人们饮食及生活习惯的改变和我国老龄人口的逐年增加,高血压及高血病亦呈逐年上升且向年轻化发展。高血压并发心脑血管疾病、肾脏疾病,严重威胁人们的身心健康。研究有效预防和治疗高血病,具有重大的意义和社会效益。 一、西医学对高血压病的防治 现代西医学防治高血压病的效果是肯定的。但是由于西医学的治疗是直接性及靶性药物的治疗,伤及其他脏腑及对整个机体的毒副作用,在日常临床中也类见不鲜。为了治疗血压达标往往顾比失彼,把病越治越复杂。由于高血压及高血病的病因病理比较复杂,患者必须尊医嘱经常变换降压药的种类或增加剂量,且需不间断地终生服药,病人一旦漏服或停服或没及时变换降压药,血压旋即升高,同时也不排除患者服药太过造成血压过低而变生他病的现象。忽高忽低的血压,使高血压病患者存在长期精神紧张的生活状态。 二、中医学对高血压病的认识 中医学没有高血压的病名,但与中医典藉所记载的“肝阳、肝风、眩晕”等症状相似。认为高血压的主要病因病机,是七情过激,内伤虚损及饮食失节导致机体阴阳失衡,脏腑功能失调的结果。病虽在肝、肾、心三脏,但以肝、肾二脏为主。《临证指南医案》有“阴亏液耗,风动阳升”之论,这与高血病多数表现为阴虚阳亢,肝阳偏亢或肝风内动是一致的。老年人可表现肾虚为主者,很多体弱患者气血不足也是高血病主要病因。笔者根据高血压及高血压病的临床表现,把高血压病归纳为阳性高血压和阴性高血两大类。部分高血压及高血压病患者可以通过去除病因而获得根治。依据中医理论的阴阳、气血学说,正确辨别高血压病阴阳属性,更容易找出致病原因,而使病治愈。 三、高血压病的阴阳属性 西医学根据高血压病起病缓急和病程进展情况分为缓进型和急进型两大类;缓进型高血压病又可分为三个分期,一期高血压达到确诊高血压的水平,临床无心、脑肾并发病表现者,二期高血压指达到确诊高血压水平并有心、肾并发症如:心室肥大,蛋白尿等,三期高血压指血压达到确诊高血压水平,且并发脑病症状如脑出血等(1)。笔者认为,根据西医学高血压病“两类”及“三期”的征候表现,可按中医脏腑阴阳分属归类,急进型和“一期”高血压病属阳性高血压;“二、三期”高血压病。因已病入心肾,当属阴性高血压。 对高血压病,中医辩证要点在于落实到脏腑,辩明阴阳虚实,分清气血盛衰。分为肝阳上亢,肝风内动,肝肾阴虚、痰湿中阻、中气不足、心脾两虚、气滞血瘀、命门火衰等八个症型(2)。根据各症状的证候分类:“肝阳上亢、肝风内动、气滞血瘀、痰湿中阻”四证型当属阳性高血压,治疗当以泄散通为主;“肝肾虚损、中气不足、心脾两虚、命门火衰”四证型当属阴性高血压,治疗当以调补为主。 中医辩治时,当抓住阳性征候、阴性征候、立法辩治。 阳性高血压特证如:面组目赤、烦躁易怒、喉中痰鸣、舌红苔黄或腻、脉弦有力或细数或滑,或涩、结代等主要症状。立法当选用“潜阳熄风化痰、活血祛瘀”的方药代表方剂如:“天麻钩藤饮、镇肝熄风汤、半夏白术天麻汤、血腑逐瘀汤”等。 阴性高血压特征如:“神疲健忘,腰膝酸软、倦怎乏力、少气懒言、面色萎黄、纳差食少,腹胀便溏、畏寒肢冷、精神萎靡、浮肿、五更泄泻、舌淡胖嫩、边有齿印,苔白滑、脉细缓沉弱”等主要症状。治疗立法当“温养气血、调补肝肾”,代表方剂如:“补中益气汤、归脾汤、右归丸、左归丸、六味地黄丸、金匮肾气丸”等。 典型病例 1.梁某某,男,68岁,2011年2月11日初诊,患者因头昏,动则气喘,四肢乏力前来求笔者诊治,要求服中药。问诊得知,患者有高血压病十多年了,现刚从医院回来,还提了一大包东西,说是医院配的降血压的西药。告诉笔者说:“医生我不能吃这些药、我是虚的,吃这些药必死”,并说:“一活动就气喘促,四肢无力”。刻诊见患者形体偏瘦。久病面容,神清。问及饮食睡眠均不佳,大便时溏时结,小便无力。舌淡,少苔而班剥,脉左关部见虚弦。测量血压,收缩压200毫米汞柱,舒张压85毫米汞柱。时诊为喘证,病属肝肾虚损、气阴两亏、治之补益肝肾、益气养阴。处方、六味地黄汤加味:熟地12克、生地12克、萸肉12克、准山15克、丹皮10克、茯苓12克、泽泻10克、龙骨30克、牡蛎30克、淮牛膝30克、党参12克、太子参12克,5剂水煎服、服中药期间停服两药降血压药。2月17日二诊,见舌淡,剥苔已退,余病改善不大,上方减生地、熟地、太子参、丹皮、龙骨、牡蛎。加入白术10克、炙甘草10克、当归6克、制首乌15克、枸杞子10克、黄精30克、再予5剂,水煎服。2月22日三诊,测量血压,收缩压130毫米汞柱,舒张压80毫米汞柱。服中药能使血压平稳下降至正常,患者非常高兴,对中药更有信心。因喘促乏力改善不大,要求继续服中药。诊见:舌淡、苔薄白,脉虚细缓,至此阴虚渐复,症有较明显的气血不足之象。治之当温补气血。处予四君汤合六味地黄汤加减,药用:党参15克、白术12克、茯苓12克、炙甘草10克、当归10克、制首乌15克、枸杞子15克、黄精30克、准牛膝30克、准山药15克、萸肉12克、白芍10克、泽泻10克,水煎服。服药后,血压继续平稳,喘促乏力症状逐渐改善,饮食睡眠转佳。患者因经济困难,上药改为2天煎服1剂,坚持服至4月22日停药,血压未见返弹,跟访年余,患者没有再服西药降压药。 按本病例患者按阴阳分属,当属阴性高血压。患者因高血压病长期服用西药降血压,由于降压西药的毒副作用,至使肝肾亏损,气血两虚,脏腑功能失调。自觉不能再服西药降压了,随转诊中医。笔者诊见舌淡少苔而剥,脉弦,诊为肝肾不足、气血两虚,予六味地黄汤加味调补肝肾,血压旋即下降。转而见舌淡,脉虚缓,动则喘促乏力。症转为气血两虚为主,改用四君汤合六味地黄汤加咸调理之,使10多年高血压病得以治愈。 典型病例 2.韦某某,女,32岁,2020年3月25日初诊。患者6年前结婚怀孕后,血压一直升高不降。怀孕足月顺产一女婴至今已6年,血压仍高,收缩压160毫米汞柱,舒张压103毫米汞柱,需长期服西药降压药,不敢怀第二胎,近来服药血压乃不稳定,时高时低,有时甚至服药不起作用,需要加药量或改换药物才能降低血压。时觉头昏弦晕,睡眠极不佳。经别人介绍,前来求笔者诊治。刻诊见:患者中年女性,神情较爽朗,诉:“有高血压病6年,自怀孕后血压升高,以为生完小孩血压会降下来,可现在小孩已6岁了,自己一直需服降压药,常有头昏,弦晕、咽喉痛,大便二、三天一行,睡眠噩梦不断,现大便三天未解”。测得舒张压100毫米汞柱,收缩压160毫米汞柱,舌稍红,苔薄白,脉关部弦而有力,诊为弦晕伴咽喉痛,风火上逆型、治之清热、熄风降火,予天麻钩藤饮加减治之。处方:天麻10克、钩藤15克、野菊花10克、黄芩12克、丹参15克、生龙骨30克、生牡蛎30克、夜交藤15克、柏子仁15克、炒酸枣20克、石决明30克、珍珠母30克,5剂水煎服,服中药期间停服西药降压药。服药后头昏、弦晕、嗯喉肿痛消失,大便每日一行,睡眠好转,但噩梦仍时发。测得血压收缩压140毫米汞柱,舒张压88毫米汞柱。此后舒张压时有反复,服上方药仍能血压降至正常。考虑产后阴血亏损,心脾血虚,所致睡眠不稳,噩梦纷绕,予归脾丸调理善后,随防年余,血压平稳,睡眠亦佳,且一直没再服西药降压药。 按:此病例孕后血压升高,病因较复杂,妇女妊娠,由于月经不通、束血养胎,内分泌失调,致使血压升高。西医学称为妊娠高血压,多数产后血压会恢复正常。但此患者生产后,血压仍居高不下而见风火上逆之象,同时亦存在心脾血虚而睡眠不安,噩梦纷绕。高血压阳性、阴性并存。治疗则按中医急则治标之法,治之清热熄风降火,血压旋即下降。之后睡眠不佳,噩梦不断困扰,心脾血虚上升为主症,高血压病的阴阳性质已发生了变化,按中医症变法变的原则,使用归脾丸补益心脾,六年高血压得以治愈。 结语: 近年来我国人群因高血压引起心脑血管病而死亡的人数已占总死亡人数的1/3以上,列为十大死亡原因前首位,具有发病率高、死亡率高、至残率高、复发率高、及并发症,后遗症多等“四高一多”的特点,被称为现代文明病和富贵病。一旦发病非死即残,极大降低患者的生存期和生命质量,造成严重的社会经济负担和家庭问题。 这里需要强调的是,有许多高血压患者往往是体检时才偶然发现的。因为人体已对高血压产生了渐进性、耐受性,常常身体并无特殊感觉也就不在乎,这一点值得高度警惕。高血压若控制不住,则随着时间的推移,会逐渐出现心脑肾等(中医还协及肝脾)器官的损害并日渐加重,乃至急性发作,甚至猝死,防不胜防。 更应该注意的是,由于血压降至达标(小于140/90毫米汞柱)是西医治疗高血压的重要目标。时间一长,大部分高血压患者需要使用2种或2种以上降压药物,如仍不能达到目标血压,还可在原药基础上加量或可能需要3种,甚至4种以上降压药物。其副作用也随之叠加,造成高血压患者后期严重的器官或机体损害。因此积极探讨运用中医药防治高血压病,更具有远大的前景和价值。 参考文献: (1)《中国中西医合临床全书》李恩主编 (2)《中国中西医结合临订全书》李恩主编 作者简介: 梁金华,男, 1955年6月出生,大专学历,国家执业中医师。曾参加对越自卫还击战,现任广西藤县梁金华中医诊所副主任医师。1992年考取行医资格;2000年下岗回乡开设“慢性疾病诊所”;2008年考取国家中医执业医师。主要研究疑难杂症等临床各科慢性疾病的治疗、康复和保健。发表学术论文主要有:《整体辨治慢性鼻炎》、《温阳燥湿佩袋治疗慢性乙型肝炎初探》《中医药溶石疗法治疗泌尿系结石》等多篇。先后荣获“中国民间专科名中医”、“中国基层特色医疗名医”、“中国优秀特色专科名医”等称号。业绩已收录入《世界优秀专家人才名典》、《中国专家人名辞典》、《共和国优秀中医人才榜》、《杏林中的先锋模范人物》等书籍。 |