关键词 泌尿系结石 中医药疗法 溶石排石 中医学认为泌尿系结石多由下焦湿热蕴结而成。在治疗方法上多采用清热利湿、通淋排石之法。现代医学则多结合体外冲击波碎石及手术取石等疗法。然而通淋排石法对较大的结石很难收效；体外冲击波碎石术则肾脏络脉易损伤而变生他症；手术取石患者损伤较大；还有结石易复发的危机。笔者运用中医理论，采用具有清热利湿，化瘀通络、溶石排石的中药制成溶石胶囊治疗泌尿系结石，取得较满意的效果，现报告如下： 1．湿热蕴结肾腑及膀胱形成结石 泌尿系结石一般来说应包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石，属中医的砂淋、石淋、血淋等范畴。肾虚及下焦湿热蕴结是泌尿系结石形成的最主要病因病机。患者身体状况良好时，结石处于静止状态，病人没有多大感觉，只有当患者体质较差湿热较重时才会出现明显的症状。其主要症状如：小便艰涩、尿道窘迫疼痛，少腹拘急或腰腹疼痛难忍、尿中带血等。患者经常是在体检时或疼痛时才发现患了结石病。对泌尿系结石历代医学家总结了许多有效的治疗方法方药。 2．中医疗法 由于泌尿系结石病因病机复杂，医家总结出了许多有效的治疗方法，如：温阳利湿法、利尿排石法、滋肾通关法、通淋排石法、通淋益肾疗法、补气活血法、益气通淋法、化瘀排石等等。但至今对较大的结石不管采取以上哪一种方法，治疗效果均不够满意。除结石病因病机复杂外，更由于患者个人体质不同，结石多是在不知不觉中日积月累而成，当发现时很多患者的结石已超过能够下排的大度，部分病人把结石排至输尿管就卡顿了，造成肾脏积液的病理变化。结石在形成过程中也形状不一，有些棱角分明且尖利，当结石移动时患者出现极痛难忍，如尖利刮伤脏器还会出现尿血。如果治疗不能使结石下移，那么治疗当告无效。在治疗过程中结石移动患者往往大汗淋漓、绞痛难以忍受，如何解决这一临床难题，让患者在无痛苦的状态下把结石排出，与此同时，如何改变易患结石患者的体质，使其结石病不再容易复发，也是医家努力探索研究的课题。 3．西医疗法 泌尿系结石西医疗法主要是指“体外冲击碎石疗法和手术取石疗法”。现代医学的高速发展，“体外冲击碎石术”是肾结石治疗的重大进展，可使很多结石病人避免手术治疗，但在治疗过程中，可引起患者的β2—微球蛋白值增高，而β2—MG是判断肾功能损害的一项灵敏指标[1]。肾功能损害导致的后果，是非常严重的。同时还可能出现“肾损伤甚至肾破裂，碎石后高血压症，放射病等”[2]。这不得不引起医者的注意。 手术取石在以往是治疗泌尿系结石最有效的方法。然而手术取石对患者损伤较大，康复时间长，无论对患者的身心和工作都有较大的影响，现在已不是治疗泌尿系结石首选方法了。如何让患者在无痛苦状态下清除泌尿系结石，显得非常迫切和有意义。 4．中医药溶石疗法 笔者根据泌尿系结石生成的病因病机及临床特点，选用具有清热祛湿利尿、化瘀止痛、溶石排石的中药，制成溶石胶囊用于临床，取得较满意的效果。溶石胶囊由海金沙、芒硝粉、鸡内金、琥珀、鱼脑石等组成，研末装入0.5克空心胶囊。患者每次空腹温开水送服8粒，每日3次，1个月为一个疗程，根据结石的大小，可连续服1—3个疗程，服药期间嘱患者忌酸辣、粘腻滞湿食物。一般无副作用，如出现大便轻微溏泄是正常现象，无须停药，患者疼痛明显可适当加量。 方中“海金沙”功能利水通淋，力直达膀胱，使膀胱湿热得除。 “芒硝粉”性味咸寒，功能清热软坚散结攻下积滞。 “鸡内金”甘平入膀胱经，有化坚消石之功。 “琥珀”甘平，具活血散瘀利尿通淋之功。 “鱼脑石”功专利尿化石，通淋消炎（开宝本草）称其主下石淋。 “诸药合用共凑”活血化瘀、利尿通淋、溶石排石之功。患者坚持服用能使肾、输尿管、膀胱及尿道内的结石分化松解，最后溶化成水或细砂样与小便一起排出体外，患者在整个排石过程没有明显疼痛感觉。 5．验案举例 例1：患者梁某某、男，63岁，已婚，2006年6月23日初诊，患者自诉：“近来常觉腰腹胀痛，小便时有突然中断现象”，到县人民医院做超声波检查，检查报告：“右肾大小102×48mm，左肾大小96×35mm，前列腺在大小41×31×30mm，双肾形态大小正常，轮廓清，皮质集合部清晰，右肾内未见异常声像，左肾集合部可见多个大小不等强回声光团伴声影，较大13×9mm，，膀胱充盈良好，壁光滑，于其内可见一个弧形强回声伴随声影，大小约26×11mm，可随位改变而移动”，提示：“左肾多发结石，膀胱结石”。由于结石较大，院方建议手术取石，因患者年龄较高，惧怕手术，求治于笔者。刻诊：患者较清瘦，神志清，大便可，小便短赤，舌淡红，苔腻微黄，脉稍数散，断此乃下焦湿热积聚日久。煎熬成石，治宜清利下焦，溶石排石。予溶石胶囊1个月，每日3次，每次8粒，温开水送服。嘱服药期间忌：“酸辣，粘腻滞湿食物，”服完一个月再作检查。 于7月26日复诊，患者精神好，非常高兴，超声波检查报告示：右肾大小89×43mm，左肾大小95×47mm，双肾形态大小正常，轮廓清晰，皮质集合部清晰、内未见异常声像。双输尿管未见扩张，膀胱充盈好，壁光滑，于其内可见一个弧形回声伴随声影，大小约18×6m，可随位改变而移动。提示：“双肾回声未见异常声像，膀胱结石”。溶石效果良好，继续予溶石胶囊治疗。但因家庭经济困难，未能连续服用。断续服至10月23日复诊，超声波复查提示：“膀胱壁光滑，膀胱内未见异常回声，膀胱未见占位性病变”。至此，肾及膀胱结石全部在患者无痛苦中溶解排出，病告痊愈，随访至今未复发。 例2：黄某某，女，50岁，2013年7月13日初诊，患者自诉：“前两月因肾结石曾做二次体外冲击波碎石治疗，今因腰部胀痛不适，再次到医院复查，发现双肾结石未去”，求诊于笔者。超声复查报告：“双肾形态大小正常，包膜完整，左肾中极探及二个强光点，大小分别约3×3mm、3×2mm’双肾输尿管未见扩张，提示：“双肾结石”。刻诊，患者体型稍胖，自诉：“腰部常胀闷痛，尿黄”。诊见，舌淡红，苔厚腻，脉缓，此患者体胖属易患湿邪体型，肾及膀胱长期湿热熏蒸，所以结石难去。治宜清热利湿，活血祛瘀，溶石排石，予溶石胶囊治疗，每日3次，每次8粒，温开水送服。7月29日复诊，超声检查报告：“肾脏形态大小正常，输尿管无扩张，实质回声均匀，集合部回声正常，输尿管无扩张，膀胱充盈好，内未见异常声像，提示：“双肾、输尿管、膀胱未见异常声像”。服药时间仅15天，其间患者没有任何痛苦，结石已水样排出，随访至今未见复发。 结语：泌尿系结石常因超大而难以整个排出。笔者在长期的临床中观察到，患者服用溶石胶囊半个月后，结石开始松解，此时超声检查所见结石比治疗前增大，继续治疗结石分化溶解排出。在整个治疗过程患者没有排石疼痛的感觉。原来腰胀痛，小便短赤等下焦湿热症状在治疗中消失。一般细小结石3-5mm以下，服溶石胶囊15-30天可溶化排出，对较大的结石需要较长时间1-3个疗程方可完成。因此，患者必须长时间坚持治疗，才能把结石溶解排尽。
参考文献： [1]甄洪亮 王家安 林强 化瘀排石汤对体外碎石后肾结石患者β2—微球蛋白含量的影响，《中医》杂志 2003、3、5（44）：.357 [2]张亚强 刘猷松治疗尿石症经验 《中医》杂志 2005、10（16）：.739
作者简介： 梁金华，男， 1955年6月出生，大专学历，国家执业中医师。曾参加对越自卫还击战，现任广西藤县梁金华中医诊所副主任医师。1992年考取行医资格；2000年下岗回乡开设“慢性疾病诊所”；2008年考取国家中医执业医师。主要研究疑难杂症等临床各科慢性疾病的治疗、康复和保健。发表学术论文主要有：《整体辨治慢性鼻炎》、《温阳燥湿佩袋治疗慢性乙型肝炎初探》《中医药溶石疗法治疗泌尿系结石》等多篇。先后荣获“中国民间专科名中医”、“中国基层特色医疗名医”、“中国优秀特色专科名医”等称号。业绩已收录入《世界优秀专家人才名典》、《中国专家人名辞典》、《共和国优秀中医人才榜》、《杏林中的先锋模范人物》等书籍。 |
|
