2015年5月10日早晨8时接诊一位男患者,72岁,面色较黄,精神状态较差,显得少气无力。自述:“于9天前在山东省定陶县马集某门诊治疗内痔脱出疾病,昨天夜间11点突然大便出血,里急后重,排出黑血便约200毫升,3个小时后又突然排出黑血便约200毫升”,患者感觉心慌,体力不支,急求术者郭某采取措施,郭某急给患者注射了止血针凝血酶原,注射时间为5月10日早4时。郭医生怕患者继续出血于早晨8时带患者到我处。经过仔细询问,得知医者采取的是注射加结扎法给患者治疗,当时患者的内痔脱出较大,到我处已超过6个小时没有再排便出血,说明患者创面已不再出血,所以没有给患者做任何处理。嘱其回去后继续观察,不要用肛门镜,以免造成新的出血点。5月14日早8时,该患者在郭医生的陪同下又来诊,患者在家属的扶架下步入门诊,面色黑黄,精神萎靡不振,心慌气喘,言语无力。家属代述:“夜3点钟大便干燥出血两次,每次量超过200毫升,人要脱气(休克)”。把患者急扶上手术床,截石位,用肛门镜找出出血点,肛门镜下没有发现创面有新的出血点,只看到3点位、7点位有未脱掉的坏死内痔组织,长约2厘米,用剪刀剪出,用止血粉棉球填塞。患者刚下手术床突然瘫软,双目紧闭,牙关紧咬,双手握拳,口出长气,出现晕厥,于是急按掐人中穴,用凉毛巾擦脸,使患者透过气来,让患者喝小米稀饭半碗,半小时后患者自己行走上车回家。嘱其多吃山药、大枣以补体虚。 从这个病案分析:造成大出血的原因有以下几点。
一、病人岁数较大,体质不是很强壮,有习惯性便秘。 三、痔疮3点、7点位基底部结扎力度不够,造成基地毛细血管不能完全闭合。 从以上几点得出以下结论:痔疮治疗后头3天有下坠感,体温一般不超过38℃,大便带粘液有暗红色,是痔核脱落物,7到10天患者可出现大便带血。由于这个老年患者痔核较大,相应创面就大,到第9天时由于大便干燥,推动了痔疮基底部的毛细血管而引起了慢性出血,到了第14天时也是因为大便创伤了痔基底而出血,患者血色素只有6克,所以造成了失血性休克。故治疗痔疮时一定将痔核扎紧,让患者保持大便通畅,才能达到好的治疗效果。 |