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异位妊娠


 

异位妊娠

介绍

异位妊娠是指孕卵在子宫以外着床称为异位妊娠,俗称宫外孕。但两者之间含义稍有不同,宫外孕指所有发生在子宫以外的妊娠,而异位妊娠是指孕卵位于正常着床部位以外的妊娠,还包括宫颈妊娠、子宫肌壁间妊娠、宫角妊娠等,因此异位妊娠的含义更广,并被妇产科学界所接受。异位妊娠可发生在输卵管、卵巢、腹腔、阔韧带等处,其中以输卵管妊娠为最常见,约占发病数90%95%以上。

病因

异位妊娠是指孕卵在子宫以外着床称为异位妊娠,俗称宫外孕。异位妊娠可发生在输卵管、卵巢、腹腔、阔韧带等处,其中以输卵管妊娠为最常见,约占发病数90%95%以上。中医病因病理中医学在历代医著中对异位妊娠的发病机制虽无确切记载,但根据其临床表现和体征,结合现代医学对本病的认识,对病因病机探讨如下:胞宫是孕育胎儿的器官,胞宫又通过胞脉与脏腑、气血、经络相互联系。

预防

异位妊娠的预防

1.育龄妇女注意防治生殖器感染,采取有效避孕措施。

2.保守治疗期间应绝对卧床休息,禁止灌肠和不必要的盆腔检查。

3、一旦怀疑异位妊娠,应提高警惕,必要时住院观察,根据病情变化,及时制定治疗方案,争取良好结局。如果宫外孕处理得当,即保留了患者生育机能,又保留了器官,且不影响患者的生活质量和生命安全,因此,早期诊断至关重要。月经规律的育龄妇女,月经停止来潮或有不规则阴道出血或伴下腹痛,应及时到医院就诊,防止误诊误治,给患者造成不必要的损失,甚至付出生命的代价。

检查

相关检查

妇科超声检查 阴道妇科常规检查 妊娠试验

其发病与输卵管炎症、输卵管手术、宫内节育器放置、输卵管发育不良或功能异常、受精卵游走及输卵管周围肿瘤压迫等有关。

慢性输卵管炎

临床上可分为输卵管粘膜炎和输卵管周围炎,两者均为宫外孕的常见病因。严重的输卵管粘膜炎可使输卵管完全堵塞致不孕,轻者使粘膜皱襞粘连导致管腔变窄,蠕动不良而影响受精卵在输卵管内的正常运行,致使中途受阻而在该处着床。输卵管周围炎病变主要在输卵管的浆膜层或浆肌层,炎性渗出造成输卵管周围粘连,致使输卵管扭曲,管腔狭窄管壁蠕动减弱,从而影响受精卵的运行。

输卵管手术

各种形式的输卵管绝育,若形成输卵管瘘管或再通,均有导致输卵管妊娠的可能。而输卵管绝育术后的吻合复通术或输卵管成行术,均可能因管腔狭窄而导致输卵管妊娠。

宫内节育器放置

随着宫内节育器的广泛应用,异位妊娠的发生率增高,这可能与放置后引起的输卵管炎有关。

输卵管发育不良或功能异常

输卵管发育不良常表现为输卵管过长、肌层发育差、粘膜纤毛缺乏。双输卵管、憩室或有副伞等,均可成为输卵管妊娠的原因。

受精卵游走

一侧卵巢排卵,若受精卵经宫腔或腹腔向对侧输卵管移行,则称为受精卵游走。受精卵由于移行时间过长,发育增大,即可在对侧输卵管内着床发展成输卵管妊娠。

其他

输卵管周围肿瘤如子宫肌瘤或卵巢肿瘤,由于压迫到输卵管,影响输卵管的通畅,使受精卵运行受阻。子宫内膜异位症、既往异位妊娠史、助孕技术等亦与异位妊娠的发病相关。

鉴别诊断

鉴别诊断

1.宫内孕:子宫与停经月份相等,B超可见宫内有妊娠囊或有胎体、胎心。

2.急性阑尾炎:转移性右下腹疼痛,麦氏点压痛、反眺痛明显,伴发热、血象高,无停经史。妇科检查无异常,尿妊娠试验阴性。

3.巢囊肿蒂扭转:下腹一侧突然疼痛,多与体位改变有关,无停经史。妇科检查子宫一侧可触及边缘清晰肿物,尿妊娠试验阴性,B超检查可以确诊。

.慢性输卵管炎,能影响孕卵的正常输送,是发生输卵管妊娠最常见的病因。输卵管妊娠破裂,大量内出血可危及生命。

诊断

1.有典型临床表现。

2.妇科检查:未破裂前表现为子宫增大而软,但小于停经月份,一侧附件可触及小肿物,有轻压痛。破裂后则见阴道后穹窿饱满;宫颈有播举痛;子宫稍大而软,出血多时有漂浮感;子宫一侧可触及肿物,质软,边界不清,压痛明显。

3.尿妊娠试验阳性。

4.血清HCG6251U/L,但每48小时定量测定非成倍增长,而是低于此值。

5.B超:宫内未见妊娠囊、宫旁有一低回声区。

6.后穹窿穿刺抽出不凝血,提示输卵管妊娠破裂。