广西中医学院/阿联酋中国中医药治疗中心/迪拜上海诊所 韦守源 卢声声
目的 观察神经-经络疗法配合手法治疗神经根型颈椎病的临床疗效。 摘要 随着经济的迅猛发展，颈椎病已经是全社会的常见病多发病，尤其在经济发达的地区。本文介绍用神经-经络疗法配合手法在当今全世界经济发展迅猛的中东阿联酋迪拜地区就来自世界60多个国家及当地居民对400例神经根型颈椎病进行观察，治疗。以其针感强烈，作用迅速，安全可靠，疗效确切，取得国际信誉。现报告如下： ABSTRACT： As the economy has developed rapidly and cervical spondylosis is the whole society commandment and frequently encountered disease, especially in economically developed areas. This in meridian therapy with the way in the current world economic development of the United Arab Emirates on the Middle East region has just come from the 60countries and local inhabitants of 400 cases were a model for observation, meridian therapy due to its strong needles, fast and safe and exactly effect win the international reputation. The present report as follows： 结果 CSR病400例，痊愈294例，显效70例，有效率31例，无效5例。总有效率98.7%，治愈率72.5%，显效率18.1%，有效率8.1%，无效1.3%；对照组46例，总有效率73.3%；与对照组比较有显著差异（P<0.01），具有统计学意义。 RESULT：In 400 cases of CSR 294 patients was cured，70 patients showed progress， and 5 showed progress; summery estimate is 98.7%; curative rate is72.5%; summery estimate in control group is73.3%. In this case, heterogeneity was statistically significant. 结论 结合经络理论及神经治疗原则，以经络注射液为注射内容的的”神经-经络”水针疗法结合手法对神经根型颈椎病相对单纯手法治疗更为有效。 CONCLUSION Guiding by the principle of TCM meridian theory and Nerve stem Stimulation Therapyusing meridian injection with tuna, the Neuro-meridian therapy is more effective in treatment of CSR. 关键词 神经根型颈椎病 神经系统疾病水针神经-经络疗法 KEYWORD： Cervical Spondylitis Radiculopathy Neuropathy，Acupoint Injection Therapy， Nerve stem Neuro-Meridian Therapy 引言 神经根型颈椎病（Cervical Spondylitis Radiculopathy，CSR），参照2007年6月中国康复医学会颈椎病专业委员会正式公布的我国首个《颈椎病诊治与康复指南》，是指由于颈椎间盘退变、突出、节段性不稳定、骨质增生或骨赘形成等原因在椎管或椎间孔处刺激和压迫颈神经根所致导致其支配区域出现一定程度的疼痛、麻木、感觉缺失和反射改变。1948年Brain及Bull等首先颈椎病的概述，并得到国际公认，并由Brian于1952年初步分为神经根型和脊髓型，至今发病人数逐年增长。它多发于老年人，并随年龄的增加而显著提高；男性多于女性1倍，而且占颈椎病的60%~70%，是临床上最常见的颈椎病类型。CSR的主要症状为根性痛，主要表现为根性痛，多见肌力障碍、腿反射异常、颈部症状、臂丛神经牵拉试验阳性、影像学改变等等。CSR首先是颈椎因为退行性病理变化，在病程较长时，病人的颈椎容易引起颈椎骨质增生，而转变为神经根病变的病因因素之一，在椎间孔部，Luschka关节或关节突部骨质增生可以引起椎间孔变窄，使神经根受到刺激或压迫；神经根硬膜袖部可继发炎症反应导致局部血管渗透性增加和循环障碍，根袖部继发肥厚，粘连及纤维化病变。神经根可呈扭曲变形，为引起神经根性颈椎病的重要因素。其次是因为颈椎间盘、关节突关节、关节囊及其周围的韧带等软组织劳损，常可促使一部分颈椎失去其稳定性。颈、肩部肌肉部组织损伤，导致双侧软组织肌力失去平衡，而引起颈椎发生移侠，临床上常见患椎向一侧呈旋转移位，使椎间孔横径变小，因而刺激和压迫神经根而产生症状。 CSR属于中医”颈肩痛”、”痹证”范畴，多为本虚实夹杂合而为病，在内虚外邪的各种因素作用下导致”筋出槽”、”骨缝开错”，足太阳经，督脉痹阻不通，出现《灵枢》中的”不可以顾，肩似拔，麟似折颈、肩、鹏、臀后外廉痛”以及”不仁”、”不用”等症状。本研究选取的样本病例都为生活在中东海湾地区的人群，来自世界60多个国家与地区，以阿拉伯联合酋长国迪拜居民为主。阿联酋位于阿拉伯半岛东南端，东与阿曼毗邻，西与卡塔尔接壤，南、西南、西北与沙特交界，北临阿拉伯湾，与伊朗隔海相望。多印度洋气候影响，夏季（4-10月）气温高达45摄氏库以上（最热的7月份可达50摄氏度），湿度达100%《素问•痹论》云”其多汗而濡者，阳气少阴气盛两气相感，故汗出而潘也”，因此当人们长期生活起居在酷热潮湿的环境中，玄府不闭，阳气津液外洲而中虚，加之迪拜为海湾商业最繁荣的地区之一，职业以办公人员、IT界白领、教师、技术人员、会计等长期伏案工作的人群为主，颈项劳累，是为内虚。玄府不闭，其风寒湿之邪得以袭之，是为外邪。又因”荣气虚则不仁”、”脾气热则胃干而渴，肌肉不仁”，故临床上其颈椎病症状又多伴双上肢麻木不仁为主。 目前对于神经根型颈椎病有非手术疗法与手术疗法之分，大多数主张非手术治疗，只有少数病例需手术治疗，一般不超过5%。但是手术会破坏颈椎的正常生物力学稳定结构，术中可伤害神经，术后则易伴发多种并发症，如感染、植入物排斥和脱落等。非手术疗法一般包括手法推拿治疗、颈椎牵引治疗、理疗、针灸治疗、功能锻炼等。 “8011”注射液[桂卫药字（1998）00512号]是由广西中医学院第一附属医院，自行研发生产的药物。经现代动物学实验研究证明该制剂运用于穴位注射时，可显著增加神经节细胞计数，并且能够有效延缓椎间盘的退化。故广泛应用于治疗各种神经系统相关疾病，特别是神经根型颈椎病中，疗效显著。本文旨在介绍使用该制剂的水针疗法治疗的400个CSR病例，并试图从麝香的神经生化特性及神经干刺激治疗理论阐明其疗效，为进一步的实验研究和临床实践提供依据。 临床资料与研究方法 一、临床资料 1、 一般资料 观察病例为2005年8月至2010年3月在阿联酋迪拜上海诊所就诊的CSR病患者400例。其中男性260例，女性140例，男女之比约2：1，30岁以下24例，30-60岁322例，60以上54例，发病年纪27-60岁，平均46岁。30岁以前发病20例，50岁以前发病270例，50岁以上发病96例，约70%病例在30-50岁。发病诱因：长期伏案工作或低头位工作286例，伴外伤史48例，先天性畸型24例，无明显诱因42例。病程2个月至15年，平均3.5年。5%的病例2-5年。并发病：颈性高血压86例，颈性低血压72例，颈性脑血流减少128例，颈性眩晕101例，伴腰椎间盘脱出症28例，腰椎增生184例，脑血栓18例。对照组：46例。其中男性32例，女性14例。 2、选择标准 2.1 神经根型颈椎病诊断标准 参照《中医病症诊断疗效标准》[和《中药亲药临床研究指导原则》12]中有关颈椎病的诊断标准制订。 2.1.1 有慢性劳损或外伤史，或有颈椎先天性畸形颈椎退行性病变。 2.1.2 多发於40岁以上中老年人，长期伏案工作或习惯於长时间看电视者，往往呈慢性发病。年轻人若有损伤史、劳损史、颈部畸形或其他诱因也可发作。 2.1.3 颈痛伴上肢放射痛，颈后仰时加重，受压神经根皮肤节段分布区感觉减弱，腿反射异常，肌菱缩，肌力减退，其范围与颈神经支配范围一致。 2.1.4 颈部活动受限，牵拉试验压头试验阳性。 2.1.5 颈椎X线摄片示椎体增生，椎关节增生明显椎间隙变窄，椎间孔变小：CT检查示椎体后赘生物，颈椎间盘突出及椎间孔变窄。 2.2神经根型颈椎病定位诊断（见表1）2.3纳入标准 2.2.1 符合上述诊断标准； 2.2.2 影像学检查显示与病变节段相一致； 2.2.3年龄在25岁-60岁； 2.2.4病史15年以内（包括15年）。 2.2.5 排除标准： 引起颈肩上肢痛的颈椎外疾病（如：肩周炎、腕管综合症、尺管综合症等）。 疑似或确认颈椎及椎管内有肿瘤者。 先天性椎管狭窄者（椎管比值=颈椎椎管矢状径/颈椎椎体矢状径<0.75）。 脊髓型及混合型颈椎病。 有骨结核、骨髓炎、严重骨质疏松症等患者。 有严重心血管疾病的患者。7.不能持续治疗者。 二、临床研究方法 一共446名病例分为两组：治疗组400例接受神经-经络疗法和常规手法治疗，对照组46例接受常规手法治疗。各组治疗结果经按标准评定后采用SPSS13.0软件包进行统计处理，计量治疗先进行正态分布及方差齐性检验，再进行t检验，计数资料用x2检验，非正态或方差不齐进行秩和变换分析。相关性检验用Spearson或Spearman检验。 1. 神经-经络疗法 1.1方法和疗程用经络注射液20mIX2支，行神经-经络水针疗法，每次选2-4个注射点，每点注入0.5-2ml药液。注射时可有酸胀感，有时象触电样沿经络或神经传感，约30分钟后减轻或消失，这是良性反应。有时注射点在咽、鼻可闻到一股异香，这是药力芳香走窜，通经活血的有效迹象。第一周每天一次，一周后隔天一次（也可每天一次），21次为一疗程。视病情轻重和病程长短定疗程，只有有效，可有至痊愈或症状消失。每个疗程可隔间一周。 1.2 注射点选择原则 以上带下，以好带坏，以近心端带远心端，以经络点带神经点。因此除取常规穴位如风池、新设、肩中俞、大抒等穴位外，还取患侧扶突穴（臂丛神经）、手三里穴（神经）、少海穴（尺神经）以及哑门、风府、大椎等脊髓体表投影点。
1.3 水针操作手法：传统的水针疗法在操作上，遵守无菌操作，选准穴位后进针达到一定的深度，小幅度提插（不捻转），患者有酸、麻、胀等针感后抽血无回血，即将药物注入穴位，一般每次2~4个穴位，1日1次或隔日1次。药物选择应严格查对药物剂量、药理作用、有效期等。脊柱和胸腹部穴位不可深刺，慎防脊髓损伤和气胸。注射时应在人体神经干的体表投影点上注入，以刺激神经干，直接发挥药物对神经系统的药理作用。 2．手法治疗 2.1 常规推拿：患者坐位，医者位于其背后，用才衰法、揉法放松颈肩部、上背部及患者上肢的肌肉约6-10分钟，以活血化瘀。点按颈部夹脊穴、阿是、风池、风府、天柱、天宗、肩井、肩偶、曲池、手三里、外关、内关、小海、合谷、后溪、神门等穴位，“得气”为度，以行气导滞。颈部旋转与拔伸法，患者坐位，医者位于患者背后，两前臂尺侧放于患者两侧肩部，向下用力，双手大拇指顶在风池穴上方，其余四指及手掌托住患者下领部，并向上用力，前臂与手同时向相反方向用力，把颈椎牵开。然后进行坐位的颈部前屈、后伸及左右旋转的颈椎旋转手法。搓揉患肢1-2遍，拿肩井3-5遍结束治疗。推拿治疗每次约30分钟，限天一次。 2.2颈部整复，建议的仰卧整复手法：令患者无枕仰卧，术者双手重叠置于患者的后颈（C3-C6）使颈后群肌肉收缩且椎骨上的正压力均减小到零，再微微上托1~2cm，沿着颈部固有的生理弧度，给向受损颈椎节段做一个回复力，同时向头颈方向拔伸，使二力合力沿着生理弧度切线方向，使纯拉应力分布于颈椎各活动节段，当拉至最大位移处，椎间盘所受的压力减至最小，左右微微转动，使颈部绕纵轴环转45°左右，从而对椎间盘纤维环施加张力，恢复其弹性。并采取陆然等建议的在颈椎中立位或轻度前屈位下予颈部斜扳手法。 三、疗效观察 1．观察指标 1.1 一般项目：姓名、年龄、性别、病程等。 1.2 症状体征：主要指标（表2）1.2.2 次要指标（表3） 1.3 症状积分统计 治疗前积分：治疗前各项得分之和。治疗后积分：最后就诊各项得分之和。疗效指数=（治疗前积分一治疗后积分）/治疗前积分X100%1.4疗效判定标准临床控制： 症状体征消失或基本消失，疗效指数=90%。 显效：症状体征明显改善，疗效指数=70%，90%。 有效：症状体征均有消失，疗效指数=30%，70%。 无效：症状体征无明显改善，疗效指数达30%以下。 四、治疗结果 CSR病400例，痊愈294例，显效70例，有效率31例，无效5例。总有效率98.7%，治愈率72.5%，显效率18.1%，有效率8.1%，无效1.3%；对照组总有效率73.3%；与对照组比较有显著差异（P0.01），具有统计学意义。 五、典型病例 患者Mohammad，男，63岁，阿联酋籍人士。2008年4月12日因”颈肩部疼痛10年，加重1个月”前来就诊。患者自述十年前被骆驼撞伤后，常常感到右侧颈肩部疼痛难耐，劳作后加重：2年前又被骆驼撞伤一次，之后疼痛逐渐加剧，近一个月已是剧痛难耐，并伴有头痛、右侧肢体麻木，上举动作和外展动作活动受限；既往有”肾结石”病史。查体：BP174/98mmHg，颈部肌肉僵硬，C3-C5棘突间院压痛，放射至右上臂外侧和右侧肩脾菱形肌；压顶试验阳性，右臂丛神经牵拉试验阳性，右肩三角肌肉松驰，肌肉萎缩，感觉迟钝，挠骨膜反射减弱，肮二头肌、胧三头肌反射减弱；X线侧位片颈椎生理曲度变直，C4/C5间隙变窄，C3-7后缘骨质增生。正位片C4-6钩椎关节变尖。脑血流图椎基地A供血不足，肌电图：三角肌，小鱼际肌多相波增多，同步加强，拟外周性运动神经元受损。诊断为外伤性神经根型颈椎病。 治疗： 按神经-经络疗法，用经络注射液2支，第一次取C5-C6间隙，向神经根左右华佗夹脊穴各注入；又取臂丛神经点和右侧肩中俞。药液注入后有强烈酸胀麻感并沿着尺神经分布区域传导，上肢微微抽搐。第三天疼痛略微缓解，并见活动度增大。继续一程的治疗，患者疼痛消失，没有反复发作，右臂肌肉增粗，肌力增强，运动感觉，反射正常，能正常工作。随诊1年，未见反复，疗效判定为 “痊愈”。 患者Nahid，女，40岁，叙利亚籍人士。2006年6月11日因”颈肩部疼痛1年，腹胀便秘1年”前来就诊。患者自述自一年多前无明显诱因下出现头晕头痛伴上肢麻木，久坐后加重；背部疼痛，呼吸困难，腹胀便秘，全身乏力水肿。既往有“痛经”、”子宫肌瘤”史。查体见神情，BP90/60mmHg，面色苍白，颈部肌肉僵硬，C1-C6、L1-L2棘突间隙压痛，双上肢麻木，压顶试验阳性，双上臂臂丛神经牵拉试验阳性。腹部膨隆，肚脐周围可触及不规则3X4cm包块。诊断：CSR合并不完全性肠梗阻。治疗：在大椎、双侧手三里穴（神经）、L1-L2（髓神经支配大肠的节段）注入”8011”注射液。三天后大便已通，头痛头晕缓解，麻木减轻。经过两周持续治疗后麻木和腹肝都已消失，饮食正常，二便调，患者情绪愉快。随访斗年，未见复发。疗效判定为“痊愈”。
六、讨论 关于神经-经络，早在1959年上海第一医院人体解剖教研组就通过解剖发现8条经57个穴位下100%有神经分布，而且经络路线与神经分布路线一定程度上符合口。上个世纪七十年代到本世纪初，就出现了薛崇成巴的”中枢兴奋扩散”假说、孟昭威等3]的”第三平衡论”、谢益宽巴的”运动神经元柱”假说、朱兵问]”骨骼肌链”假说、张维波]”轴索反射接力联动”、汪桐7]的”二重反射”、等。这些假说或从循经感传现象或从解剖结构方面提出了针感和针刺效应的实现，依敕于神经系统结构和功能上的完整。罗燕8]也认为全身大多数穴位或其附近均有神经干或较大神经分支通过，穴位处从表皮到肌肉各层组织中具有丰富多样的神经末梢、神经丛和神经束。经络的循行分布大部分也与周围神经分布一致。经络感传中有时伴有循经出汗、循经汗毛竖立、循经皮丘带等也表明了经络与自主神经有关。本疗法经络取穴，首取督脉，督脉为手足三脉之会，总督诸阳为阳脉之海，取之令阴平阳秘，气血通畅，经气贯通。”通则不痛”。颈椎病常见的头，颈，肩，背，臂痛，麻木僵硬诸症因而消除。 2. 经络注射液（8011注射液）治疗颈椎病的原理因其是麝香的水溶物（wsf）具有显著的消炎作用，无论是炎症的早期与末期，急性期及慢性期的全过程都有的抗炎作用。其作用机理是抑制炎症引起的血管性通透增加，减少炎症的渗出，其作用是芦丁的3倍，水杨酸的40倍。另方面抑制白细胞的游出，阻止各种有害物质进入细胞内，减少对细胞的毒害，其作用强度是水杨酸的10倍，氢化皮质酮的20倍。再方面是抑制血小板聚集及提高CAMP的水平，促进局部血液循环提高局部细胞的有氧糖代谢及其他物质代谢运走及排除渗出液致病因子及其共产物，物质代谢不全酸性产物而使炎症消除。因此8011注射液治疗颈椎病就能抑制和消除颈椎病引起的组织有菌和无菌炎症，充血，水肿，变性，萎缩，增生，痉挛疼痛等改变。以解除对神经根，椎动脉，交感神经纤维或脊髓的激压而达到治愈的目的。临床上应用8011注射液治疗颈椎病绝大多数患者症状体征都能消失，畸形纠正，但亦有极少数患者与治疗前无甚变化（约1.3%），这部分患者可能合并肾上腺不全，因为动物切除肾上腺后（WSF）的抗炎作用即消失表明8011注射液只能在肾上腺功能正常的颈椎病惠者才有治疗作用。也提示我们在治疗颈椎病时，对那些疗效不佳者可考虑联用糖皮质激素。3.WSF可能有一种能迅速通过血脑屏障直接作用于中枢神经系统的生物或生理活质，这种活质能促进和改善神经细胞的代谢，恢复因颈椎病所致的脑慢性供血不足而致的慢性脑功能衰退的正常功能。8011注射液，神经-经络疗法是治疗神经根型颈椎病的理想疗法。 4. 运用神经-经络疗法治疗神经根型颈椎病是-种独特功能的新疗法，它集祖国医学的经络学说和现代医学神经学说与一体，这一疗法的特点是： 1. 注射多是神经根干，敏感点和经络之穴位。 2. 传导远多达病所和沿传入通路向中枢传导。 3. 疗效快，效果好，远预期疗效好。 4. 可获生理或解剖性功能回复。 5. 有可促使细胞再生（含神经细胞）或重组。 6. 增强组织的细胞代谢促使变形或萎缩的细胞，含神经细胞的复原（复活）。 7. 增强脑皮层细胞和脊髓细胞的代谢，增强中枢的调节功能和体液调节功能。这种疗法既使药直达病所和通过神经-经络传抵病所和神经中枢而通过神经和体液调节机能而达到治疗的目的。五年以来我们在迪拜治疗400多例神经根型颈椎病等疾病中，充分体现这一疗法的神奇般疗效。
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