新生儿黄疸是新生儿常见的疾病之一，是因血中胆红素浓度升高所致，大约60%正常足月儿和80%早产儿出现黄疸，临床上分为生理性黄疸和病理性黄疸，后者病因复杂，如不及时治疗，胆红素可沉积于大脑形成胆红素脑病，后果严重。近几个月，笔者用中草药治疗了一例典型黄疸患儿，取得良好的疗效，现予以简单介绍。
廖某 男，30天龄，因皮肤黄染、精神萎靡，曾在遵义某大医院第二附属医院遵义市第一人民医院住院13天。经诊断：1.新生儿窒息，2.新生儿胎粪吸入综合征，3.新生儿肺炎，4.小于胎龄儿，5.缺氧缺血脑病/颅内出血，6.缺氧缺血性心肌损害，7.新生儿败血症？2018年6月25日，患儿总胆红素182.2umoI/L、直接胆红素26.9umoI/L。7月31日，总胆红素直线上升到748.6umo/L、直接胆红素335.5uom/L，于是，赶赴重庆市某大医院，经超声波检测，患儿胆道闭锁、脾脏肿大、腹腔积液，需住院观查3个月后考虑手术。因无力缴付医疗费，返回遵义求助中医治疗，于2018年8月3日到我处求治，接诊时查阅：西医诊断：肝病综合症；中医诊断：患者精神萎靡，面部黄染，唇紫绀，肝胆湿热，五脏俱衰。制定治疗原则：清肝利胆，芳香化湿。
一诊：2018年8月3日
处方：枳实4g、厚朴4g、柴胡5g、栀子4g、茵陈12g、金钱草6g、威灵仙4g、六一散6g、藿香5g、佩兰4g、黄芩6g、白术6g、五味子4g、西洋参2g、生姜2g，4剂，一日一剂。
分析：小儿胎粪吸入，损伤脏腑，脉滑唇紫绀，湿浊内壅。气机逆乱，乏力、黄疸，严重缺血、缺氧，颅内出血，病势凶险。
方解：茵陈，味苦、微寒，利湿退黄为君；金钱草、威灵仙，清肝利胆，助藿香、佩兰之芳香化浊。枳实，苦、辛、微寒，辛散破气，消食化痰，通利腑气；厚朴，苦向泄降，消胀；柴胡，开郁、降火，疏肝解郁；藿香、佩兰，芳香化浊；茯苓、白术，降湿利水；五味子、桅子、西洋参，生津止渴；生姜，清热解毒，活血化瘀。诸药协同或许有一线希望。
二诊：2018年8月8日
患儿精神状态好转，不再萎靡，眼睛略有神光，能开合。
处方：枳实4g、厚朴4g、柴胡5g、栀子4g、茵陈12g、金钱草6g、威灵仙4g、六一散6g、藿香5g、佩兰4g、黄芩6g、白术6g、五味子4g、西洋参2g、生军2g，7剂，一日一剂。
三诊：2018年8月16日
患儿黄疸逐渐消退，面有表情，可以笑了，唇微绀，精神尚好，食可。2018年7月31日，总胆748.60uml/L、直接胆红素335.5umoI/L，至2018年8月16日，13天时间，总胆红素降至436.4umoI/L、直接胆红素179umoI/L，症状和指标持续好转，证明治疗思路是正确的。
处方：茵陈10g、栀子4g、柴胡4g、六一散6g、白芍6g、猪苓6g、木瓜6g、制首乌6g、枸杞6g、藿香5g、佩兰4g、田基黄6g、虎杖5g、西洋参4g，7剂，水煎服，一日一剂。
方解：清热解毒，利湿退黄，活血消肿。虎杖：利湿退黄，散淤；枸杞、制首乌、木瓜，养肝。
四诊：2018年8月31日
患儿黄疸消退更多，笑时表情更自然。总胆红素224.9umoI/L。
处方：茵陈5g、栀子5g、柴胡5g、枳壳6g、桔梗6g、藿香6g、佩兰6g、厚朴5g、生半夏5g（洗气7次）、茯苓5g、六一散6g、白术5g、苍术4g、生姜4g、姜汁10毫升，7剂，水煎服，一日一剂。
五诊：2018年9月7日
患儿脸上基本不见黄疸，乳吮进食尚可，将2018年9月17再进行检验。
处方：茵陈蒿加减化裁，十大功劳叶8g、金钱草8g、威灵仙6g、茵陈6g、栀子5g、柴胡5g、桃仁5g、红花6g、藿香8g、佩兰6g、赤芍8g、茯苓10g、六一散X、炒麦芽8g、猪苓8g、泽泻8g、生姜5g、制首乌8g、白芍6g、女贞子X，7剂，水煎服，一日一剂。
医嘱：特别注意外感。
方解：十大功劳：解肝毒，多用于黄疸肝炎。藿香、佩兰，芳香化浊，不留后遗症。
六诊：2018年9月17日
患者黄疸已退，食可，总胆红素157.8umoI/L、直接胆红素74umoI/L，效不更方，继续茵陈蒿汤加减。
处方：十大功劳叶8g、金钱草8g、威灵仙6g、茵陈15g、栀子5g、柴胡5g、桃仁5g、红花3g、藿香8g、佩兰6g、赤芍8g、茯苓10g、六一散7g、炒麦芽8g、猪苓8g、泽泻8g、生姜5g、制首乌9g、白芍6g、女贞子6g、乌贼骨9g、浙贝母9g、金樱子10g，10剂，水煎服，一日一剂。
医嘱：特别注意外感。
七诊：2018年10月1日
患儿101天，精神与正常小儿无异，继续前方。
处方：茵陈15g、十大功劳叶4g、抧壳4g、滑石4g、甘草1g、首乌5g、茯苓5g、西洋参3g、藿香5g、佩兰3g、白术4g、砂仁2g、五味子2g、田基黄4g、鸡屎藤3g、生麦芽6g。
方解：鸡屎藤：消食、健胃、护肝，见肝之病当先实脾，四君子汤健脾。
八诊：2018年10月17日
患儿精神与眼睛与正常人无异，唇紫绀属正常，总胆红素83.2umoI、直接胆红素46.4umoI/L。
治疗原则：护肝利胆。
处方：泽泻4g、青果X、当归3g、陈皮X、五味子4g、猪苓4g、枸杞4g、木瓜3g、党参3g、大枣3g、苍术3g、茵陈10g、藿香6g、佩兰4g、鸡屎藤8g、栀子3g、柴胡4g、炒麦芽6g、建曲3g、鸡内金8g、西洋参5g。
方解：青果：化痰，消积，生津，利咽。
九诊：2018年11月2日
总胆红素43.9umoI、直接胆红素18.6umol/L，距离正常范围的总胆红素21umoI/L还差22.9，一步之遥，余纳可，脸上皮肤透红，大、小便正常，一天前流鼻涕，风寒实证，宜麻黄汤合茵陈蒿汤合方化裁。
处方：麻黄4g、桂枝5g、杏仁3g、甘草3g、柴胡5g、茵陈15g、藿香6g、佩兰4g、五味子4g、田基黄5g、虎杖4g、鸡屎藤10g、茯苓6g、枝子3g、炒麦芽10g、建曲4g、鸡内金10g、西洋参3g、生姜5g、葱白3g，水煎服，三剂，1日1剂。
方解：方中麻、桂、杏、草、生姜、葱白发汗解表；茵陈、五味子、田基黄、虎杖、枝子、茯苓清热利湿、醒脾；炒麦芽、建曲、鸡内金健脾开胃；西洋参补中益气、生津止渴而扶正。
十诊：2018年11月13日
总胆素31.9umoI/L，感冒已除。饮食、大小便一切正常，宜巩固疗效，护肝汤加减。
处方：泽泻4g、青果4g、当归3g、陈皮3g、五味子4g、猪苓4g、枸杞4g、木瓜3g、党参3g、大枣3g、苍术3g、茵陈10g、藿香6g、佩兰4g、鸡屎藤10g、枝子3g、柴胡6g、炒麦芽6g、建曲3g、鸡内金8g、西洋参4g，水煎服，15付，1日1付。
方解：方中泽泻、青果、当归、陈皮、五味子、猪苓、枸杞、木瓜、大枣、苍术除湿、利水、化痰、护肝；茵陈、藿香、佩兰、鸡屎藤芳香化浊、利湿、退黄、健脾和胃；枝子、柴胡助茵陈清热利湿而合表里；麦芽、建曲、鸡内金有焦三仙之意，助鸡屎藤健胃消食；西洋参补气扶正、生津止渴。
十一诊：2018年11月28日
总胆红素19.umoI/L，与参考值比对，符合正常值。为确保病情不反弹，再服10剂茵陈蒿汤合焦三仙汤巩固疗效。
处方：茵陈8g、枳壳5g、厚朴5g、鸡屎藤15g、炒麦芽8g、炒山楂6g、建曲4g、鸡内金8g、藿香6g、佩兰4g、五味子4g、西洋参4g，10付，1日1付，水煎服。
方解：茵陈蒿汤加减利湿退黄巩固胆红素正常稳定，肝病治脾，鸡屎藤与焦三仙配伍开胃健脾消食，再加西洋参与焦三仙合用补气生血，增强免疫而杜绝肝病复发。
阴邪期，秉赋来自湿热之邪，蕴邪不解，影响胆汁通降。湿热交蒸，则外溢发黄（阳黄）患儿后天元气不足，脾气虚弱，则脾不化湿。湿郁为粘腻之邪。郁而发黄（阳黄），该患者吸胎粪导致胆道闭缩，大脑缺血，缺氧，肝炎合症，经中医仔细辩证治疗，效果良好。中医治疗对黄疸的认识，多从“湿”字立论，利尿祛湿，护肝利胆为重要治则，十大功劳解肝毒，茵陈蒿汤清肝胆退黄疸，鸡屎藤，消食健脾胃，藿香，佩兰，芳香化浊，而不留后遗症。诸药共同奏效。笔者灵活辩证应用，运用得心应手。
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