笔者近几年来运用中医辨证中药治疗,以活血化淤法为主治疗肝癌2例,胃癌3例,子宫肌瘤15例,临床均获满意效果,现举例报道如下: 例1:张某,男,时年60岁,农民,黄州市团风镇人,1992年10月21日就诊,主诉胃脘及右侧胁肋区疼痛,呈持续性隐痛及阵发性加重已半月余,伴不思饮食,腹部胀满,大便溏,小便深黄,巩膜中度黄染,检查右侧胁肋明显高于左侧,触痛明显,全身皮肤轻度黄染,六脉细弦数而涩,舌质紫暗,舌苔黄而欠润,经 B 超检查提示肝内可见12.1x10.3不规则光团,呈结节状,血管网模糊不清,肝脏面包膜不规整,提示肝癌,作 AFP 检查为阳性,中医辨证属积癓瘕之类,气机阻滞,脉络受阻,气滞血淤累而成积,法以活血化淤为主,佐以疏肝理气。药用:丹参30克,赤芍10克,三棱10克,莪术10克,五灵脂10克,玄胡10克,郁金10克,当归10克,三七5克(为粉末冲服),黄芪50克,甘草5克,白花蛇舌草60克,五剂,嘱每剂三煎三服,并禁食油腻生冷之品。二诊,11月3日,诉服上药后,疼痛稍减,余证同前,仍守法治疗,在上方用量上加大元胡、郁金用量,另加土别虫10克,生牡蛎30克,七剂,禁忌服法同前。三诊,11月12日,诉服上药后右侧胁肋及胃院处疼痛好转,能进少量饮食,小便转清,大便成形,每天一次。脉象虚缓而数,舌质红,苔白如霜欠润,仍守法用二诊方药再给七剂。四诊:11月30日,诉右侧胁肋及胃院处未有疼痛感觉,且饮食增加,但腹部时有间断性胀满感,精神好转,乃上方药中加用佛手6克,夏枯草30克,给药十剂。五诊,12月2日,诉服上药精神好转,饮食正常,脘部及胁肋处未有不适。余以效不更方,顽疾长治之理,守上法上方连服50剂,嘱隔日煎服一剂,缓缓治之,并随访至今,患者精神尚好,饮食如常,未见不适。 例2:童某,女,64岁,黄冈市马庙镇农民,1992年9月5日就诊,主诉:胃院胸膈痞满塞痛二月余,近半月来加重,饮食不思,进少量饮食则痛则吐,水饮难下,时呕酸水,时口干,大便干燥而秘,检查:面色暗淡无华,肌瘦形衰,脉象虚数细涩,舌质暗红欠润,经胃镜检查提示胃癌,中医辩证属噎膈反胃之类。法以活血化淤为主,佐以理气健中,药用:田三七6克(为粉末冲服),五灵脂10克,元胡15克,郁金15克,川栋子20克,白花蛇舌草60克,佛手10克,厚朴10克,枳实15克,黄芪30克,白术10克,药用10付,嘱禁食生冷油腻之品,每日一剂,三煎少量频频饮服。9月16日二诊:诉服上药后,胃腕胸膈痞塞胀痛减轻,并能进少量流汁饮食,呕酸水及口干好转,守法守方再给药10剂。9月27日三诊:诉服上药后,胃腕胸膈处不痛,饮食增加,食后无明显胀感,精神尚好,二便正常,改用益气和中之品,佐以活血化淤之法以善其后,随访一年半,患者精神尚好,饮食如常,未有不适之感。 例3:朱某,女,50岁,黄冈市黄草湖村农民,1993年6月2日就诊,主诉:半年来月经不调,此次月经已20余天仍淋漓不尽,时多时少,经色暗红有块,经前经期腰痛,小腹兴痛,伴头昏心慌胸前闭闷,面色皖白无华,四肢轻度浮肿,按之有凹陷不起,不欲饮食,大便干而素结,小便黄,脉象浮细而涩,舌质暗淡,苔薄黄欠润, B 超检查发现:子宫颈体交界处可见3.4x2.7c m 低回声团,边缘清晰,后方回声无衰减,提示子宫肌瘤,盆腔炎。心电图检查,提示:心电图﹣10(中左),中医辨证为妇科癓瘕之类,属虚劳之证,心肝牌受损,虚中挟实,法以活血化淤为主,佐以益气温阳化湿,药用:三七5克(为粉冲服),三棱10克,莪术10克,续断15克,蒲公英15克,败酱草20克,茜草10克,桂枝10克,黄芪30克,当归10克,云苓15克,薏以仁30克,嘱禁食生冷油腻之品,给药七剂,每日一剂三煎三服,据"无犯虚虚实实之禁",理在经期积极治疗。6月25日二诊:诉服上药月经二天即尽,此次月经已潮二天,经量多,经色暗红,血块减少,经前经期与前次对比腰腹疼痛减轻,头昏晕心慌胸闷肢体浮肿好转,饮食增加,二便尚可,仍守法治疗,原上方上法给药七剂。7月26日三诊,诉月经已潮二天,经量对比前次减少,经色暗红,有少量细血块,经前经期腰腹痛对比前次明显好转,仍守法按上方给药10剂,9月10日四诊:诉月经对月,经期无不适,饮食正常,头昏心慌胸闷及肢体浮肿没有出现,精神尚好,经 B 超复查,子宫大小正常,未见肌瘤显示,心电图复查,正常,余处拟健脾益肾之品以善其后,追访至今未见不适。 体会:肌瘤之病的形成多属气滞血淤阻滞为患,其理气滞在先,血淤在后,血淤致瘀血,淤血阻滞则又致气血不利,气血不利则更致淤血加重,也有痰火内炽而脉络受损,而脉络受损愈重其淤血形成也加盛,淤血愈盛则气机淤阻,气机淤阻则通行不畅,气滞血淤,血淤碍气,故有"通则不痛,痛则不通,不通则痛"之理。至于气血在五脏之中,按中医理论来讲,心主血脉,脉为血之腑,血液在脉管内运行要心气的推动,脾统血,统摄控制血液运行于脉管之中,不致溢出经脉之外,脾统血而全赖于脾气,气虚则不能统血。肝藏血,是指肝脏有贮藏血液和调节血量的作用,肝主疏泄,疏泄功能正常则气机条达舒畅,血行则因之而流通无阻,脾主一身之气,血之运行除靠心肺之气的推动和脾气之统摄,还需肝疏泄功能的协助,才能保持气机的调畅而使血行不致淤滞。此外湿积成饮,饮积成痰,痰积过久化热,热极化火,痰火内炽损伤脉络致使淤血形成。五脏六腑关系密切,网络全身内外四肢百骸,无处不有,故淤血形成无处不有,以致临床见证颇多,临床见证虽多但原理则一,虽原理则一但又应据脏腑虚实不同,虽虚实不同,然病因有别,治疗该证除以活血化淤为主,又当遵顾其因和虚实孰轻孰重而制法用药,这就是中医辨证施治之特色,笔者以此论证治疗,临床疗效较为满意,故供同道参考。 |