摘要 目的：分析神经-经络疗法治疗腰椎间盘突出症的疗效。 方法：对在迪拜采用神经-经络疗法结合手法治疗的40例腰椎间盘突出症患者疗效进行分析。 结果：经过1~9个月的随访，有效率达100%，优良率达93.3%，无治疗后反复，无严重并发症。 结论：每次治疗前充分了解突出的椎间盘所造成的病理变化及并发症，合理的选取注射穴位。对于神经根损害征明显及多次反复的患者，并结合手法治疗，中药内服，理疗等辅助疗法，以及正确的腰部功能锻炼，在修复椎间盘突出造成的神经损伤上与其它疗法相比有着不可比拟的优势。 Abstract Objective To analyze the results of Meridian Therapy (MT) for Lumbar Disc Herniate (LDH). Methods 40 cases of LDH were treated with NMT. The history, age and curative effects we analyzed. Results 93% of cases achieved excellent results 1~5 months of follow-up inquiry. Conclusion The NMT is an influencing curative effect. 关键词 神经-经络疗法腰椎间盘突出症神经损伤 麝香提取液 Key words Meridian Therapy （MT） Lumbar Disc Herniation （LDH）Nerve Injury Musk Extract 神经-经络疗法是广西中医学院韦守源教授集合40余年对中药麝香的运用及中国传统经络学说的研究成果而发展出来的新一代疗法。自上个世纪六十年代开始在国内临床广泛应用于各种神经系统疾病，运动系统疾病，软组织损伤的治疗，具有操作简便安全、疗效可靠、对脊柱结构和稳定性破坏少、无发症、恢复快等优点，能够迅速抗炎，消除水肿，缓解疼痛，并最终修复炎症造成的神经根损伤。自2005年在阿拉伯联合酋长国迪拜市上海诊所将该疗法用于临床治疗腰椎间盘突出症以来，共收治各国40余名患者，皆取得满意疗效。 1. 一般资料 1.1 诊断标准口腿痛重于腰痛，且腿痛呈典型的坐骨神经分布区域疼痛。 神经分布区域的相应皮肤感觉麻木。直腿抬高试验叫正常减少50%，兼或健侧腿试验阳性，弓弦试验即胭窝区域指压胫神经能引起肢体远近端的放射痛。 出现两种以上的神经损伤体征一肌肉萎缩，运动无力，感觉减退，反射减弱。与临床一致的影像学检查，包括椎管造影，CT，MRI等。 1.2研究对象 40例腰椎间盘突出症中男22例，女18例，年龄26~62岁，病程3月~10年。部分病例摄腰椎正侧位片，骨盆平片，腰椎间盘CT扫描，部分行腰椎MRI检查，并结合病史，临床症状及体征确诊为腰椎间盘突出症。其中，腰4、5椎间盘20例，腰51椎间盘11例。同时有两个以上椎间盘突出19例，伴椎体滑脱1例。 1.3方法 在临床应用时可按九种方案实施： 1. 取督脉经穴，即脊髓神经根后支；取华伦夹脊穴；足太阳膀胱经背部脏腑输穴；取足太阴脾经及任脉；足阳明胃经；取足少阳胆经；取足三阴经；取手三阴经；取手足十二井。择穴时可根据四个原则实行：以上带下，以好带坏，以近心端带远心端，以穴位带神经点。方法：每次选四到七个穴位、神经点、扳机点，刺入2至4cm，得气后注入药液。第一周每天一次，一周后每隔一天一次，21次为一个疗程。每次注射后即予手法治疗。手法治疗包括D腰腿部经穴及肌肉放松法。@叠指按压揉拨华佗夹脊穴。3抬腰抖动及下肢摇伸法。腰部牵拉侧扳法。可视病情病程而定长短，直至症状消失或改善。每个疗程可间隔一周。 2.结果 临床疗效评价标准：综合MACNAB及WATT标准制定。治愈（优良）：症状消失或接近消失，直腿抬高试验>70，能恢复原工作。显著进步（有效）：症状大部分消失，仅有轻度或偶有腰腿痛，但不影响工作和娱乐，直腿抬高试验>60°，可恢复工作。好转（可）：症状部分消失，直腿抬高试验较治疗前改善，由于持续或间歇的腰背部和（或）下肢症状，不能从事某些工作，娱乐活动受限，但可从事较轻的工作。无效（差）：症状无明显减轻，不能工作或因为症状持续存在而需手术治疗吧。随访结果：均于治疗后1~9个月进行随诊或电话随访，按照疗效评定标准进行评定。结果：40例有效，32例优良，1例差：有效率100%，优良率93.3%。 典型病例 Heather B.，女，英国籍人士，年龄36岁。2006年2月14日因“腰部及双腿剧痛反复发作5年，加重10天” 前来我诊所就治。患者在英国时就曾为腰腿痛四处求医。虽经物理疗法，局部封闭注射等治疗后疼痛能得到暂时的缓解，但一经劳累或久坐后又即发作。3年前迁至迪拜后腰腿痛更是频频发作，伴失眠，乏力，腹胀纳差，下肢轻微水肿。就诊十天前曾在别处行”物理疗法”，具体不详。术后腰腿疼痛加剧，并向双腿后放射，以右腿为重。疼痛位 置固定，发作持续，无论坐、站、卧均存在，以至患者行走困难，彻夜难眠。此外，患者有头晕头痛，颈项僵硬疼痛的病史。遂来我处就治。未闻明显外伤史及其他 既往病史查体：神清，痛苦面容；T36.7，R20次/分，P 100次/分，BP100/60mmHg；发育正常，营养良好；头颅五官端正，颈软，气管居中；心肺无异常；腹平软，肝脾未及，肠鸣音存在。患者腰部活动受限。L4-L5棘突间压痛（++），双腿放射痛（++），左右犁状肌压痛（++）；直腿抬高试验左20度，右10度，加强试验阳性；双侧弓弦试验阳性；浅表感觉正常，肌张力五级，未见肌肉萎缩：膝睫及跟腿反射减弱，病理反射未引出；腰段X光片提示：腰椎生理弧度变直，L4-L5椎间隙变窄，L4、L5椎体前上缘唇样增生。诊断：L4/L5椎间盘突出症。治疗：每次使用麝香注射液2支，每支2ml，从腰阳关、命门、关元、小肠、殷门、承扶、委中、昆仑诸穴中取3-5个穴位，得 气后注入。经第-次治疗后患者自觉有强烈的酸麻重胀感由腰骼传车足踝，次日即感觉下肢疼痛大幅缓解；结合手法治疗后经一周虽疼痛在夜间仍偶有反复，但已可自由站立行走；经21次治疗后完全疼痛消失，直腿抬高左90右70。电话随访5个月未见复发。 Adie C.，男，土耳其籍人士，年龄44岁。于2006年1月26日因 “腰痛九年加重3日” 就诊。自诉三天前在负重物后腰部出现控痛，并沿 左腿后侧放射至小腿，伴左足趾麻木。久从之后及排便咳嗽之后疼痛加重，夜间更是反复发作，使患者难以入睡。并有下腹胀痛，纳呆。经服”止症药”无效后前来我诊所就医。患者曾出过车祸，具体时间不详。既往有”左睾丸疼痛一年”的病史。查体：神清，痛苦面容；站立困难，脊柱向左侧呈”S”形弯曲，腰部活动受限。L4-L5棘突间压痛（+++），双腿放射痛（+），左闭孔神经压痛（+）；直腿抬高试验大20度，右40度，加强试验阳性；双侧弓弦试验阳性：L4-L5皮神经分布区感觉迟钝，左腿肌张力四级，右腿肌张力五级，左膜上10厘米处直径为43.5cm，右为47cm：膝腿及跟腿反射减弱，病理反射未引出；腰段MRI提示：腰椎生理弧度变直，L4-L5椎间隙变窄，L4、L5椎体前上缘唇样增生。诊断：L4/L5椎间盘突出症。诊断：L4/L5椎间盘突出症。治疗：仍从腰阳关、命门、关元、小肠、殷门、承扶、委中、昆仑诸穴中取3-5个穴位，得气后注入。经第一次治疗后患者自觉有强烈的酸麻重胀感由腰传至足踝；结合手法治疗一周后虽疼痛在劳累后偶有反复，但腰痛已缓解；经21次治疗后完全疼痛消失，直腿抬高左70，右70。电话随访6个月未见复发。 Mommud M.，男性，沙特阿拉伯籍人士，年43岁。于2006年2月16日因 “腰痛反复发作数年，加重一个月” 前来就诊。其腰痛自一个月前在无明显诱因下逐渐加重，并向右下肢放射，且右小腿麻木，乏力。病者呈间歇性跋行，每走数百米其腰痛及小腿麻木就逐渐加重，并小腿后侧触电样感需坐下休息片刻方可起身。遂来我处就治。未闻明显外伤史及其他既往病史。查体：脊柱向右侧呈”s”形弯曲，腰部活动受限。L4-L5棘突间压痛（++），双腿放射痛（++）；直腿抬高试验左20度，右40度，加强试验阳性；双侧弓弦试验阳性；L5、S]皮神经分布区感觉迟钝，左腿肌张力四级，右腿肌张力二级，右膜上10厘米处直径为42cm，右为45cm；膝睫及跟睫反射减弱，病理反射未引出；腰段MRI提示：L4-L5椎间隙变窄，L4、L5椎体前上缘唇样增生。诊断：L4/L5椎间盘突出症。治疗：结合手法治疗-周后虽疼痛在劳累后偶有反复，但腰痛已缓解：经21次治疗后完全疼痛消失，直腿抬高左70，右70。电话随访5个月未见复发。 3．讨论 3.1发病机理 病例特点：阿联酋位于阿拉伯半岛东南端，东与阿曼毗邻，西与卡塔尔接壤，南、西南、西北与沙特交界，北临阿拉伯湾，与伊朗隔海相望。受印度洋气候影响，夏季（4-10月）酷热潮湿，气温高达45摄氏度以上（最热的7月份可达50摄氏度），湿度达100%。《黄帝内经》里指出：”伤于湿者，下先受之”，下，指人体下部。意谓湿邪伤人往往从人体下部开始，这是因为湿邪的形成往往与地的湿气上蒸有关。且湿邪重浊，粘腻停滞，一旦侵犯筋骨，病痛往往缠绵不去，反复发作；暑为阳邪，其性升散，耗气伤津。经云：”邪之所凑，其气必虚”，即人体正气不足，易导致邪气侵犯。前来就诊的患者病程长，病情反复，且多伴有身倦乏力，短气懒言，胃胀纳呆，是与湿、暑这两个独特的地理环境特点密不可分的。 3. 1.2 腰椎间盘突出物所引起的一般病理改变 腰椎间盘突出是在椎间盘退变的基础上产生的，患者因各种诱因，如急性扭伤、慢性劳损、受凉等作用下，导致纤维环破裂，液体状的髓核从破裂处溢出，沿椎间盘与神经根之间的通道扩散，髓核的糖蛋白与B蛋白对神经根有强烈的化学刺激性，同时大量的组织胺释放出来，产生化学性神经根炎。炎症时，多种化学媒质能使血管对蛋白质的通透性升高，在神经内、外膜及神经根、椎窦神经中渗出大量炎性白蛋白，引起局部缺血与电解质紊乱，刺激神经根及椎窦神经，引起神经支配区的疼痛。疼痛使局部肌肉收缩，呈保护性的体位，出现腰椎侧弯，使正常人体的生理性生物力学状态改变，进一步出现疼痛、肌肉痉挛的恶性循环过程，因肌肉挛缩可进一步出现腰椎小关节功能紊乱、椎管狭窄、骼关节功能紊乱等伴随症状。 3.1.3腰椎间盘突出物所引起的神经损伤 退变椎间盘及其周围组织中许多物质都有致炎、致痛和神经损害作用，这些物质可直接或间接刺激和兴奋脊神经根、脊神经节、脊神经根鞘、纤维环、后纵韧带、小关节囊等部位的C型或A&型神经纤维的伤害性感受器，引起腰痛或腿痛。而PLA2可通过直接的酶解作用导致神经元或雪旺氏细胞损伤。雪旺氏细胞上有许多炎症介质的受体中。退变的椎间盘及其周围炎症组织中的炎症介质可作用于这些受体，影响雪旺氏细胞的存活呵，或使雪旺氏细胞分泌其他与神经损害有关的物质。炎症还可能通过影响血神经屏障或局部微循环而间接影响脊神经根和脊神经节。Ol marker等发现，自身髓核移植可使脊神经根局部血管的通透性显著增加。因此，水肿、缺血可能是炎症导致神经损害的又一重要途径。炎症还可使SP、CGRP等在脊髓背角的释放增加7，降低二级感觉神经元膜电位，易化对伤害性刺激的敏感性。 炎症介质SP作用于DRG细胞可降低其细胞膜电位[2]，使之对伤害性刺激更加敏感。临床上LDH惠者早期表现为患肢痛觉过敏，在晚期则表现为主观的腰腿痛和客观检查痛觉减弱两者同时存在，这可能是SP的兴奋性毒性损害的表现。 总之，炎症在LDH的神经损害中起了极其重要的作用，特别是在神经行为的改变中，作用更加重要。但其作用机理非常复杂，免疫性炎症、神经源性炎症和非特异性炎症三者之间可能形成一个复杂的网络，相互影响，共同参与炎症的形成。这可能是部分LDH患者手术效果不佳的原因之一。特别是在慢性期，LDH炎症的发展可能与传统的炎症有不同的特点。 4．麝香提取液抗炎消肿，修复神经的作用 本疗法所采用的中药麝香作为一种名贵的中药材和高级香料，在我国已经有2000多年的历史。汉朝的《神农本草经》，明朝的《本草纲目》等诸多本草药典均将麝香列为诸香之冠、《本草纲目》上有”芳香开窍，回苏醒脑，镇心安神，活血散结，镇痉通痹，消肿止痛”之功，《仁斋直指方》上其有”化阳通膝理，引药透达”之功效，主治风痰、伤寒、暑湿、燥火、气滞、疮伤、等多种疾病。现代临床药理研究也证明靡香有抗缺血缺氧，抗水肿及改善微循环的作用。其消炎作用极其显著，胜于芦丁的3倍，水杨酸的10倍，氢化皮质酮的20倍，且无任何毒副作用。可抑制炎症时毛细血管通透性增加和白细胞游走，减轻局部水肿，亦可抑制肉芽组织增生，还能通过抑制环氧化酶和脂氧化酶的活性，抑制前列腺素的合成，减少SP，PLA2及白三烯B4等致炎物的产生。 动物实验证明，麝香有抗缺血缺氧，抗水肿及改善微循环的作用，可使离体蛙肌电增加3-5倍，使神经恢复支配功能。病理和组织学研究表明，麝香酮能提高神经细胞内的CAMP含量，从而一方面促进神经细胞内糖原分解合成几指脂核酸和留类化合物的代谢，这对于增加神经细胞的能量代谢有着重要的作用。因而可使缺血造成的变性，萎缩神经细胞恢复活性；另一方面CAMP又是作为引发突触后神经元效应的第二信使，与其他诸如去甲肾上腺素，多巴胺，5-轻色胺等神经介质共同作用，恢复及增强突触后的神经元传递功能，并与突触后神经元细胞内的环磷酸腺及乙酷胆碱的M受体CGMP保持平衡，从而维持神经系统的传递功能：还能够明显缩小水肿区移行带，使琥珀酸脱氢酶和酸性磷酸酶活性增加，从而有利于三级循环的进行和膜结构的稳定，并显著减轻以毛细血管和星型胶质细胞为主的水肿，减轻神经细胞损害。还可使血流加速流态变化及细胞聚集度改变，从而改善家免软脑膜急性循环障碍。 5. 治疗机理 Wlang（1968）认为，针刺穴位时所产生的循经“得气”感其实是在脊髓内进行的。本疗法选取的穴位及注射点多是神经根，神经干，经络交汇点，首取督脉。督脉为手足三脉之会，总督诸阳，为阳脉之会，而且从解剖上来看，督脉循行路线和脊髓一致。通过脊髓影响神经中枢，再有中枢治疗其下属病变部位，为本疗法的基本原理。 5.1 修复神经根损害人们常常把腰椎间盘突出症所出现的腰腿痛等神经损害归为突出椎间盘的机械压迫。但我们在所收治的患者中常常有这样的问题：@轻度的椎间盘出可造成明显的腰腿痛，而重度的突出有时却仅有轻度的临床表现。2有时手术解除压迫因素后，临床症状无明显改善，甚至反而加重。@采用抗炎治疗可使许多患者的临床症状明显缓解，但压迫继续存在。@部分没有任何症状的成年人影象学检查却发现有明显的椎间盘突出。近年来研究表明，在麻木、根性疼痛等神经行为的改变中，炎症引起的神经损伤起了更加重要的作用。本疗法能够提高神经细胞内的CAMP含量，恢复及增强突触后的神经元传递功能，从而使神经的正常功能得以修复，消除麻木和疼痛。 5.2 消除无菌性炎症 机械压迫、化学及自身免疫刺激所引起的无菌性炎症，是产生腰痛、腿痛的直接原因切。如何有效的消除无菌性炎症，是治疗脑隆型腰椎间盘突出症的主要目标。经络疗法将麝香提取液直接注射到病变椎旁间隙内，可使较高浓度的药液直接作用于椎间关节、神经根，还可以经椎间孔进入侧隐窝、硬膜外腔，作用于膨出的椎间盘无菌性炎症区，因而获良好治疗效果。3.3改善局部血运状态麝香提取物与手法治疗共同作用，加快了局部血运，促进了新陈代谢的加速，带来氧与营养物质，带走致痛、致酸的代谢废物，改善了局部代谢废物致肌肉挛缩的恶性循环四局部肌肉的血运的改善，进一步改善椎管内血运状态，促进曲张的动、静脉丛的改善，进而又使炎性反应物吸收加快，水肿消退。 5.3 配合手法治疗改变神经根与突出髓核的位置关系、松解粘连、增加椎管容积 张显等四通过MRI观察手法治疗前后的情况，板法类手法可使突出的髓核在椎管内一定的移位，改变了突出髓核与神经根的关系。另外牵引等手法可以拉宽椎间隙，扩大椎管的容积，纠正腰椎小关节功能紊乱，减轻髓核对神经根的压迫或刺激。 6. 与其它疗法的比较（见表1）
结论 每次治疗前充分了解突出的椎间盘所造成的病理变化及并发症，合理的选取注射穴位。对于神经根损害征明显及多次反复的患者，并结合手法治疗，中药内服，理疗等辅助疗法，以及正确的腰部功能锻炼，在修复椎间盘突出造成的神经损伤上与其它疗法相比有着不可比拟的优势。
参考文献 1.腰椎间盘突出症。 2.董亦明，宋一同主编。软组织损伤学。第一版，北京：人民卫生出版社，1990，206-211。 3.潘之清主编。实用脊柱病学。第一版，济南：山东科学技术出版社 1996，469-485。 4.邵宣，许航斌主编。实用颈腰背痛学。第一版，北京，人民军医出版社。1992，9-21。 5，宣垫人主编。软组织外科理论与实践。第一版、北京：人民军医出版社。1994，8-43。 6.司军强，李之望.P物质对大鼠DRG神经元胞体膜的作用，生物学报1996，48（1）：8-14 7.赵定麟，主编、春柱外科学上海：上海科学技术文献出版社，1996537 8.杨克勤，主编，脊柱疾患的临床与研究[M].北京：北京出版社1993.635. 9.Olmarker K, Blomquist J. Stromberg J et al. Inflammation gonopore rites of nucleus pulposus. Spine, 1995, 20 (6): 665-669 10.Kawakami M, Weinstein JN, Chatani KI et al. Experiment alum-bar radiculopathy: Behavioral and histologic changes in a mode of radicular pain after spinal nerve root irritation with chromic ligatures in the rat. Spine, 1994, 19 (156): 1795-1802 11.Watkins LR, Maier SF, Goehler LE. Immune activation: the role of pro-inflammatory cytokines in inflammation, illness responses pathos logical pain state spine, 1995, 63: 289-302 12.Lee SC, Dickson DW, Bronsnan CF. Interleukin-1. nitric oxide and reactive astrocyte. Brain Behave Immune, 1995, 9 (4) : 345-354 13.Whithe DM. Mechanism of prostaglandin E2-induced substance Release from cultured sensory neuros. Neurosis, 1996, 70 (2）: 561--565 |
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