痛风是嘌呤代谢紊乱及尿酸排泄减少引起的一种临床综合征，由于嘌呤代谢中相关酶活性先天性或后天性缺陷导致尿酸生成过多和尿酸排泄过少，导致尿酸结晶沉积在关节内从而使得关节内和关节周围出现疼痛性炎症发作的一种疾病。 痛风属中医“痹症” 中医将痛风称为“痹证”“历节”“白虎病”等，病因可分为内因和外因。外因则是外感风寒湿邪和饮食不节，嗜食膏粱厚味、醇美佳肴。内因则为脏腑功能失调，尤其是脾、肾功能失调最为关键。 国医大师朱良春和李济仁教授均认为痛风是肾虚所致，久之累积脾虚，湿浊内生，血瘀化生，不通则痛，所以，痛风又叫“浊瘀痹”。在痹病致病因素中，湿浊瘀血之邪处于非常重要的地位，湿浊之邪作为疾病的致病因素，留滞机体，阻滞气血运行，影响脏腑功能，造成更为复杂的病理结果，从而导致痹症发生。 湿和脏腑有什么关系？ “湿”是有形之邪，属阴，属寒，性质重浊粘腻，阻碍人体脏腑功能，能消除湿邪的主要是脾，因为脾气健运的话就可以把湿邪化掉。 正所谓：“治湿当健脾，脾旺湿自绝”， 这是治湿的一方面，就是气化。治湿的另一方面，是利小便，“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”，于是，除了脾，这就涉及到了肺和肾，所以有时小便不利要加强补气的药，要用畅肺气、温肾气之品。 本人及团队根据国医大师经验，经过临床和科研论证后，提出了以健脾护肾，宣肺祛湿为基本治法，以提壶揭盖为法自拟中药组方，组方主要包括黄芪、桔梗、车前子、土茯苓等，与西药一起降尿酸的同时，促进尿酸排泄，保护肾脏。 案例分享 1 症状及诊断 马某，男，46岁，初诊时间：2018年10月18日。主诉：运动后双膝与双踝关节疼痛1周。 患者于10月11日运动后出现双膝与双踝关节疼痛，休息后减轻但易反复，遂至我院门诊就诊，双膝与双踝关节疼痛，未见皮肤发红、肿胀。余关节无明显疼痛等不适，舌暗苔白腻脉沉滑。查血尿酸648（参考值208-428），eGFR 84.52，超敏CRP 21.7（参考值0-6），肝功正常。 中医诊断：痛风病（脾肾两虚，湿瘀互结） 西医诊断：1.痛风，2.膝关节病。 2 治疗 一诊 中西医结合，提壶揭盖法中药组方辨证施治。中医治以健脾祛湿护肾，活血化瘀为法。 处方：黄芪30g，桔梗5g，土茯苓30g，车前子30g，淫羊藿20g，牛膝15g，粉萆薢30g，石菖蒲15g，苍术15g，炒薏苡仁30g，黄柏15g，厚朴10g。 西药：苯溴马隆。 二诊 2018年11月15日，无明显关节疼痛，纳眠可，二便调。舌暗苔薄腻脉沉。 西药：维持苯溴马隆降尿酸。 中药：黄芪30g，桔梗5g，土茯苓30g，车前子30g，淫羊藿20g，牛膝15g，粉萆薢30g，石菖蒲15g，厚朴10g，秦皮10g，陈皮10g，茯神30g。 三诊 2018年12月6日，患者无关节疼痛等不适，纳眠可，二便调。舌暗苔薄黄腻脉沉。查尿酸（UA 385）恢复正常，肾小球滤过率（eGFR 106.96）明显改善，超敏C-反应蛋白（hsCRP 8.72mg/L）明显降低，肝功正常。 中药继续调理：黄芪30g，桔梗5g，车前子30g，淫羊藿20g，丹参20g，苍术15g，炒薏苡仁30g，秦皮15g，茯神20g，佛手10g，白术15g，黄柏15g，积雪草20g。 3 分析 尿酸的病理本质便是 中医的湿浊，这种湿浊大部分需要从肾脏排泄，在尿酸持续排泄过程中，尿酸盐的微小结晶也会损伤肾小球和肾小管。 而提壶揭盖法辅助西药降尿酸的本质是打开被尿酸等湿浊堵塞的肾小球滤孔，辅助西药降尿酸的同时也能保护好肾脏。 用提壶揭盖法将肾脏“滤孔”上的湿浊清洗掉，正是从根本上对肾脏的保护,有效改善肾小球滤过率，提升肾脏功能，从而进一步增强肾脏排除尿酸的能力。 最后，提醒大家中医治疗疾病的的最大特点是辨证论治，整体调节，切勿私自抓药服用，需在风湿免疫专科医生指导下规范用药； 1.同时痛风急性期患者要禁食高嘌呤食物，如： 海鲜、动物内脏、啤酒等； 2.多饮水，清淡饮食； 3.适当食用一些具有利尿作用的食物，如冬瓜、黄瓜、西瓜、白萝卜、洋葱等； 促进尿酸排出体外，以缓解疼痛，控制病情。（广东省中医院） |
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