儿童骨缺损 介绍 骨缺损主要包括骨缺损和缺损修复两大部分。这是因为胫骨位于皮下,发生开放骨折时骨折块易分离,上肢和脊柱开放性骨折发生骨缺损的几率小。骨缺损骨折发生于胫骨占68%,股骨占22%,其他部位约为10%。骨缺损是临床上的常见病,也是骨科治疗的难题之一。目前,治疗骨缺损的方法有自体骨和异体骨移植、组织工程技术和基因治疗法及生长因子、物理治疗法的辅助治疗等。 病因 (1)先天性因素 唇腭裂是常见因素之一。据统计我国唇腭裂发生率为1‰。尚有先天性耳损伤,其中耳缺损较多见,鼻缺损较少见。产生以上缺损畸形主要由于孕期母体的营养不足,内分泌失调,感染,精神刺激,损伤及遗传等因素有关。 (2)后天因素 外伤:平时常见的有工伤、烧伤、爆炸伤及交通事故等所造成的颌骨、耳、鼻、眼及肢体的损伤。 疾病:最常见的是由于各类肿瘤手术切除后造成的骨缺损。 骨缺损是临床上的常见病,也是骨科治疗的难题之一。目前,治疗骨缺损的方法有自体骨和异体骨移植、组织工程技术和基因治疗法及生长因子、物理治疗法的辅助治疗等。 预防 较小的骨缺损(通常指8mm以下),对于一个健康的非吸烟者来说,有可能自行愈合;但骨缺损过大,或者是在较小的骨头上的骨缺损,很难完全愈合。这就需要手术的干预,主要方法有以下几种。 一. 骨移植 1.自体骨移植 到目前为止,仍是较为常用的治疗骨缺损的方法。自体骨移植通常是取自髂骨或者腓骨,带或者不带血运。自体骨移植有明显的优点,如无排斥反应、无污染、材料成本低、可以完全吸收、能诱导骨重建。但也有一定的缺点,如取骨的量较少、需要额外的取骨手术部位、增加了麻醉及手术的时间、并发症相对较高、取骨部位可能有长达半年或更长时间的疼痛或不适感。 2. 同种异体骨移植 取自尸体骨,骨组织经过处理后已灭活,具有来源较自体骨丰富,免疫源性低,可提供结构支撑等优点;与自体骨比较,不能诱导骨愈合,同时也存在引起免疫反应、血源性疾病传播的可能性。 3.异种骨移植 取自动物的骨骼制成,由于不能100%确定这些材料无传染性污染物,有可能引起免疫反应。目前已较少应用。 二. 人工骨 1. 骨水泥:如磷酸钙骨水泥及丙烯酸酯类骨水泥 磷酸钙骨水泥是一种新型的骨修复材料,具有较好的组织相容性,也是较好的抗生素载体,可以植入感染性骨缺损处发挥持续抗感染作用,但机械强度较低,不能用于负重骨的修复, 丙烯酸酯类骨水泥能够及时塑形,且具有较好的力学性能;但生物相容性较差,缺乏骨传导性,聚合过程会发热引起周围骨坏死,在骨-水泥界面形成纤维组织,及不利于吸收,也不利于骨组织的长入。但近年来研究者对其做了许多改进,使其更适于临床应用。 2.生物陶瓷 如羟基磷灰石,是生物相容性很好的骨修复材料,其修复主要体现在骨传导方面,可以为新骨的形成提供支架。但羟基磷灰石在体内降解的速度慢,不利于新骨的长入,通常需要与其它生物材料复合,增加其适用性。 三. 组织工程骨 利用组织工程的手段,构建、培育活的骨组织,以修复或重建骨的结构。目前仍处于研究阶段,尽管目前已取得较大进展,但离广泛生产及大量临床应用还存在一定的距离。 四.骨搬运技术 利用Ilizarov的牵张-成骨原理,在外固定架的辅助下,在骨缺损的近端或远端截骨,并将游离骨段搬运至骨缺损处的方法。在搬运的过程中,截骨处会长出新生的骨组织。该技术的优点为:自体骨搬运,不存在生物污染或生物相容性等问题;可以解决巨大的骨缺损,最长可修复625px以上的骨缺损;不需要其它部位的取骨;新生骨组织即为正常骨组织,其粗细与周围正常骨组织一致;可适用于任何类型的骨缺损,尤其是慢性骨髓炎导致的感染性骨缺损。缺点为:需要的时间较长,骨搬运的速度为1mm/天,如果有75px的缺损,则需搬运30天,然后还需要2倍搬运的时间(即60天)让新生骨组织充分矿化、坚强;期间需要患者及家属的积极配合。 检查 相关检查 钼靶X线检查 胸部B超 根据临床表现和实验室检查可进行诊断。 鉴别诊断 骨质疏松症(osteoporosis)是一种系统性骨病,其特征是骨量下降和骨的微细结构破坏,表现为骨的脆性增加,因而骨折的危险性大为增加,即使是轻微的创伤或无外伤的情况下也容易发生骨折。骨质疏松症是一种多因素所致的慢性疾病。在骨折发生之前,通常无特殊临床表现。该病女性多于男性,常见于绝经后妇女和老年人。随着我国老年人口的增加,骨质疏松症发病率处于上升趋势,在我国乃至全球都是一个值得关注的健康问题。 1.颅骨缺损处局部表现:局部有胀痛,缺损边缘疼痛,不能忍受的脑搏动,缺损部高位时头皮向颅内陷入,缺损部低位时,头皮甚至合并部分脑组织、脑室向外膨出。 2.颅骨缺损综合征:主要表现为头痛、头昏,患者对缺损区的搏动、膨隆、塌陷存恐惧心理,怕晒太阳、怕震动甚至怕吵闹声,往往有自制力差、注意力不易集中和记忆力下降,或有忧郁、疲倦、寡言及自卑。 3.长期颅骨缺损:有脑膨出或突出时,脑组织可萎缩及囊变。小儿颅骨缺损随脑组织发育而变大,影响正常脑发育而出现智力偏低。 |