硬皮病是一种原因不甚明确的自体免疫性疾病,主要表现为皮肤变硬为主的综合性病变。 西医分为局限性与系统性两种,前者为局限性皮肤硬化,后者除皮肤损害外并累及内脏器官。其发病原因主要由于链球菌感染可能性较大,由于咽颊炎、猩红热、肺炎以后测出冷凝集素和红细胞凝集素,因此考虑到可能是感染诱发的一种自体免疫性疾病。但在祖国医学可归属到五痹范围,即筋骨脉肌皮痹症。如留连皮肤者为皮痹,实属应为局限性;痹久入脏者则为肺心肝脾肾等痹证,应为西医的系统性硬皮病的内脏损害。追其原因主要为风寒湿乘虚而入脏后留连日久引起经络闭塞,气血凝滞,阳气不入,阴气不能外返而导致痹症形成。 此病西医无任何有效的措施,只不过采用控制感染,激素及血管扩张药物,除此以外采用其保温疗法,基本上是无计可施。在祖国医学各医书散记着与肾阳虚有关,患者常有腰酸,足跟痛,脱发,牙齿松动,耳鸣,畏寒,肢冷,自汗,便溏,性功能障碍,女性月经紊乱,脉象细缓,舌质淡嫩等。 此病更深一步的中医论述是:主要为风寒湿作癖,五痹者谓:皮脉肌筋骨之痹也,以秋时遇此邪为皮痹,则皮白微觉疼痒;以夏时遇此邪为脉痹,则脉中血不流行而色变;以长夏遇此邪为肌痹,则肌顽木不知痛痒;以春时遇此邪为筋痹,则筋挛节痛屈而不伸也;以冬时遇此邪为骨痹,则骨酸疼不能举也。然而邪气入里,复感於邪入肺成肺痹,出现烦满咳喘,呼吸困难;邪气舍于心而成心痹,而胸痛,心痛,心悸,惊恐等症状;邪气舍于脾而成脾痹,出现恶心,呕吐,腹胀,便秘,四肢倦怠;邪气舍于肝而成肝痹,出现小便多,喜饮,夜卧则惊太息之症;邪气传于肾而成肾痹,出现腹胀,便少尻以代踵,足挛不伸,脊以代头,佝偻不直之症,实际是系统性硬皮病的内脏表现。 根据中医对于此病论述的机理,笔者多年来总结出一个方剂自拟《软皮汤》,对23名患者进行辨证调治,取得了显著的疗效。 软皮汤主方:仙茅50g、淫羊藿50g、熟地50g、桂枝20g、红花20g、当归20g、鸡血藤20g、丹参20、川芎20g、赤芍20g、附子5g、良姜5g、黄芪50g、女贞子20g、甘草20g。 根据其辨证分为五型: 1.心肾阳虚型:治则养心温肾,复脉通络,以软皮汤加瓜蒌、薤白、沙参。 2.肺肾阳虚型:治则宣肺温肾,疏风散结,以软皮汤加麻黄、杏仁、旋覆花。 3.脾肾阳虚型:治则温肾健脾,活血散结,以软皮汤加人参、白术、木香、肉桂。 4.肝肾虚损型:治则以温肾壮阳,柔肝养阴,营筋散结为主,以软皮汤加柴胡、白芍、筋骨草、肉桂。 5.肾阳虚损型:治则以温肾壮阳,活血散结,以软皮汤加肉桂,去良姜加干姜、山芋、山药、女贞子。 方解:仙茅、淫羊藿、熟地为君药;仙茅气味辛温有小毒,具有益阳道,助筋骨,益肌肤祛一切风气,补腰暖脚之功,对于心肾阳虚有独到之功力,淫羊藿,气味辛甘,味香,性温不寒,入手足阳明,三焦,名门之药,用于真阳不足,具有强筋骨,温肌肤,治疗风冷筋骨挛急,四肢不仁之疾,熟地甘温,具有滋肾补血,补髓添精,入手足厥阴少阴之功,具温肾阳,补血脉营筋养肌之作用。然后具有通血脉之能力。三药合之做为君药;以桂枝,红花,当归,鸡血藤,丹参,川芎,赤芍以养血活血,通经络达肌表和营养血之功。以附子、良姜暖中焦脾胃之功能达于皮肤,回阳救逆做为臣药;黄芪做为补气之功药,温肾补阳活血,伤气过度以黄芪佐之,以女贞子具滋阴补肾,佐以阳热过旺之能力,亦做为佐药用之;使用甘草解百药之毒又能补脾,脾者为肉,肌肉硬凉而脾不温也,源于肾作用于五脏表于脾也。因此,甘草可做为使药。引药入皮肤使诸药达于肌表;因此,软皮汤起到活血养血,补肾益阳,祛风除湿,散寒通经,使各经络通畅,皮肤柔软,脏腑调和即能解皮痹之苦又能除脏腑痹症之痛,该方合情合理,无不达之功。 经过23例观察,治愈9例,有效14例。总结起来,治疗硬皮病最重要的是辨证施治,中药有比较确切的疗效。 |