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论中医药治疗风湿与骨痹 周恩明
风湿与骨痹皆是由风寒湿的外邪侵害人体经络,阻塞所致的病症,形成肢体与各关节酸、麻、胀的疼痛症状。 湿则凝之,风寒湿三邪堵塞经络,所产生的疼痛,风邪入侵,易于行走。湿邪入侵至经络,产生水肿,引起的风湿病变,寒邪收引,疼痛、凝固,风痹行走不定,湿痹关节肿胀,寒痹关节冷痛,产生了骨痹,各种骨质增生。关节疼痛、股骨头坏死,均由风、寒、湿三邪造成,伤经络,轻则风湿,重则骨痹,寒毒入骨经,引起骨头关节坏死,都属于堵塞经络,气血不流畅,产生缺血性坏死骨痹。 治法:宜祛风除湿,温经散寒,强筋健骨而补肝肾的原则治疗。 以当归四逆汤临床加减应用,本方所治乃表体血虚、阳气不足、复感寒邪,寒凝经脉之证。治宜温经散寒,养通血脉。方中当归辛甘温,既可补营血之虚,又能行血脉之滞;芍药益阴敛营,与当归相合、养血活血,以充血脉;桂枝、细辛、通草温经散寒,活血通脉利关节,助当归温通之力;重用大枣补血,炙甘草益气,既可健脾以资生化,又有辛甘化阴、酸甘化阴之能,补营血,通阳气,以助药力。风湿尤甚者,加上羌活、独活,追风除湿;体内血脉、经络瘀阻之人,可加川芎、红花,以活血化瘀、行气止痛、肾虚者用续断、桑寄生、杜仲强筋健骨而补肾;老年人体虚、气弱,可加人参、黄芪,大补元气,扶正祛邪。 全方随症状加减,得心应手,现举例说明: 病例:杨某 男,43岁,绵阳市三台县人,电焊工,长期蹲伏劳作,且工作于寒、湿环境之中,于2017年5月17日被某医院诊断为腰椎间盘突出,坐骨神经受到压迫,疼痛难忍,上下车需人扶持行走,院方拟做手术,安排入院治疗,患者不愿手术治疗,经人介绍来我处求诊。诊见:脉细沉迟、苔白腻、大小便通畅。病因:长期工作于寒湿之地,且长期蹲伏,导致寒湿入体,阻塞经络,长期劳累引起的气血亏损、元阳不足、阳气不足以化解寒湿之气。 诊断:寒湿腰痛(腰椎间盘突出症),治法:温经散寒,活血通络止痛;方药:当归四逆汤;处方:当归11g、桂枝12g、白芍20g、细辛3g、通草5g、大枣30g、羌活10g、独活10g、防风10g、甘草5g,水煎服,每日一剂,生姜三片为引。 两副药后,23日复诊,自述疼痛大减,继续原方加续断、桑寄生、杜仲强筋健骨而补肾,继此方再服两副,27日前来复诊,疼痛基本止消,继上方去除羌活、独活、防风,加上黄芪、人参以大补元气,三副巩固疗效,至今未复诊。(作者单位:四川省绵阳市德康医院中医科)
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