关键词 泌尿系结石 中医药疗法 溶石排石 中医学认为泌尿系结石多由下焦湿热蕴结而成。在治疗方法上多采用清热利湿、通淋排石之法。现代医学则多结合体外冲击波碎石及手术取石等疗法。然而通淋排石法对较大的结石很难收效;体外冲击波碎石术则肾脏络脉易损伤而变生他症;手术取石患者损伤较大;还有结石易复发的危机。笔者运用中医理论,采用具有清热利湿,化瘀通络、溶石排石的中药制成溶石胶囊治疗泌尿系结石,取得较满意的效果,现报告如下: 1.湿热蕴结肾腑及膀胱形成结石 泌尿系结石一般来说应包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石,属中医的砂淋、石淋、血淋等范畴。肾虚及下焦湿热蕴结是泌尿系结石形成的最主要病因病机。患者身体状况良好时,结石处于静止状态,病人没有多大感觉,只有当患者体质较差湿热较重时才会出现明显的症状。其主要症状如:小便艰涩、尿道窘迫疼痛,少腹拘急或腰腹疼痛难忍、尿中带血等。患者经常是在体检时或疼痛时才发现患了结石病。对泌尿系结石历代医学家总结了许多有效的治疗方法方药。 2.中医疗法 由于泌尿系结石病因病机复杂,医家总结出了许多有效的治疗方法,如:温阳利湿法、利尿排石法、滋肾通关法、通淋排石法、通淋益肾疗法、补气活血法、益气通淋法、化瘀排石等等。但至今对较大的结石不管采取以上哪一种方法,治疗效果均不够满意。除结石病因病机复杂外,更由于患者个人体质不同,结石多是在不知不觉中日积月累而成,当发现时很多患者的结石已超过能够下排的大度,部分病人把结石排至输尿管就卡顿了,造成肾脏积液的病理变化。结石在形成过程中也形状不一,有些棱角分明且尖利,当结石移动时患者出现极痛难忍,如尖利刮伤脏器还会出现尿血。如果治疗不能使结石下移,那么治疗当告无效。在治疗过程中结石移动患者往往大汗淋漓、绞痛难以忍受,如何解决这一临床难题,让患者在无痛苦的状态下把结石排出,与此同时,如何改变易患结石患者的体质,使其结石病不再容易复发,也是医家努力探索研究的课题。 3.西医疗法 泌尿系结石西医疗法主要是指“体外冲击碎石疗法和手术取石疗法”。现代医学的高速发展,“体外冲击碎石术”是肾结石治疗的重大进展,可使很多结石病人避免手术治疗,但在治疗过程中,可引起患者的β2—微球蛋白值增高,而β2—MG是判断肾功能损害的一项灵敏指标[1]。肾功能损害导致的后果,是非常严重的。同时还可能出现“肾损伤甚至肾破裂,碎石后高血压症,放射病等”[2]。这不得不引起医者的注意。 手术取石在以往是治疗泌尿系结石最有效的方法。然而手术取石对患者损伤较大,康复时间长,无论对患者的身心和工作都有较大的影响,现在已不是治疗泌尿系结石首选方法了。如何让患者在无痛苦状态下清除泌尿系结石,显得非常迫切和有意义。 4.中医药溶石疗法 笔者根据泌尿系结石生成的病因病机及临床特点,选用具有清热祛湿利尿、化瘀止痛、溶石排石的中药,制成溶石胶囊用于临床,取得较满意的效果。溶石胶囊由海金沙、芒硝粉、鸡内金、琥珀、鱼脑石等组成,研末装入0.5克空心胶囊。患者每次空腹温开水送服8粒,每日3次,1个月为一个疗程,根据结石的大小,可连续服1—3个疗程,服药期间嘱患者忌酸辣、粘腻滞湿食物。一般无副作用,如出现大便轻微溏泄是正常现象,无须停药,患者疼痛明显可适当加量。 方中“海金沙”功能利水通淋,力直达膀胱,使膀胱湿热得除。 “芒硝粉”性味咸寒,功能清热软坚散结攻下积滞。 “鸡内金”甘平入膀胱经,有化坚消石之功。 “琥珀”甘平,具活血散瘀利尿通淋之功。 “鱼脑石”功专利尿化石,通淋消炎(开宝本草)称其主下石淋。 “诸药合用共凑”活血化瘀、利尿通淋、溶石排石之功。患者坚持服用能使肾、输尿管、膀胱及尿道内的结石分化松解,最后溶化成水或细砂样与小便一起排出体外,患者在整个排石过程没有明显疼痛感觉。 5.验案举例 例1:患者梁某某、男,63岁,已婚,2006年6月23日初诊,患者自诉:“近来常觉腰腹胀痛,小便时有突然中断现象”,到县人民医院做超声波检查,检查报告:“右肾大小102×48mm,左肾大小96×35mm,前列腺在大小41×31×30mm,双肾形态大小正常,轮廓清,皮质集合部清晰,右肾内未见异常声像,左肾集合部可见多个大小不等强回声光团伴声影,较大13×9mm,,膀胱充盈良好,壁光滑,于其内可见一个弧形强回声伴随声影,大小约26×11mm,可随位改变而移动”,提示:“左肾多发结石,膀胱结石”。由于结石较大,院方建议手术取石,因患者年龄较高,惧怕手术,求治于笔者。刻诊:患者较清瘦,神志清,大便可,小便短赤,舌淡红,苔腻微黄,脉稍数散,断此乃下焦湿热积聚日久。煎熬成石,治宜清利下焦,溶石排石。予溶石胶囊1个月,每日3次,每次8粒,温开水送服。嘱服药期间忌:“酸辣,粘腻滞湿食物,”服完一个月再作检查。 于7月26日复诊,患者精神好,非常高兴,超声波检查报告示:右肾大小89×43mm,左肾大小95×47mm,双肾形态大小正常,轮廓清晰,皮质集合部清晰、内未见异常声像。双输尿管未见扩张,膀胱充盈好,壁光滑,于其内可见一个弧形回声伴随声影,大小约18×6m,可随位改变而移动。提示:“双肾回声未见异常声像,膀胱结石”。溶石效果良好,继续予溶石胶囊治疗。但因家庭经济困难,未能连续服用。断续服至10月23日复诊,超声波复查提示:“膀胱壁光滑,膀胱内未见异常回声,膀胱未见占位性病变”。至此,肾及膀胱结石全部在患者无痛苦中溶解排出,病告痊愈,随访至今未复发。 例2:黄某某,女,50岁,2013年7月13日初诊,患者自诉:“前两月因肾结石曾做二次体外冲击波碎石治疗,今因腰部胀痛不适,再次到医院复查,发现双肾结石未去”,求诊于笔者。超声复查报告:“双肾形态大小正常,包膜完整,左肾中极探及二个强光点,大小分别约3×3mm、3×2mm’双肾输尿管未见扩张,提示:“双肾结石”。刻诊,患者体型稍胖,自诉:“腰部常胀闷痛,尿黄”。诊见,舌淡红,苔厚腻,脉缓,此患者体胖属易患湿邪体型,肾及膀胱长期湿热熏蒸,所以结石难去。治宜清热利湿,活血祛瘀,溶石排石,予溶石胶囊治疗,每日3次,每次8粒,温开水送服。7月29日复诊,超声检查报告:“肾脏形态大小正常,输尿管无扩张,实质回声均匀,集合部回声正常,输尿管无扩张,膀胱充盈好,内未见异常声像,提示:“双肾、输尿管、膀胱未见异常声像”。服药时间仅15天,其间患者没有任何痛苦,结石已水样排出,随访至今未见复发。 结语:泌尿系结石常因超大而难以整个排出。笔者在长期的临床中观察到,患者服用溶石胶囊半个月后,结石开始松解,此时超声检查所见结石比治疗前增大,继续治疗结石分化溶解排出。在整个治疗过程患者没有排石疼痛的感觉。原来腰胀痛,小便短赤等下焦湿热症状在治疗中消失。一般细小结石3-5mm以下,服溶石胶囊15-30天可溶化排出,对较大的结石需要较长时间1-3个疗程方可完成。因此,患者必须长时间坚持治疗,才能把结石溶解排尽。
参考文献: [1]甄洪亮 王家安 林强 化瘀排石汤对体外碎石后肾结石患者β2—微球蛋白含量的影响,《中医》杂志 2003、3、5(44):.357 [2]张亚强 刘猷松治疗尿石症经验 《中医》杂志 2005、10(16):.739
作者简介: 梁金华,男, 1955年6月出生,大专学历,国家执业中医师。曾参加对越自卫还击战,现任广西藤县梁金华中医诊所副主任医师。1992年考取行医资格;2000年下岗回乡开设“慢性疾病诊所”;2008年考取国家中医执业医师。主要研究疑难杂症等临床各科慢性疾病的治疗、康复和保健。发表学术论文主要有:《整体辨治慢性鼻炎》、《温阳燥湿佩袋治疗慢性乙型肝炎初探》《中医药溶石疗法治疗泌尿系结石》等多篇。先后荣获“中国民间专科名中医”、“中国基层特色医疗名医”、“中国优秀特色专科名医”等称号。业绩已收录入《世界优秀专家人才名典》、《中国专家人名辞典》、《共和国优秀中医人才榜》、《杏林中的先锋模范人物》等书籍。 |