降糖药物一吃，总是不舒服，胰岛素也打了，但血糖总是波动，怎么回事？还有其它办法吗？我们先看看梁姨的案例吧。 案例 今年58岁的梁姨，既往病史很多，除了有多年的糖尿病，还有高脂血症、肠道手术、术后肠粘连、慢性糜烂性胃炎、胆囊结石、慢性胆囊炎病史。 梁姨前后使用了多种降糖药，但因药物副作用不能耐受。如包括二甲双胍、阿卡波糖、利拉鲁肽在内，一用就出现恶心、呕吐、腹胀、腹痛等胃肠道反应；换用新一类降糖药达格列净则出现血压低，头晕乏力不适。平时已使用胰岛素，现在正用德谷胰岛素18u睡前皮下注射，吡格列酮片15mg一天两次，西格列汀100mg一天一次降糖，但血糖仍不达标，空腹血糖8mmol/L，餐后11mmol/L。 近期梁姨因经常外出就餐，过食肥甘厚味，出现体重增加，血糖升高，测空腹血糖10mmol/L，餐后15mmol/L，使用的胰岛素剂量越来越大，德谷胰岛素已逐渐增加至28u，但血糖仍不下降，且体重还增加了8斤。梁姨对病情既焦急又担心，遂入内分泌专科住院治疗。 入院后，首先对患者进行全面的糖尿病检查，包括糖化血红蛋白、胰岛功能、糖尿病自身抗体检查，以及视网膜、肾脏、神经等并发症筛查。检查结果显示，梁姨的糖化血红蛋白8.5%，未达标，但还好没有出现明显的并发症；空腹C肽0.23nmol/L，GAD抗体阳性，诊断为成人隐匿性自身免疫糖尿病，是一种比较特殊的糖尿病，需要胰岛素治疗。但问题是胰岛素也用了，血糖控制还不佳，患者曾服用过多种降糖西药，总是服了有不舒服，如何寻找治疗的突破点？ 案例讨论 查房后，刘振杰主任组织了一次科室小讨论，总结了患者病症特点是：睡眠差，难以入睡，醒后不能复睡，伴有疲乏，口干口苦，平素焦虑易紧张，胃脘部胀，时有右侧胁肋部胀痛，双手手指关节肿痛，大便难解，质不硬，小便黄。舌淡暗，边有齿痕，苔偏厚稍黄，脉沉细。 刘振杰主任分析 患者主要特点是睡眠不好，而失眠与血糖的关系密切。失眠会导致人体内升糖激素分泌增加，进而导致空腹血糖升高。空腹血糖升高，水涨船高，则导致全天血糖的升高。患者平时焦虑易紧张，口干口苦，胁肋胀痛，脉弦，为肝气郁滞之表现。故本病治疗的切入点为采用疏肝中药改善患者睡眠，有利于血糖下降。予柴胡疏肝散加减，处方为：柴胡、黄芩、郁金、党参、砂仁、夜交藤、炒薏苡仁、炙甘草等。考虑患者下肢轻度浮肿，予减少艾可拓剂量为15mg一天一次，其余西药不变。 服用中药第二天，梁阿姨即感觉睡眠改善明显，空腹血糖降至7mmol/L，予减少睡前胰岛素剂量，并停用艾可拓。经过4天治疗，空腹血糖降至5.8mmol/L，餐后血糖7.5mmol/L，睡前胰岛素减量至14u，维持捷诺维口服。出院后随访，血糖控制达标，睡眠明显好转，口干口苦、胁肋胀痛消失，间中少许胃胀嗳气。 案例小结 中医中药治疗糖尿病在改善糖尿病的症状、提高患者生存质量方面有优势。对于不能耐受降糖西药副作用，或已使用多种降糖西药血糖仍未达标，或血糖控制达标而想减少降糖西药的种类和剂量的糖尿病患者，可以尝试中药治疗。中医中药针对患者的体质特点，进行有针对性的多靶点功能调节，促进人体气血阴阳平衡的恢复，故能达到改善糖尿病症状效如桴鼓，进而起到调节血糖，预防并发症，提高生活质量，延长生命的作用。 |
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