在肺炎疾病中,烟曲霉真菌肺炎是其中的一个罕见病,也是目前世界医学界公认的一个难题,对它的认知和医治尚有太多未确定的探索。 烟曲霉菌是自然界广泛分布的一种真菌,它很容易入侵人体呼吸道,导致患者出现支气管炎以及肺炎,而且还有可能随着血液循环蔓延到全身各处,容易感染其他的器官,从而严重危害身体健康。但由于大部分人对于这种疾病不是很了解,所以,往往不知道烟曲霉菌感染会导致什么症状,就很容易造成病情的耽误。 薛应中大夫在继上世纪80年代医治好一例烟曲霉真菌肺炎患者之后,再次救治了这样一位重症的烟曲霉真菌肺炎患者,并使患者李某得以重返健康。2012年之前,李某身体一直都还不错,但有一段时间心情烦躁,呼吸气粗,不想吃东西,总觉得胸憋闷,不时发烧,咳嗽、痰多,起先李某没有重视,但随着病情发展,很快就出现高烧不退的情景。到医院检查,蛋白质和血象等都极高,医院诊断为气管炎,让住院治疗,李某很快又出现了神志不清、右下肢不能自由活动等症状。李某多方求医问药,在多家医院进行住院治疗,但越治越重。经会诊,确诊为烟曲霉真菌肺炎医院,众家西医院表示无能为力,有人建议找中医去试一试,家人立即四处打听,找到了薛应中大夫求治,经过三个月治疗,临床症状消失,经医院抽血化验,胸部透视,各项指数基本正常。对此,《西安晚报》予以了报道和采访。 采访:薛大夫,按照现在医学界对烟曲霉真菌肺炎的认知程度,可以把它划入疑难杂症的范围吧?中医怎么看待这个病? 薛应中:2012年接诊李某的时候,这位患者也问过我,自己怎么会得这个病,他百思不得其解,自己并没到过什么稀奇古怪的地方去过。这种病一般发于中南美洲,美国西南部干旱地区。其实用中医的眼光看,一点不奇怪。人生天地间,又食五谷杂粮,什么病说起来都不罕见,不论什么地理、自然、生产、家居条件,有正气就有邪气,都会得病。我们那个年代见过血吸虫病,这种病就局限在一定的地理范围,没有血吸虫的地方就不会传播了,然而作为呼吸道和肺病,就没有地方、传染源、季节的限制,这次的新冠肺炎疫情也说明了这一点。 中医没有“烟曲霉真菌肺炎”这个说法,中医将其归属外感六淫之邪,如风热、热毒、暑湿等邪气。这种病的确是凶险的,真菌(邪气)入侵人体后,初期多感染在肺,产生成因复杂的肺部病变,以后播散至全身,可能导致心血管、胃肠道、泌尿生殖、神经系统、肌肉骨骼和呼吸等系统的多种并发症状。此外,患者当时也是个老年人了,脏腑衰退,正气不足,也是个不利条件。 不过我宽慰患者说:“放心,这不是绝症,只要按时吃药,好好休养,放宽心,没问题。”虽然也属棘手的疑难杂症,但这个患者非常信任配合医生,我认为如果医治得当,调养得法,是可以恢复健康的。让我吃惊的是有些医生的断言,无能为力就直接说治不好就行,还偏要给患者下死亡通知。 采访:以李某的病案为例,首次给他看病时,您是怎样处理这个病症的?请您谈谈采用中医药诊治过程的主要想法和采取的对策。 薛应中:我上世纪八十年代的时候,曾经救治过一个大致同类的患者,被诊断为“侵入性真菌肺炎”。当时也没太当回事,也没有引起多大的注意,治好了也就完事。不过我倒也因此开始注意,西医是怎样看待类似疾病的。接诊李某的医生说,这种举病举世罕见,这种认识是比较肤浅的。我年轻的时候从医,还曾送医下乡,外邪入侵致肺的病在农村并不算罕见,只是没有用西医来命名。但说它是疑难杂症,这是大体不错的。有的患者,热毒犯肺,病情会迅速加重,呼吸衰竭,痰蒙神窍,憋喘气急,致心肾阳衰,死亡率高确是真的。 现在类似的疾病,都是医院组织专家进行会诊的,应对此种病菌的西药,对肝、肾、心肌的毒性作用太大,西药业界公认,谁都不敢使用时间过长。但除几种相关的药物外,就如李某转述的专家的话,“一般都没有太好的办法了”。 不过,这种肺病的病因、病机复杂,就算按西医的理论,也要看具体病菌的毒力和数量、病菌适应宿主体内环境等,看多个方面的相互作用。我听了李某的转述后,觉得医生就因为“举世罕见病、无特效药”这样几句医学院教材里的书面语,就直接放弃的做法,很是反应了西医对疑难杂症的一种典型态度。 患者脏腑功能失调,迁延不愈,已累及脾、肾、心等脏器。我的做法还是要随证施治,在用药上,补益肺肾,攻补兼施,想办法用配伍中医清热解毒,解决痰热蕴肺、痰瘀互结等问题,努力把患者的正气补起来。 采访:不光是肺炎病人,就是在一般人看来,中医和西医相比,西医有临床、有数据;中医没有临床、没有数据。是不是感觉不科学? 薛应中:“西医有临床,有数据”这个说法,很多数据,往往只能看到人体某一时刻的状态,很多时候,甚至就连这“某一时刻”都观察不准,无法概括病人复杂的本质。在这次新冠肺炎疫情里我们也看到,人们经常会遭遇假阳性和假阴性的诊断;还有更普遍的,很多人血糖或血压在“不正常”范围,但机体功能却很正常,除了人为增加焦虑,再无良好作用。 西医将疾病表征当成疾病本身,高血压、糖尿病、高血脂等临床诊断标准和数据,一改再改,甚至肿瘤病理诊断标准也不断放宽,如果单纯用数据,“健康人”越来越少。 回到本期的真菌感染型肺病的话题。这二十多年来,在全球多国爆发的类似疾病,甚至像疟疾、血吸虫病、登革热等,中医的作用,有目共睹,不容抹杀。所以,我们对经过上千年人体适应的中医,一定要心怀敬畏。 采访:我们知道,烟曲霉真菌感染的肺炎是肺炎的罕见病之一,怎么才能有效预防呢?您认为中医有什么独到的作用? 薛应中:我接诊患者李某一晃近十年了,当时医院专家说,此病全球都少见。不过,这两年来,真菌感染的发病率和致死率,都呈上升趋势。细究原因,中国这些年,轰轰烈烈的城市建设、人员流动,使真菌感染明显增多,再如临床广谱抗生素、抗癌药物及免疫抑制剂的广泛使用,还有化疗等原因,使得致病真菌对现有药物的耐药性日趋严重,也使得真菌感染更易于发生,也更难于控制。 外邪入侵,可能感染各个脏器,以肺部感染最为常见,因为呼吸道是与外界相通的,可直接吸入挟菌空气致病,然后通过气血循环,播散至身体其他部位,泌尿、循环、神经及消化系统都可能会受到波及连累。在我们的日常生活里,一定要牢记预防肺病和呼吸道疾病的基本原则:居家常通风,氧气浓度就大;多洗手,能有效阻断病源;锻炼补养身体,增益正气,顺应环境和气候的变化,抵御各种邪气的急性侵袭。这一类病还牵扯到公共卫生的问题,比方说,排污、供水、消毒、隔离等措施,社会公益性的卫生也要搞好,一定要重视起来。 薛应中中医药实践的启示:真菌是一种真核细胞微生物,种类繁多,广泛存在于自然界中,常寄生于机体体内,如口咽部、消化道及皮肤。当机体免疫功能低下、或长期大量使用抗生素,导致菌群失调,真菌就会大量繁殖,就容易发生机体感染,最常见的受累器官就是肺。 目前,从总体来看,医学界对各种真菌感染的肺病还缺乏前瞻性、大样本的流行病学调查,对真菌感染的检验、监测、诊治和控制水平等方方面面,都有待进一步提高,现有的具体治疗方案,都需要进一步探讨。在这种情况下,中医的治疗思路和优势就日益明显。 首先,在预防方面,受制于真菌感染症状与临床表现的多样性,可用来治疗的西药实在有限,不过近年来,不断发现大蒜素、丁香、黄连、黄柏等中草药具有抗真菌效果,作用不容忽视,在改善患者的基础状况方面,也能起到相当乐观的预防作用,能有效降低真菌感染的概率。 其次,在治疗方面,中药不仅可以发挥协同增效的作用,有利于促进病情好转,缩短病程,甚至能够直接拿出过硬的疗效——薛应中根据类似这样疑难杂症的中医实践,不断提高自己的认识深度和治疗方法,形成了独特的医疗手法;尤其是本期报道中这个关于烟曲霉真菌患者李某的病案,意义重大,引人深思,无论对于西医还是中医的相关研究而言,都有着极为珍贵的医学价值。 怎样评价中医推广价值之轻重、应用范围之宽窄、普及人群之多寡?对薛应中医案进行正确的辨识、系统的梳理、合理的归类、科学的完善,是很值得做的一件事。包括这一系列文章里论及的癌症和疑难杂患患者,他们的生存现状都很不错,及至发稿前我们再次打电话探访,电话里李某声音中气十足,他的晚年生活健康安详而快乐。这让我们对中医、对薛应中大夫的认识里,更多了几分敬重和信任。中医药治危重病症,与手术、放化疗相比,确实有着独特的优势,也有着无限光明的前途。(邱纯 李书亚) |