妇科病是指据妇女在解剖上,器官、组织、生理的特点,所发生的与男科疾病截然不同的疾病。主要有月经病,带下病,妊娠病、产后病和妇科杂病等。妇女负有延续后代的重要责任。如何保障妇女的身心健康,是医家必须重视研究的重要课题。 早在两千多年前的医著《黄帝内经》对妇女的生理、诊断就有较详细的描述,指出:女子七岁肾气盛、齿更发长,十四岁左右便会有月经来潮。到了四十九岁左右月经便不再来潮。医圣张仲景著《金匮要略》有“妇人妊娠”“妇人产后”和“妇人杂病”等篇,对妇科病的证候诊断,治疗均有较全面的论述。至后历代医药大家对妇科高度重视,专科、专著、专方、专药不断涌现。如:《经效产宝》,《校注妇人良方》,《景岳全书•妇人规》,《傅青主女科》等专著,对妇女的解剖、生理、病理、证候诊断、治疗、方药等都有详尽的论述,一些名方名药及诊疗方法当代医家还在习用,在民间亦广为流传。下面报告几则笔者在临床辨治妇科病的心得。 一、继发闭经治验 陈某,女,30岁,已婚,2013年1月19日初诊,患者主诉:“婚前月经正常,25岁结婚,婚后生育两女儿,小女儿现已近三岁了,一直想再生育一个男孩,不能如愿。现月经四个月未来,测晨尿未发现早孕”。诊见:中年妇女,精神乃佳,时值岁未,天气较寒冷,患者形寒怕冷,月经四月余见来潮,近来觉下腹稍胀不适,心悸,睡眠不实;饮食、大、小便尚可。西医妇科检查见:“子宫直肠凹积液”,舌淡、苔白,脉迟缓。诊断:据脉证诊为继发性闭经,肾阳虚型。治疗:温肾养心,活血通经,处方:四物汤合泽兰汤加减治之:熟地12克,柏子仁10克,茺蔚子10克,淮牛膝15克,赤芍10克,当归10克,炒白芍10克,桃仁10克,柴胡10克、泽兰10克,枳壳10克,川芎6克、鹿角胶12克(烊化),予三剂。用法:水煎两次去药渣,混合药液纳入鹿胶烊化,分三次温服。四月十五日再次来诊,诉说:上次服完三剂月经来潮,量少、色淡、带经五天始净。现又已三月余了,月经不来,否认早孕。要求再服上方药。诊见:舌、脉同前,上原方加月季花10克再予三剂,服法同前,三剂服完月经来潮。六月二十五日,再次就诊。距上次月经两月余,惧怕月经不潮,求再服上药三剂。此时已是夏天,天气温暖,服完三剂后,每月经期按期而至,无何不适,病告愈。 按:本病例患者,舌淡,苔白,提示气血不足,因思子心切,阴血暗耗至心脾血虚,故见心悸睡眠不实,脉象迟缓,形寒怕冷,提示阳气不达,寒邪阻络滞血,故月经闭阻。处方柏子仁,熟地,当归,芍药,川芎,养心补血,泽兰,茺蔚子,桃仁、月季花活血通经,柴胡,枳壳疏肝理气,牛膝,鹿角胶温补肾阳散寒,全方养心补血,温肾散赛,疏肝通经,故闭经症能迅速起效。 二、经期腹痛治验 李某某,女,23岁,已婚1年余,未孕,2022年9月19日初诊。主诉:“十三岁初潮,近三年来,每次月经到来腹部疼痛,疼痛程度至无法下床自理生活,必须输液,打针,服药才能止痛。刻诊见:患者清瘦,问及末期月经9月5日来潮,和以往一样,腹痛难忍,量稍多,有血块,血色暗瘀,输液,打针,服药才能痛止,五天经血干净。问及病史,十五岁时患双乳房多个结节,曾经住医院手术切除,现结节复发,月经前双乳房有胀痛,平时食量少,喜食刺激性味厚零食;睡眠、大、小便尚正常,诊得舌细薄色谈,苔薄白,脉涩虚细。诊断:痛经、肝气郁阻型,因于气血不足,经脉瘀阻,治法;疏肝理气,补益气血,活血祛瘀止痛,处方:桃红四物汤加味;熟地24克,当归10克,川芎6克,白芍10克,桃仁10克,红花6克,醋香附10克,黄芪20克,小茴香10克,乌药15克,党参15克,醋柴胡10克,炒五灵脂12克,枳壳10克,每日一剂,水煎两次混合药液分3次服,经前五天加服三七粉15克,每次五克,与中药水一起吞服。嘱经期不需将药。10月13日二诊,告知本次月经腹痛较前减轻,但经前乳房账痛较前明显。诊得:舌谈红,苔薄,脉虚细。前方减黄芪、党参,加青皮10克,橘核10克,服法同前,加服逍遥丸。11月12日三诊,告知痛经已愈,维乳房结节末散,遂停服中药煎剂。后电话随坊,告知已怀孕。全部停药养胎。痛经重症告愈。 按:此病例少年患上乳房结节手术切除,精神负担重,思虚过度损伤心脾,故食少喜刺激性零食至摄入营养失衡,舌像细薄色谈,脉涩虚细、均为气血不足,血脉郁阻,经脉瘀滞而成行经腹痛。治之桃红四物汤加味,补养气血。疏肝解郁,活血祛瘀止痛。经前腹痛见有血块色暗为瘀血阻络之像,故用“通因通用”之法,经期不需停药。经前加服三七粉,三七粉有活血止血双向作用,既可活血通瘀。又防经血过多。乳房结节,因年久月深复发,现既以怀孕,待日后用他法治之。 三、 妊娠带下,咳嗽治验 1.陈某某,女,三十岁,2020年10月23日初诊。主诉:怀二胎两月余,没有其他妊娠反应,唯流黄色带似豆腐渣样,阴部瘙痒,腰酸累,由于怀孕,惧怕西药对胎儿的毒副作用,前来求诊于中医。刻诊:患者精神好,饮食、睡眠均正常,还未见有呕吐等不适妊娠反应,仅觉腰累重坠。舌淡红、苔腻,脉滑稍数,诊为妊娠带下,湿热下注型。治予清热祛湿止痒,由于患者妊娠两月,用药仍多禁忌,西药不可用,中药内服亦需注意。故处以外洗方:黄柏20克,苦参30克,地肤子30克,蛇床子30克,龙胆草10克,用法:水煎两次,混合药液熏洗外阴及冲洗阴道。至11月2日共用药10剂、痒停带止而治愈。 2.妊娠咳嗽治验 2023年1月6日。因咳嗽、少痰,咳声难出前来就诊。当时新冠疫情全国放开,疫情流行,此时患者已妊娠六个月,患者心里惧怕,再次求治于笔者。刻诊见:患者身孕腹部隆起,无跗肿。时有咳声。问之,已咳嗽3天了,终不能愈,又不敢用药,更不敢用西药,咳声难出、无发热,无咽痛,无头痛,舌稍红,少苔、脉滑数。诊为妊娠咳嗽,风热型,治予养阴祛风清热止咳,自拟“妊娠止咳汤”予治之;菊花10克,杏仁10克,连翘10克,桔梗6克,芦根15克,黄岑12克,炙甘草6克,川贝母10克,百合15克,沙参15克,知母12克,白前10克,3剂,水煎服每日1剂,药尽咳止而愈,后顺产一女婴。 按:妇女妊娠,乃属特殊体质,如病患者就诊,无论西医、中医,用药同样须谨慎,一些药物会对孕妇及胎儿产生不良效果。可孕妇患病也是病人,求治于医家也不能拒其于门外,中医有句名言:“有是证用是药”,只要医家细心辨治,谨慎用药,亦可保万全。 四、 保产无忧汤治疗胎位异常治验 陈某某,女,35岁。2015年3月20日初诊,患者主诉已生育两男孩,均足月顺产,小儿子已11岁了,一直想再生一个女孩。现孕7个月,经医院检查胎臀位,故求治于笔者。刻诊,患者体稍胖,腹部隆起,问及饮食,睡眠、大,小便均正常,无腹痛。无跗肿,舌淡红,苔薄白,脉滑稍数。予“保产无忧汤”治云。方药:黄氏4克,当归5克,炒白芍5克,姜厚朴2.5克,艾叶2克,荆芥穗2.5克、炒积壳2克,川贝母2克,菟丝子3克,羌活1.5克,川芎3克,甘草1.5克,生姜2片,大枣3枚。用法:水煎分2次早、晚空腹各服1次,连服6剂后,妊娠第八个月再服2剂,第九月再煎服2剂,第十个月再煎服2剂,预产期再煎服3剂。足月顺产一女婴。 按:胎臀位是胎位异常最常见的一种,妊娠7个月以前发现臀位,一般不须处理,因胎儿活动性较大,多数可转为头位,应作定期胎前检查,以便不失时机的予以纠正。妇科纠正的方法有;胸膝卧位,外倒转术等。中医可用内服中药治疗。“保产无忧汤”处方来源于黄惠卿编著《妇科证治验录》。“保产无忧汤”服用说明:①本方药品要求质纯优良,分量准确;②本方剂量虽小,功效甚大,而不论孕妇体质强弱。均可按上述服之;③生产以后,此药,一滴不可入口。笔者运用“保产无忧汤”于临床,功效确实神奇,故录云。 作者简介: 梁金华,男, 1955年6月出生,大专学历,国家执业中医师。曾参加对越自卫还击战,现任广西藤县梁金华中医诊所副主任医师。1992年考取行医资格;2000年下岗回乡开设“慢性疾病诊所”;2008年考取国家中医执业医师。主要研究疑难杂症等临床各科慢性疾病的治疗、康复和保健。发表学术论文主要有:《整体辨治慢性鼻炎》、《温阳燥湿佩袋治疗慢性乙型肝炎初探》《中医药溶石疗法治疗泌尿系结石》等多篇。先后荣获“中国民间专科名中医”、“中国基层特色医疗名医”、“中国优秀特色专科名医”等称号。业绩已收录入《世界优秀专家人才名典》、《中国专家人名辞典》、《共和国优秀中医人才榜》、《杏林中的先锋模范人物》等书籍。 |