笔者是著名中医肛肠专家程长友的学术传承人，跟班向程老师学习五年，总结几点老师的治疗理念与术式和普外科治疗方法有诸多不同。现报告如下： 1．术前不让患者禁食，不给患者灌肠，术后不让患者用抗茵素输液。程老的理念是：患者空腹，由于紧张易发生低血糖症状，灌肠导致直肠菌群失调，易发生感染。输液抗生素可造成创面延缓修复，影响细胞快速生长。程老师三十年前曾做过二百例输液和不输液患者的愈合对比，不输液者可提前愈合三到五天。 2．术后换药不用膏类品换药或包扎。程老师认为：皮肤毛孔也需要氧气的通透呼吸（膏类黏腻，如凡士林、红霉素软膏、夫喃西林等）影响创面愈合速度，常用氧化锌粉或自配药面，换药效果较好；外泡洗禁用高锰酸钾，有对粘膜的腐蚀作用，常用芒硝泡洗效果好(芒硝功用：祛腐生肌、活血止痛、软坚消肿散节）一般不用纱布包扎伤面，因纱布粗糙，易磨伤创面，用脱脂棉花直接包扎即可，其柔软保护创面。 3．肛肠术位，取截石位，采用一针局麻方法，其理念是截石位下肛镜视野清晰，较容易观察到六点凹陷位的病变，治疗痔瘘病一律采取局麻一次下针，分方向缓注射利多卡因约两到叁毫升即可，程老认为鞍麻和骶麻不易掌握用量，易出现危险(需让患者签安全协议)，并且增加患者经济负担，治疗痔疮、肛瘘、脓肿一般十分钟左右即可，不住院、不输液随治随走，隔日换药一次即可，减少了患者的痛苦和负担。 4．肛瘘和肛周脓肿的治疗特色。治疗肛瘘和肛周脓肿关键是寻找准确的内口，才能决定手术的成功与否，管道长短和脓疱大小关系不大。将内口道破开，双氧水沖洗一下，填塞止血粉棉或消炎药面（自配）即可，避免用刮匙刮伤口内壁，给患者造成二次伤害（中医叫煨脓长肉，患者伤口修复快)，换药隔日一次隔两日一次、隔三日一次即可，给伤面留有生肌的时间。（天天换药有害） 5．对肛裂治疗的观点，程老师认为：不通则痛，不通则坠，不通则瘀阻，不通顺则出血。肛裂多发生在六点位，与直肠的结构解剖部位有很大的关系。因为六、七点位向内是凹陷，也是大便排出时承重力量主要的部位，故长期排便，使六、七点处易受损伤（特别是易便秘的患者），易出现慢性炎性增生，或上部有大的痔、肛乳头肥大阻碍所致，清除即可。偶尔十一、三点位也有肛裂，去除上部阻碍物即可。术后不用换药，芒硝坐浴即可。陈旧性肛裂，可以局麻下扩创，將外括约肌少部切断松解即可。 6．内痔的处理，也有创新，痔结扎线理念也有不同。程老师治疗内痔不在痔核基底部贯穿缝针，而是直接扎系，不用丝线，而用棉线。原因是痔核底部贯穿缝针，在痔核脱落时，易扯拉引起出血，人为造成创伤。肛内填塞沙布压迫止血，又给患者造成痛苦故不可用。用丝线易滑脱，使痔核坏死不完全，用棉线扎系遇湿线紧缩、扎系牢固。程老师治疗内痔，不缝线，没有开放性伤口，不用肛内填塞纱布或药棉压迫止血。术后，只向肛内挤少许红霉素软膏即可。内痔一般在三、七、十一点位，若脱出肛外的才扎系注射，剩余可以直接注射，不需结扎。有的子痔也可注射硬化剂处理。处理内痔一般需十分钟时间。 7．外痔的处理新理念。尽量不损伤肛周皮肤粘膜是关键，损伤肛周皮肤，一是疼痛、二是易狭窄，对直径大于一厘米的外痔，经常松弛磨伤再做剥离处理，若2-3个点，一定留足皮桥。如果是新的肿大皮赘，有血栓，不可摘除皮肤，只放射性切口挤出血栓即可，肛肠的术式全部采用一针注射法、从无痛点下针，让患者感觉轻微。 以上分析总结，仅供肛肠科医生交流与探讨，欢迎批评指正。 |
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