阳痿表现为房事不举但睡梦中易举，也可以表现为举思交合但临房易痿，还可以表现为举而不坚、不能持久。阳痿常与遗精、早泄同时并见。精神因素是勃起功能障碍的重要原因。中医认为肝主筋，阴器为宗筋之汇，若情志不遂，忧思郁怒，肝失疏泄，肝气郁结，则致气血不畅，宗筋所聚无能则阳痿。笔者根据多年阳痿从肝论治的学术观点，对阳痿患者选用疏肝解郁、疏肝化痰、疏肝活血、清肝利湿、滋补肝肾、暖肝散寒等法辨证施治，采用直肠滴注给药治疗，取得了满意的疗效，现择验案数则供同道参考。
1 典型病例
1.1 肝气郁结、气机郁滞之阳痿宜疏肝解郁
张某 男，34岁，干部，1993年4月18日来我处就诊。患者素体强壮，因调动工作未能解决，致使情志抑郁，渐成阳痿，来时病已4月，服补肾壮阳之药无效。病人性欲淡漠、阳事不举，精神抑郁，伴胸胁胀满，不思饮食，善太息，咽中如有物梗，舌淡苔薄，脉沉弦。此乃情志失调、肝气郁结、宗筋弛纵而致。当以疏肝解郁之剂治之。处方：香附15g、肉从蓉15g、仙灵脾15g、柴胡10g、陈皮10g、川楝子10g、醋元胡10g、白蒺藜10g、露蜂房9g、炙甘草6g，将上药粉碎，按法制成直肠滴注液，100ml/次直肠滴注，2次/日。治疗7天后，诸症好转，阴茎勃而不坚。按法再用7天，诸症悉除，阴茎刚柔如常，夫妻已能成欢，嘱患者精神放松，保持心情舒畅，适当参加体育锻炼。半年后随访，未再复发。
1.2 肝气郁结、痰阻宗筋之阳痿宜疏肝化痰
赵某 男，已婚，23岁，工人，1991年9月5日初诊，自述婚后2年患阳痿，经多方求治无效，平日饮酒抽烟较多。症见：勃起不坚，严重时痿弱不起，形体略胖，情志抑郁，精神不振，头晕目眩，口干而粘腻，食欲欠佳，时有恶心。舌苔白腻，脉弦滑。此乃肝郁不畅，疏泄失司，痰阻宗筋，阳事难动，当以疏肝化痰、通利宗筋法。处方：制香附12g、炒积壳12g、柴胡10g、川郁金10g、获菩10g、炒白术10g、炮山甲10g、王不留行10g、竹茹10g、法半夏10g、生甘草6g、蜈蚣2条，将上药粉碎，按法制成直肠滴注液，100ml/次直肠滴注，2次/日，并嘱患者治疗期间禁烟酒。患者治疗7天后，阴茎勃起好转，诸症逐渐减轻。守前方加肉从蓉15g、胆南星6g，继续治疗15天，诸症悉除，性事满意。
1.3 肝气不舒、血脉阻滞之阳痿宜疏肝活血
陈某 男，27岁，教师，1997年10月10日就诊。婚后不久，夫妻感情不和，终日悻悻，分居年余，后破镜重圆，和好如初，然同居时阳事不兴，思郁难眠，终日头昏，精神不振，自服至宝三鞭丸、海马二肾丸无效，既往有前列腺炎病史。诊时症见：阴囊坠胀，胸胁满闷，纳食，性情急躁，面色红润，舌质暗红、边有癖点、苔薄，脉缓有力。此乃肝气不舒，血脉阻滞，宗筋失养所致。治以疏肝活血，行气解郁。处方：柴胡10g、当归10g、白术10g、获菩10g、川械子10g、橘核10g、丹皮10g、川牛膝10g、肉苁蓉10g、郁金10g、水蛭10g、丹参20g、木香6g、炙马钱子粉0.6g，将上药粉碎，按法制成直肠滴注液，100ml/次直肠滴注，2次/日，治疗5天后，囊坠、胸满诸症渐减，原方加露蜂房10g，继继续治疗15天，性功能正常。
1.4 湿热下注、热灼宗筋之阳痿宜清肝利湿
张某 男，43岁，2004年10月15日初诊，患阳痿已5月。患者形体较胖，嗜好烟酒，应酬较多，且公司业务烦琐，常加班加点，身心渐觉疲惫。近半年来渐觉性生活力不从心，自行购买补肾壮阳之品如鹿茸、狗鞭、海马、冬虫夏草之品，不效。至近5月来一厥不振，不能过性生活，自信心受到重挫，前来就诊。顷诊：精神萎靡，忧郁寡欢，体倦乏力，情绪激动，心烦易怒，失眠多梦，胸胁胀满，胃纳欠佳，嗳声叹气，口苦而粘，阴囊有潮湿之感，需每晚清洗方觉舒畅。舌偏红，苔根黄腻。此属肝郁脾虚兼湿热下注，以致气机不畅，宗筋驰纵所致。拟疏肝解郁、健运脾胃、清化湿热。用逍遥散加苍术、黄柏、生薏苡仁、郁金，直肠滴注治疗，并嘱患者尽量减少应酬及工作压力，清淡饮食，戒除烟酒，保持心情愉快，规律饮食起居。治疗15天后，患者阴囊潮湿基本消除，精神好转，胃纳转佳，胸胁胀满十去其八，阴茎稍能勃起，偶可进行正常性交。治疗一个月后，阴茎已能勃起，性欲强烈。共治疗两个月，治愈。半年后随访，房事一直正常。
1.5 肝阴不足、肾阴亏虚之阳痿宜滋补肝肾
郭某 男，35岁，2005年5月6日前来我处就诊，主诉：阳痿。25岁结婚，初期性生活良好，3个月后，在一次性生活中受到惊吓后，便阳痿不举，经多方治疗无效。2年后离婚，3年后，再次结婚，因不能完成性生活，再次离婚。现阳痿不举，伴腰酸腿软，阴囊冰冷潮湿，全身疲乏无力，畏寒，动则汗出，耳鸣如蝉，记忆力减退，心烦易怒，两胁胀满，口苦，舌体胖大有齿痕，舌质淡，脉沉细而弦。诊断：功能性阳痿（肝郁气滞，脾肾阳虚）。治宜：舒肝解郁，温补脾肾。处方：醋柴胡6g、陈皮6g、当归10g、赤芍10g、白芍10g、青皮10g、九香虫10g、红花10g、淫羊霍15g、狗脊15g、巴戟15g、鹿胶3g、龟胶7g、怀牛膝30g、丹参30g、黄芪45g、肉桂Sg，直肠滴注10d后，患者精神好转，汗出乏力较前明显减轻，阴茎能勃起，但举而不坚，两胁胀满较前减轻，舌脉同前，按法治疗10天。三诊：所有的症状基本消失，阴茎勃起良好，效不更方，按法继续治疗10天。四诊：所有的症状消失，阴茎勃起坚硬，性生活良好，嘱其清心寡欲，增加营养，再按法治疗10天，以善其后。一年后随访，一切良好。
1.6 感受寒邪、凝滞肝脉之阳痿宜暖肝散寒
王某 男，25岁，工人，1999年9月14日初诊，患者去年秋天，冒雨去工厂加班，衣服被雨水全部淋湿，自觉恶寒战栗，少腹拘急，阴囊萎缩，阴茎失用，病延1年，经多方求治无效。刻下症见：阳事不举，阴囊收缩引痛，受寒更甚，得热缓解，少腹坠胀，舌淡、苔白滑，脉沉弦。此乃寒邪凝滞肝脉，宗筋无以屈伸而致，治以暖肝散寒为法。处方：小茴香15g、九香虫15g、仙茅10g、仙灵脾10g、橘核10g、荔枝核10g、韭子10g、巴戟天10g、川楝子10g、王不留行10g、肉桂10g、伸筋草12g、茯苓6g、蜈蚣2条，直肠滴注，2次/日，连续用药15天，诸症好转，阳事能兴。继续治疗15天以巩固疗效。一年后随访，未复发。
2 直肠滴注的操作方法
2.1 直肠滴注液的制作方法：
将药物粉碎，加水250ml，文火熬至100ml，过滤后待温度降至40℃左右，装瓶即成直肠滴注液。
2.2 直肠滴注的操作方法：
将直肠滴注的药液装入输液瓶（适当加温，温度保持在35-40度之间）接上不带针一次性输液管，排气后，在输液管过滤器下口接一次性直肠滴入PVC导管，前端涂上润滑剂（液体石蜡或者食物油），让患者取左侧卧位，暴露肛门，护士经患者肛门将PVC导管插入直肠内10—20CM（儿童：5—10CM），然后开启输液速度控制开关将药液滴入速度调控在60滴/min滴入直肠。
3 讨论
勃起功能障碍是临床上常见的男性性功能障碍疾病，中医称为“阴痿”“阴器不用”“阳痿”，引起阳痿的原因很多，静脉性阳痿是血管性阳痿的一种。阴茎静脉阻塞是维持勃起的重要条件，其功能正常发挥需要充足的动脉血流入海绵体，海绵体平滑肌正常舒张以及白膜功能正常。在多数情况下，静脉性阳痿原发于平滑肌或者白膜异常或者心理性阳痿，平滑肌功能异常可由动脉疾病或者缺血所致，也可由糖尿病及高胆固醇疾病所致，心理性阳痿患者由于交感神经处于亢进状态，导致海绵体部分收缩而表现为静脉漏。另外，还可认为阴茎在勃起时白膜弹性相对下降导致静脉的关闭不全也可发生静脉性阳痿。中医治疗阳痿有悠久的历史，《黄帝内经》为阳痿从肝论治提供了理论上的依据。肝主筋，而肝之筋亦结于阴器，入“足厥阴之筋，起于大指之上，上循阴股，结于阴器，络诸筋。其病，阴器不用，伤于内则不起，伤于寒则阴缩入，伤于热则纵挺不收”，明确指出肝之筋聚结于阴器，并在该部位与诸筋相连。若房事不节，耗伤精血，经筋失于濡养，或伤于寒热之邪，可导致阴器不用，阳事不举。人的情志活动，有赖气血的正常运行。肝疏泄气机，使气血运行正常，人的情志活动与肝的疏泄功能密切相关。若肝之疏泄正常，气机调畅，气血调和，肝血充盈，则阳事正常。如气机郁滞，情志不畅，宗筋失养，也可导致阳痿。阳痿从肝论治。是抓住肝郁所致气血不调、运行障碍、宗筋失充这一病机核心。木郁者宜达之，痰阻者宜化之，癖滞者宜通之湿热者宜清利之，肝虚者宜补之，肝寒者宜温之此外，从肝论治阳痿，重在情志疏导，不唯投以汤石，亦应包括咨询指导，可谓有异曲同工之妙。
本组实验中，我们应用了中医特色医疗技术——直肠滴注给药技术，大大提高了药物的生物利用度。中医学认为，大肠具有传化糟粕、吸收部分水液的功能。由于肺与大肠通过经脉络属构成表里关系，药物自大肠吸收入体内，通过经脉复归于肺，肺朝百脉，宣发通降，将药物输布于五脏六腑、四肢百骸，从而达到整体治疗作用。现代医学认为，直肠的肠壁组织是具有选择性吸收和排泄功能的半透膜，其通透性高、肠壁孔隙大、蛋白质结合率低、可使药物分布容积呈增大趋势的优点[3]。另外直肠富有丰富的静脉丛，药物可通过下列两条途径发挥全身疗效：一条是经门静脉进入肝脏，再进入体循环；另一条是经下腔静脉进入体循环。淋巴组织也参与了药物的吸收。且直肠给药吸收后维持时间较长，进入体循环的量为50%～70%［4］，作用速度与静脉用药类似。表明直肠滴注给药，药物易被吸收，且药物吸收后除产生局部治疗作用外，大部分还通过下腔静脉进入体循环直接发挥药效，既可减少药物在肝脏发生化学变化造成肝损害，同时避免了药物经口服被消化液分解破坏的弊端。
