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关于中风的预警及其治疗论证 杨付有

来源:杨付有   发布时间: 2024-05-22 15:24:12

       中风又名卒中,是以卒然昏仆,不省人事,伴以口眼歪斜,半身不遂,言语不利,或不经昏仆而以口眼歪斜,半身不遂,言语不利为主动脉的一种疾病。中风之病机归纳起来,外虚(阴虚、气虚)、火(肝火、心火)、风(肝风、外风)、痰(风痰、湿痰)、气(气逆)、血(血瘀)这几个方面,其中以肝肾阴虚为根本。

       中风在现代医学中属脑血管疾病,常见于脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血、脑供血不足等。

病因病机:

       本病产生机理颇为复杂,产生原因多与风、火、痰、虚、瘀几大因素有关,且与心、肝、肾五脏阴阳失调有十分密切的联系。加之忧思恼怒,劳累过度,以致风火相煽,心火爆盛,肝胆上逆,或因饮食不调,暴食肥甘以致脾虚痰热,化火生风,蒙蔽清窍致上实下虚,阴阳不能维系的危急证侯,急症期过后,气血瘀滞,经络不通,经筋拘挛而导致偏瘫久治不愈。

       经络辨证:

       一般临床按其部位深浅及病情轻重,分为中经络及中脏腑两个方面,中经络者病情较轻,多为头晕、手足麻木、口眼歪斜、语言蹇涩、半身不遂。中脏腑者,病情危急,突然仆倒,不省人事,牙关紧闭,舌强失语,面赤气粗,半身不遂,此为闭证,更有甚者,口开目合,鼻鼾息微,手撒尿遗,四肢厥冷,此为脱证,愈后不良。

       病因辨证:

       风证:突发头晕、头痛、肢体麻木、头面及舌头麻木、半身不遂。

       火证:头痛、头晕、面红目赤、口渴、尿黄、半身不遂。

       痰证:肢体偏瘫,纳呆、尿频、失眠多梦、喜卧少动、半身不遂。

       瘀证:突发偏瘫,肢体疼痛。

       治则:息风降逆,滋阴潜阳,清热泄火,化痰通络,行气活血。

       中风是针灸治疗的临床最为常见病症之一,中风作为一个病名首见于《内经.邪气脏腑病形》,亦称为"卒中"。主要指猝然昏仆,不省人事而口眼歪斜,半身不遂,语言不利等症,又称为"大厥""薄厥""偏痱"等。

       关于中风病因,唐宋以前多以"外风"立论,东汉时期(《金匮要略》)据其病因为风,云:"风之为病,当半身不遂。"又据位深浅及病证的轻重表现之不同,分为中经络,中脏腑,云:"邪在于络,肌肤不仁;邪在于经,即要不胜,邪人于腑,即不识人;邪人于脏,舌即难言,口吐涎。"自唐宋以后对中风有了新认识,为区别各种外风而致的真中风证如面瘫、外感、肢痛等症,将上述卒中列入"内风"范围,称为"类中风",简称"卒中",至金元四大家将其病因大致分为风、水、痰、虚四种因素。

       至清代清任对本病以瘀血而论,其治疗以活血化瘀之法往往取效。故可将中风的病因病机概括为这几个方面风、火、痰、虚、瘀这几种类型。

       中风病《素问.调经论》云:"血之与气并走于上则为大厥,撅则暴死,气复反则生,不反则死。"中风病证无论病因如何,气血相搏,暴张于上,血气留滞于脑,经气瘀滞,气滞不通为最根本病机。对其症应以中经络,中脏腑进行分析归纳。治疗法则强调运用针灸三通法,以通调经脉,凉血祛痰为大法。通过"以血行气""行气活血"的作用,使其经脉通畅,气血调和,达到治疗疾病的目的。

       对于中风急性期发作治疗宜早不宜迟,选穴宜少不宜多。急性期发作多以强通放血配以微通毫针治疗;恢复期多以微通毫针治疗,后遗症期多以微通毫针配以温通火针法治疗。

       急性期发作取穴多用四神聪、十宣、井穴、金津、玉液、合谷、太冲等穴。四神聪穴位于头之巅顶,令其出血,可使逆上血气下降,暴张之阳得平,瘀滞经脉通畅。多以三棱针点刺出血,其出血量宜多。神志意识不清者取井穴点刺出血,调和阴阳之气以醒脑开窍。身热面赤者取十宣点刺出血,以泻其经脉气血之热。语言不清者应以金津、玉液复刺出血,自尽为度,以通利舌脉气血瘀滞。毫针针刺合谷、太冲施用泻法,以开四关之经气,使周身气血调达,经脉通畅,一般情况一天调理一到二次即可,如病情危笃,患者发病急骤,其症见手撤遗尿,鼻鼾口张目合,瞳仁散大此为脱症,则应急用灸法施治,多为不救。

       急性期过后症状稳定时,据病人病情之虚实寒热选用不同的腧穴给予微通法毫针治疗。持久治之不能操之过急。虚证多选太溪、太冲、气海、足三里等,以阴经腧穴为主。实证多用环跳、阳陵泉、曲池、合谷、绝骨、四神聪等穴位。以阳经俞穴为主,加强通经活络之作用,同时施以补泻,给予适当的刺激量,宜守方而治。

       脑中风的产生,不论出血或是梗塞,虽然病因及机制各有不同,但究其根源,经络瘀而不通是最根本的病机所在。经络是运行气血的通路,气血是荣养四肢百骸,五脏六腑的物质。在生理上则是相互依存,"气为血帅、血为气母"相互为用。无论各种各样的病因,最终不外乎导致经络气血不通,经气瘀滞。因此,采用强通法强制经脉通畅的放血方法是治疗中风急性期发作的重要一环。气行则血行、血行则气畅,气血通畅而达到清心开窍、平肝潜阳、滋阴熄风、通经活络的效果。

      中风病症的认识:

      1.失语、吞咽返呛。多为风闭经脉所致,或兼有心肾不交之证。

      2.肩关节疼痛。多为气血虚弱,经筋不畅。

      3.半身麻木。多为虚实夹杂,治疗中风以调补气血为主,泻其邪实为辅。

      4.指趾神经血营养障碍。多为阳气不足,气血凝滞所致。

      5.缄默不语。多为气血虚弱,经筋不畅。

      6.肌张力高。中风后遗症病人,患者上下肢多为肌张力高,迈步困难,关节屈伸困难,手指不能伸开,形成"挎篮""划圈"姿态。祖国医学认为:四肢拘紧,屈伸不利实属经筋之病,多为寒凝脉阻,气血瘀滞,经筋失荣以致拘紧不伸、肿胀不用等。

      在治疗中风后遗症时,除一定要掌握要点外,还要根据病人的情况,基于病情顽固,坚持认症而治疗的重要性和取穴准确,还不能频繁更换穴法,且不可急于求成,否则欲速不达。

      脑血管病的预警(缺血性脑血管病)病症:

      眩晕,突发性视物旋转,视外界物体在转,不敢睁眼,或者有病人感觉自己在转(为主观性),并有植物神经症(突然恶心,呕吐,面色苍白和全身冷汗等)。

      眩晕加眼球震颤加植物神经症状,则为眩晕三症候,再加上共济失调(步态不稳,肢体无力,拿东西无力)可诊断为脑血管病。

      机理为基底动脉供血不足引起的脑血管病。

      视物成双(复视)

      突发性视物成双,并有虚像和实像之分,成像方位,有平行,倾斜或交叉,说明由于基底动脉供血不足是肯定的,同时亦进入椎动脉发生血栓之先兆,凡虚像呈倾斜或交叉,则预后不良。

      机理为基底动脉供血不足。

      记忆力障碍,突发性,现在或近事之遗忘,应高度警惕,尤其最近发生的事记不起来或记不清楚了,应高度警惕。

       机理说明基底动脉供血不足。

       突发性平衡障碍,拿东西不稳和走路偏斜,上下肢不协调,为共济失调,应考虑椎动脉里面的小动脉,可在近数日内出现血栓。

       机理为椎动脉供血不足。

       突发性呛咳,喝水呛咳,或者发生声音嘶哑,或者发生上肢扶物不稳和顽固性呃逆,面部麻痹或者半身麻木等等吧。以上为小脑后动脉供血不足,如果及时治疗可以好转,24小时内得不到及时治疗的话,就出现血栓子。

       突发性一过性单眼,视力为0,是黑蒙数小时,则预示着对侧要发生偏瘫。

       机理为颈内动脉供血不足(颈内动脉第一分支),眼动脉受到侵犯(血管痉挛)。

       突发性一侧视力障碍加对侧肢体力弱加半身麻木,则预示颈内动脉脑内端出现血障碍(视性交叉症候群,若遇到这种情况,千万不能让病人走,一定要抓紧时间治疗,否则易发生偏瘫。

       突发性语言障碍,语言不清,或者不能说话,但能理解对方的话,一定要注意以下三个动作的困难。

      吞咽困难,情感失控,时哭时笑。

      轴反射为,厥嘴反射,吸吮反射,(用手划鱼际的穴位,而同侧嘴角向对侧歪。如果具备以上三点的话,应诊断假性球麻痹,也就是说多发性脑梗塞)。

      机理为语言中枢在左脑,如果病人说明不清,则预示着该发生偏瘫,多见脑血栓,此病人百分之十有语言障碍。

       突发性流涎加同侧体力弱,预示为该发生偏瘫。

       机理为支配口角和舌头的神经面神经核下1-3发生障碍(为内囊病变)。

       双眼一过性偏斜或者偏视病灶侧,预示为对侧发生偏瘫。

       偏身力弱,口舌歪,同侧肢体无力,说明有血栓形成或供血不足,如果只有肢体力弱,口舌不歪,而不考虑血栓,应考虑为颈椎病患者。

       机理为面部,舌和肢体受到对侧脑神经支配,则预示为该发生偏瘫。

       偏症

       突发性上下肢力弱,偏瘫。

       偏身麻木,偏身感觉障碍。

       同侧视力障碍,偏盲。

       机理为预示为对侧内囊病变,如果头痛重,频繁的吐,打哈欠或者睡觉等等,则为脑出血之先兆,应高度警惕了。

       腔隙卒中,病变堵塞在大脑白质上,主要半身麻木和局部麻木,则为腔隙卒中之故,反复发作就要高度警惕了。

       脑出血的预警症

       出血前头痛剧烈,以后枕部为甚,多伴蛛网膜下腔出血。

       颅内压增高,头痛剧烈,以后枕部为多,并伴有呕吐和嗜睡加频繁打哈欠,脑缺氧加眼球浮动,则为颅内压增高,或者脑疝前期,病人很快进入浅昏迷状态。

      凡是有眼底出血加鼻出血,少则二年多则三年有百分之五十到七十的会发生脑出血,应该万分警惕,采取必须的治疗措施,一定要预防为主。

       注意脉压差大,证明血液粘稠小,血流快,不易患脑血栓,反之,血液粘度高,血流减慢,所以夜间休息时,血夜流速更慢,易患脑血栓。

       手和上肢由中脑动脉供应的。

       急性偏瘫,多因中脑动脉供血不足和缺血所致的。

       如果缺血区持续数小时以上,将造成组织不可逆的损害,如果血流速大于30cm/秒,则较好,小于就不良了,支配手的运动皮质代表区血供主要来自中脑动脉。

 

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