生酮饮食是近来比较火的一种饮食结构，由高比例的脂肪、中等量的蛋白质和低比例的碳水化合物组成，最初是被用来治疗癫痫的，因其还兼有减肥效果，在国外受到越来越多人的推崇。
近日，江苏淮安25岁的小张因体型较胖，2个月前开始尝试火爆的“生酮饮食减肥法”，结果1周前他的右脚出现肿胀、疼痛等症状。
经检查，小张的血清尿酸达到700多，痛风诊断明确。
医生介绍，小张正是因过量食用高嘌呤的鱼虾和红肉等食物，且平时喝水较少，导致尿酸急剧增高，从而引起痛风。
在黄闰月大夫看来，小张的饮食习惯——长期的高脂饮食，无疑是诱发痛风的元凶。
研究证实，高血脂更容易导致尿酸的增高，这是因为甘油三酯的增加会导致游离脂肪酸的产生增加，加速三磷酸腺苷的分解，导致嘌呤代谢的最终产物尿酸的增加；甘油三脂还可促进肾皮质中的血管内皮生长因子和细胞黏附因子过量表达，进而使肾小球滤过功能下降、肾小管萎缩加速，并引起尿酸排泄减少；
另一方面，过量低密度脂蛋白聚集于血管壁进而引起血栓形成和血管闭塞，加速肾脏小动脉的硬化过程，使肾脏排泄能力进一步下降。可见，高血脂会从诸多方面影响尿酸的代谢，诱发痛风发作，高血脂更大的危害还在于会显著增加心脑血管病的风险。
约10%的高尿酸患者会发展为痛风，暴饮暴食（尤其是食用动物内脏、海鲜、火锅、大量的肉等高嘌呤食物）、大量饮酒、着凉、关节外伤、剧烈运动、疲劳、熬夜等都可能诱发痛风急性发作。
在痛风发作前，将要发作的部位可能会有自觉胀满、沉重感、僵硬感等不适，部分患者可能还伴有低热、疲倦、食欲不振等全身症状，这些都可能是痛风发作的前兆。
做好这8件事，控制好尿酸
根据痛风管理指南的建议，为做好日常生活中的疾病管理，控制好尿酸，预防痛风发作，患者应尽量做到：
1 限酒
最好做到滴酒不沾，不管是白酒、红酒还是啤酒，对痛风患者来说都是弊大于利。酒中的乙醇最终会在体内代谢成酸，进而和尿酸竞争肾脏的排泄通道，会减少尿酸的排泄，不利于控制痛风。
2 合理的饮食结构
以低嘌呤、低热量、低盐、低脂“四低”饮食为主，在保证营养的前提下减少或不进食高嘌呤食物，通常包括海鲜、虾、蟹、贝类这些水产品，红肉，动物内脏，以及豆类、菌菇，同时要增加新鲜蔬菜摄入。
3 防止剧烈运动或突然受凉
剧烈的运动产生的乳酸会抑制尿酸排泄，受凉则会加速尿酸盐结晶在关节处的沉积。除了急性发作期外，鼓励痛风患者应进行适度的运动，预防肥胖，增强自身的免疫调节能力。
4 减少含果糖饮料的摄入
高尿酸可使胰岛素敏感性下降，引发胰岛素抵抗，而果糖是嘌呤代谢原料之一，会加重胰岛素抵抗，不利于尿酸的控制。
5 大量饮水
肾脏可排泄体内约2/3的尿酸，鼓励患者每日饮水大于2000ml，以促进尿酸排泄。
6 控制体重
痛风患者与肥胖人群有很高的重合度，约有60%的痛风患者存在肥胖问题，主要原因是痛风和肥胖都有存在代谢紊乱或营养过剩的问题。控制体重，百利无害。
7 规律作息和运动
痛风常常在疲劳、免疫力低下的时候诱发，增强体质提高免疫力也是很有必要的。
8 禁烟
吸烟会加重体内的炎症反应，不利于痛风病情恢复。
中医对生酮饮食法的见解
01
从中医的角度来看，生酮饮食法作为一种饮食方式是利大于弊还是弊大于利呢？
在中医是认知里，令身心健康的秘诀便是维持和恢复机体的阴阳平衡，正所谓“阴平阳秘，精神乃治”。
在饮食上更是注重均衡饮食，中医典籍《黄帝内经》中就已经有了“五谷为有养，五果为助，五畜为益，五菜为充，气味合而服之，以补益精气”以及“谷肉果菜，食养尽之，无使过之，伤其正也”的记载。
显然，中医认为生酮饮食是弊大于利的。
生酮饮食中大量摄入的脂肪，中医称之为“膏脂”“肥甘厚味”，《素问·生气通天论》云:“高粱之变, 足生大疔。”
膏脂多来源于饮食水谷，适量的膏脂是维持人体生命活动的必要物质，但是如果体内膏脂过多，则会给身体造成巨大的负担。
过食肥甘厚味损伤中焦，使脾胃运化无权，水津不能四布，水谷精微不化，停聚体内，聚湿为痰，聚痰为脂，聚脂为膏，进而演变为高脂血症。
02
减肥与痛风是否息息相关？
痛风与肥胖皆为“富贵病”，约有60%的痛风患者存在肥胖问题。
肥胖患者进食多，消耗少，造成过多的脂肪蓄积，增加了新陈代谢中核酸总量，通过嘌呤的代谢，从而导致尿酸合成增加；体内过多的饱和脂肪酸还可以引起胰岛素抵抗，降低肾脏排泄尿酸的能力，所以说肥胖与痛风密切相关。
为此有些患者积极减肥，高强度剧烈运动或者过度节食，这些都是不当的减肥方式，此常常诱发痛风的发作。
主要原因是剧烈运动会产生大量乳酸，体内乳酸堆积会抑制尿酸的排泄；另一方面，运动时大量出汗，尿量自然就会减少，而尿酸是随尿液排泄的，因此沉积在体内的尿酸相对增多。
此外，减肥不能性急，要循序渐进，如果减得太快，会引起体内脂肪分解过快产生大量酮体，阻碍尿酸的排出，也会诱发痛风症急性发作，减肥应以1个月减去1千克左右为宜。过度节食也是这个道理，体内葡萄糖耗尽后就会进入燃脂模式，产生大量酮体使尿酸排除受阻。
所以痛风患者减肥要科学适度，千万不要节食减肥、过度运动减肥、快速减肥。
专家介绍：黄闰月，中西医结合临床医学教授，博士生导师，国医大师李济仁教授学术传承人，广东省杰出青年医学人才。
