近日，美国卫生及公共服务部发布的第15版致癌物报告中，幽门螺杆菌慢性感染被列为明确致癌物。幽门螺杆菌与日常的很多疾病都是密切相关的，比如胃癌、消化性溃疡、慢性胃炎、萎缩性胃炎和消化不良等。因此，在临床上，积极进行幽门螺杆菌的根除治疗，有助于相关疾病的防治。 感染了幽门螺杆菌，没有症状就不需要杀菌治疗吗？ 在日常的临床工作中，经常会有患者问到，“医生，我在查吹气（C13呼气试验）时发现了幽门螺杆菌感染，但是我十分健康，没有任何症状，我也没有胃癌的家族史，我还很年轻，是不是不用杀菌？” 答案是否定的。对于幽门螺杆菌感染，无论是否有症状，积极治疗，争取根除，都很有必要。腹痛、胃部不适等症状是患者自身的感受，没有症状不等于胃内就没有问题。临床中经常能遇到这样的患者，自述没有任何不适的症状，然而在进行胃镜检查时发现，已经出现了胃炎、糜烂、溃疡，甚至是肿块和胃癌。 临床上对于幽门螺杆菌的观点是要积极的根除治疗。虽然在杀菌的过程中可能也会有副反应风险，但是相比根除细菌以后防治的一系列疾病和减少相互传播，这些潜在的副反应风险是微不足道的。到目前为止，我们机体还没有自发清除幽门螺杆菌的能力，只有靠正规的治疗才能把细菌根除。 如果小朋友感染了幽门螺杆菌，需要杀菌治疗吗？ 除非儿童有不舒服的胃肠道症状，且这个症状跟幽门螺杆菌密切相关，这种情况下会考虑杀菌。但是在绝大部分情况下，儿童的幽门螺杆菌是不需要治疗的。儿童的免疫力和卫生意识欠缺，即使杀菌，也很容易出现再感染的情况；并且相比成年人，儿童用药的种类及剂量受限，杀灭HP最常用的左氧氟沙星、喹诺酮类、四环素类药物，可能存在影响骨代谢、牙齿发育等风险，即使有些药物可以用，也需要用公斤体重换算，不可超量；此外，家长们可能深有体会，小朋友感冒发烧了需要吃药，哪怕是橘子味的草莓味的，小朋友们有的时候都不能很好贯彻。而杀灭HP，需要在一段时间内联合使用多种药物，通常小朋友是很难完成的，这样不但杀不掉细菌，反而会诱导细菌的耐药。从另一个方面来讲，研究表明，如果儿童期感染了幽门螺杆菌，即使几年不处理，等到长大成人以后再处理，也不太容易产生不可逆的长远的严重的损害。所以，对于儿童的幽门螺杆菌感染，完全可以等到成年以后，用药等各方面都不受限制了，再进行正规的根除治疗，争取一次根除，不容易再感染。正是如此，目前对于儿童来讲，除非特殊情况，是不进行幽门螺杆菌根除的。（北京中医药大学东方医院脾胃肝胆科 主任医师 王林恒） |
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