带状疱疹是由水痘带状疱疹病毒引起的单侧神经呈带状分布的群集性水疱性疾病，多发于老年人。老年人群很多疾患应用免疫抑制以及在儿童期水痘疫苗的广泛应用，成人很少患过水痘毒感染，老年后对水痘病毒的特异性免疫衰退造成带状疱疹发生率增高，高龄是急性带状疱疹感染和疱疹感染后神经痛最明显的危险因素。多数患者为健康成年人，有10%的患者同时患有淋巴瘤，除急性期治疗外，应考虑到同时存在肉瘤或淋巴瘤的可能，其他高危患者包括器官移植后和糖皮质激素治疗的患者，免疫减弱的患者可以出现多病灶性，持久发作的急性神经痛。 一、临床表现 潜伏在感觉神经节的带状疱疹病毒引起相应神经支配区的皮疹，常见于下胸段神经根和眼部感觉神经节，通常为持续数日的严重局灶性疼痛，皮疹为单侧且不超过中线，72～96小时后出现水疱，病灶为红斑性的基底部，清晰紧绷的水疱。5～10天后水疱变得不透明、结痂，偶有仅出现疼痛而无皮疹为无疱性带状疱疹，疱疹感染后神经痛的标准为持续的神经痛症状＞三个月。 二、治疗 西医治疗：1.急性期西医给予抗病毒、抗炎症治疗，神经痛的对症治疗与护理相结合。早期局部应用季德胜蛇药片，水调后外敷或佛甲草捣烂后外用，出现疱疹后72小时内应使用抗病毒药阿昔洛韦80mg/3次/日，使用1～1.5周，应用于有免疫力者，对免疫减弱者应静脉用药，如阿昔洛韦或更昔洛韦使用2～4周，以阻滞病毒扩散全身，可加速皮损恢复，缩短病毒释放时间，减少眼部合并症的危险。2.阿昔洛韦与糖皮激素联合应用对皮损恢复和减轻急性疼痛的益处尚有争议，严重早期患者小量强的松片20～30mg/日，10天后减量，渐在3周内减完，此外神经营养剂及B12针肌注加口服VitB1片。近年来西咪替丁亦取得良好效果，正常人白细胞转移因子上臂上端内侧以下注射或胸腺肽、聚肌胞，干扰素注射亦有一定效果，可以改善症状，缩短疗程，减轻神经痛。3.物理治疗：电疗、氦氖激光照射可消炎止痛。4.局部治疗：可选含酚炉甘石洗剂，1%达可罗宁软膏，有继发感染外用1%新毒素或3%鱼脂锌油，皮肤糜烂有渗液者可用1%庆大生理盐水湿敷，眼部病变尽早应用疱疹净及无环鸟苷眼药水滴眼。5.中度疼痛者可选用曲马多、杜冷丁或中成药血府通瘀颗粒口服，丹参针静滴（血瘀型者）局部皮损用利多卡因（0.2%）与注射用水1：1比例局封或梅花针治疗。6.重度疼痛：可服止痛药吗啡控释片、三环类抗抑郁药加巴喷丁，在带状疱疹发生后1个月内早期应用小剂量阿米替林，持续90天可减轻神经痛。7.抗惊厥药：卡马西平0.1mg3次/日亦可选用，或利多卡因贴剂、阿司匹林的乙酸乳剂、辣椒等，神经节阻滞术亦可选择。 中医治疗属“缠腰火龙”“蛇串疮”，分：1.热盛型：表现为皮肤欣红，其上有丘疹或丘疱疹，密集成簇，灼热疼痛，或口苦咽干，苔黄质红脉玄数，治宜清热泻火，方药选龙胆泻肝肠，当归芦荟丸等加减（龙胆草、黄芩、栀子、柴胡、木通、泽泻、车前子、当归、生地、苦参、芦荟、黄连、黄柏、大黄）服药不宜超过10天。2.湿盛型：表现疱疹壁松易破，可导致皮肤渗液糜烂，舌苔白腻，舌淡体胖，脉滑数或沉缓。治宜健脾利湿，解毒止痛，方选除湿胃芩汤或薏仁赤豆汤（苍白术、木通、栀子、苡仁、陈皮、厚朴、猪芩、泽泻、滑石、赤小豆）。3.肝郁气滞型：症见皮肤疱疹，痛楚不堪，烦扰不宁，疱疹渐愈时疼痛仍不缓解，胁肋胀闷不舒，纳呆脘腹胀闷，喉中如有物堵，舌淡苔白，脉弦，治宜舒肝解郁，行气止痛，方选逍遥散加减（柴胡、当归、白芍、茯苓、香附、郁金）。4.气滞血瘀型：疱疹基底暗红，痛如锥刺，疱疹消退后，仍疼痛不止，夜不能睡，精神抑郁或烦躁，舌质紫暗，舌边或舌面有瘀斑，脉涩或弦紧，治宜活血化瘀，行气止痛方选血府逐瘀（桃仁、红花、当归、生地、赤药、牛胰、桔梗、柴胡、枳壳、大黄、甘草）或中成药大黄庶虫丸或七厘散引起，属于中医范畴的“水肿”，现代医学治疗此病多是运用利尿剂、糖皮质激素、细胞毒药物对症治疗，其目的主要是为了减少蛋白尿，控制血压，保护肾功能，延缓肾衰竭。然而这些药物本身存在的诸多不良反应，在治疗疾病同时对人体也造成了一定的损伤，尤其是免疫功能的紊乱，更加重也慢性肾炎的迟延难愈。景岳全书，肿胀云：“凡水肿之症，乃肿脾肾三府相干之病，盖水为至阴，故其制在肾，水化于气，故其标在肺，水惟畏大，故其制在脾，今肺虚则气不化精而化水，脾虚则土不制水而反克，肾虚则水，无所注而妄行。”中医学认为慢性肾炎水肿的发病是全身气化功能失常的一种表现，与肺脾肾，三焦密切相关，水不自行，赖气以运。气虚则水停，阴邪水湿日久不去，势必又耗气伤阳，加重了症状的反复无常，病机乃是阳虚水肿，本虚标实之证，术附散水汤方中重用焦白术、炙黄芪补脾益气，脾健运则水行，在消除水肿的同时又能固摄尿蛋白精微物质的流失，配以炮附子补先天元阳之气亏，间以补火生土，脾肾同治，配以生姜入肺经其性而不守，通调水道，决渎三焦，散发水气，茯苓、泽泻、车前子三药既利阴中之滞，又能化气行水，使湿从小便去，痛久则血不利，留瘀入络，瘀血化水，配伍益母草、泽兰，不但能够利尿消肿，更能活血化瘀，降低血液粘稠度，改善局部微循环，延缓肾功能衰竭，川牛膝通经逐瘀，利尿通淋，全方其奏湿阳化瘀利水之功，在治疗脾肾阳虚型慢性肾炎水肿方面取得了满意的临床效果，值得借鉴应用。 参考文献： [1] 中药新临床研究指导原则，中华人民共和国卫生部1993-133-157. |
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