2015年5月10日早晨8时接诊一位男患者，72岁，面色较黄，精神状态较差，显得少气无力。自述：“于9天前在山东省定陶县马集某门诊治疗内痔脱出疾病，昨天夜间11点突然大便出血，里急后重，排出黑血便约200毫升，3个小时后又突然排出黑血便约200毫升”，患者感觉心慌，体力不支，急求术者郭某采取措施，郭某急给患者注射了止血针凝血酶原，注射时间为5月10日早4时。郭医生怕患者继续出血于早晨8时带患者到我处。经过仔细询问，得知医者采取的是注射加结扎法给患者治疗，当时患者的内痔脱出较大，到我处已超过6个小时没有再排便出血，说明患者创面已不再出血，所以没有给患者做任何处理。嘱其回去后继续观察，不要用肛门镜，以免造成新的出血点。5月14日早8时，该患者在郭医生的陪同下又来诊，患者在家属的扶架下步入门诊，面色黑黄，精神萎靡不振，心慌气喘，言语无力。家属代述：“夜3点钟大便干燥出血两次，每次量超过200毫升，人要脱气（休克）”。把患者急扶上手术床，截石位，用肛门镜找出出血点，肛门镜下没有发现创面有新的出血点，只看到3点位、7点位有未脱掉的坏死内痔组织，长约2厘米，用剪刀剪出，用止血粉棉球填塞。患者刚下手术床突然瘫软，双目紧闭，牙关紧咬，双手握拳，口出长气，出现晕厥，于是急按掐人中穴，用凉毛巾擦脸，使患者透过气来，让患者喝小米稀饭半碗，半小时后患者自己行走上车回家。嘱其多吃山药、大枣以补体虚。

从这个病案分析：造成大出血的原因有以下几点。

一、病人岁数较大，体质不是很强壮，有习惯性便秘。
   二、内痔核较大，又是三个同时结扎，造成肠腔相对狭窄，给排便造成一定的阻碍。

三、痔疮3点、7点位基底部结扎力度不够，造成基地毛细血管不能完全闭合。

从以上几点得出以下结论：痔疮治疗后头3天有下坠感，体温一般不超过38℃，大便带粘液有暗红色，是痔核脱落物，7到10天患者可出现大便带血。由于这个老年患者痔核较大，相应创面就大，到第9天时由于大便干燥，推动了痔疮基底部的毛细血管而引起了慢性出血，到了第14天时也是因为大便创伤了痔基底而出血，患者血色素只有6克，所以造成了失血性休克。故治疗痔疮时一定将痔核扎紧，让患者保持大便通畅，才能达到好的治疗效果。