一、病因病机
凡生育年龄的妇女，婚后同居两年以上，配偶生殖系统器官功能正常，同居两年尚未避孕，连续两年未受孕者，谓之“不孕症”。《素问•上古天真论》说：“女子七岁肾气盛，齿更发长，二七二天葵至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。”说明了肾-天葵-冲任-胞室。生殖轴是女性生殖理论的核心，以肾气为主导，由天葵来调节，通过冲任的相资，最后由胞宫孕育养胎，直至分娩，在生殖过程中，任何一个环节失调，都会引起不孕，归其原因，不外肾虚、肝郁、痰湿、血瘀，但主要与肝脾肾关系最为密切。
二、辨证论治
肾为先天之本，藏精、主生长发育和生殖，肾中精液和机体气血的充沛与否，直接影响着人体的生殖功能。气血虚表现为头晕、耳鸣、气短乏力、腰膝酸软，食少消瘦，小便清长，治疗以八珍汤和益气健胃汤为主。若肾中阳气不足，则引起性欲淡薄、小腹冷、带下量多、清稀如水，用温肾暖宫治疗，多用金匮肾气丸、右归丸引和温胞汤加艾叶、吴萸、淫羊霍。若肾阴不足，表现为形体消瘦、头晕耳鸣、五心烦热，以滋肾养血治疗，用左归饮、六味地黄汤、养精种玉汤加枸杞、黄金等。
脾为后天之本，气血生化之源，主运化和统血，气血虚弱则冲任失养，以致影响月经的量、色及周期的错乱，长期的肝胃虚弱，则影响脾的运化功能，或形体肥胖引起痰湿阻滞气机、胞脉闭塞，不能摄精成孕，表现以带下量多、色白质粘，胸闷泛恶，治疗以温胆汤等为主。
肝主疏泄和藏血，女子以血为本，以气为用，肝的疏泄和藏血的功能异常，直接影响着排卵的功能，月经的来潮，经期和经量有着直接的关系，若长期的精神不畅，思虑过度，或烦躁易怒，致肝气郁滞，气血不畅，月经不调等症，表现为烦躁，易怒，经前乳房胀痛，精神抑郁，为不孕症，常规之病理，治疗用逍遥散加减，每得奇效。
三、典型病例
赵某 女，37岁，某企业职工，初诊2010年6月。结婚12年一直未怀孕，月经初潮15岁，周期25-38天，经期3-8天，有痛经史，婚后经期多延后，色暗红、量少，月经周期紊乱，小腹、乳房胀痛，赤白带下，伴有头晕耳鸣、胃脘胀满、腰膝酸困无力、心烦急躁、失眠多梦，时汗出。经B超诊断：子宫和附件未见异常，爱人精液常规检查正常，脉搏弦、舌质暗红、苔薄白，身体稍肥胖。
中医诊断：1.不孕症，肝郁气滞，痰湿阻滞；2.脏燥、脾虚肝旺，肝火内盛。
西医诊断：1.原发性不孕症；2.抑郁症。
处方：白术、茯苓、橘红、旱半夏、香附、郁金、莲子心、栀子、九节菖蒲、防风、当归、桑葚、竹茹、毛冬青、丹参、龙骨、合欢花、瓜蒌皮、枣仁、龙齿、夜交藤、牡蛎、厚朴、藿香、白术、乌药、荔枝核、桔核、枳实、青皮、砂仁、海螵蛸、紫菀、黄精、玉竹、枸杞、莱菔子、覆盆子、韭菜子、玉贞子、山药、扁豆、薏仁、百部、苦参、石榴皮、白癣皮、益母草、豨签草、仙鹤草、甘草。
二诊：2010年7月12日，病人自述，心烦急躁、失眠多梦已明显减轻，月经量少、色暗，小腹胀，乳房胀痛、头晕耳鸣、胃脘胀满已明显减轻，赤白带下已消失，舌质暗红、苔薄白，脉搏弦治疗以益肾疏肝健脾。
处方：当归、白芍、山药、白术、茯苓、柴胡、香附、郁金、乌药、厚朴、藿香、砂仁、荔枝核、防风、桑葚、元胡、桃仁、红花、三棱、文术、丹参、川芎、木香、玉竹、百合、沙参、玉贞子、枸杞、覆盆子、沙莞子、韭菜子、菟丝子、莱菔子、豨签草、仙鹤草、功劳叶、扁豆、薏仁、蛇床子、百部、苦参、石榴皮、月季花、益母草、甘草。
停药两个月以后，复诊已受孕。
总结：不孕症其病史较复杂，关键在于辨证施治，以肾虚而言，为肾气虚，阴虚，阳虚，血虚，而虚之程度各异，也不会出现单纯的阴虚或阳虚，“故有善补阴者，于阳中求阴，善补阳者于阴中求阳”。不孕症的辩证以肾虚型比较多见，而本病因为肾阴亏虚、血虚，兼肝郁脾虚痰湿血瘀阻滞，冲任不能受精成孕，该女子婚后久不受孕，以致心情长期不畅，情绪失调，造成肝郁日久，木郁克土，脾虚久湿，气滞痰阻，痰火内盛，上优心神或痰阻，随肝气上升，伤及心神所致，故出现心烦急躁，失眠多梦等症。陈修园《妇科要旨》云：“妇人无子，皆有经水不调……，种子之法皆在于调经之中，求子之道莫如益肾调经疏肝健脾治疗”。 作者简介： 张光进 男，1970年9月生于中医世家，中共党员，执业中医师，全科医师。从事中医辨证论治工作30余年，治病以一年五季气候之变化，分治不同疾病，在中医疑难杂症诊治方面有独到之处，特别对中医治疗心脑血管疾病、妇科、不孕不育、胃肠消化系统疾病及筋骨疼痛（痹症）等方面疾病有较深造诣，积累了丰富的经验，受到了广大同仁与患者的好评，在工作中取得了一定的成绩，并多次受到卫生部门的表彰。 |
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