摘　要：癌是恶性肿瘤的晚期，癌转移是癌症的危重证候，尊《黄帝内经》的“少火生气，壮火散气”宗旨，自拟益气解毒治癌转移，根据癌转移所在脏腑辨证施治，灵活加减用药，临床疗效确切，有待深入探讨价值。

关键词：癌转移；益气解毒；临床用药

       癌转移是正气大虚，邪气盛的状况下通过脏腑表里、五行生克、三焦、经络、气血、津液、四海、膜原、腠理等生理通道失调情况下产生病理变化后癌症恶性循环复发性转移。癌转移是目前治疗的难题。《素问·阴阳应象大论》说：“壮火之气衰，少火之气壮。壮火食气，气食少火，壮火散气，少火生气。”壮火是指病邪及病理性的亢盛之火（邪气）消蚀人体的正气（元气）。“少火”是生理性的温和之火（生命之火）滋养人体的正气（元气）。癌转移病人邪气盛，正气衰，故以益气解毒为大法，再结合癌转移脏腑辨证施治灵活加减用药。

1　癌的概念

      《黄帝内经》说：“正气存内，邪不可干，邪气所凑，其气必虚。”机体内正气虚是恶性肿瘤的发病基础。如《医学汇编》所讲“正气虚则为岩”。正气虚为前提，邪气久踞，阻滞经脉气血，日久结成块，即为“.....积聚”。《金匮要略心典》曰：“毒者，邪气蕴结不解之谓”。 所以癌毒由邪气所生。正气虚，脏腑阴阳失调，感受外邪的阴寒，或湿热痰浊互结于虚弱脏腑而成有形赘生物。如《诸病源候论》说：“积聚者由阴阳不和，脏腑虚弱，受于风邪，搏于脏腑之气所为也”。周仲瑛教授说：“癌毒是恶性肿瘤发生发展的养分，是在恶性肿瘤发生发展过程中体内产生的一种特殊的毒邪”。宋代《仁斋直指附遣方论》曰：“癌者，上高下深，岩穴之状，颗颗累.....，毒根深藏”。从文献记载，先人称积聚，息贲肠覃、瘤岩都是恶性肿瘤的癌症范围。癌转移，是癌细胞恶性循环发展过程中猛烈扩散为特点。毒根深，危害身体最严重，开展癌转移临床研究，对晚期癌证防治具有重要意义。

2　癌转移通道途径

       现代医学基本认为癌转移通过淋巴转移，血管转移及种植转移。但中医学对癌转移认识更深入，更全面。认为人是有机整体，由脏腑组织器官，(五脏六腑、奇恒之腑)在生理上相互联系，在病理上互相影响。而且各脏腑功能活动无不以精、气、血、津液作为物质基础。这些精、气、血、津液的生理、病理与其脏腑关系密切。所以脏与脏，腑与腑，脏与腑都在生理上、病理上有着密切联系。中医认为癌转移是在脏腑生理功能失调后，在病理状态下，脏腑阴阳表里、五行生克、三焦、经络、气血津液、四海、膜原、腠理等都是癌转移途径。《灵枢·百病始生篇》说：“是故虚邪之中人也，始于皮肤，皮肤缓则腠理开，则传舍于络脉，传舍于肠胃之外，募原之间，留著于脉，稽留不去，息而成积”。从以上述知脏腑虚，邪气乘虚而入，途经皮毛、络脉、经、输、脉、稽留不去毒邪（癌细胞）瘀阻于脏腑形成癌。《内经》说：“十二经脉者，受血而营之”。说明经脉是气血运行出入通道，病理情况下也是病邪转移的出入途径。中医学有“脑为髓海，胸为气海，胃为水谷之海，气冲脉为血海”。四海概括了头顶部、胸部、腹部及上中下三焦和四肢的功能与脏腑相连联的关系，十二经脉气血也归于四海，四海、三焦、膜原、腠理都与五脏六腑相关，是构成人体的内外通道。当脏腑阴阳、经络、气血津液的生理功能失调后，病理情况下生理通道成了病理的邪气（癌毒）转移通道。如肺癌转移肠癌，因肺与大肠相表里。肾癌转移骨癌，因肾主骨髓。肝癌转移胃癌，因木克土。肺癌转移肾癌，因母病及子。肝癌转移肠癌为气冲转移。西医的淋巴，其实属于中医的津液范围。血管属中医的脉及经络范围。癌转移是正气虚（元气虚），邪气盛（癌毒）情况下是脏脯功能失调，阴阳失衡，精气血津液亏损，是人体的整个机体（五脏六腑）遭到严重破坏，加速癌毒扩散及转移途径。

3　癌转移辨证用药

       癌转移是在正气极虚，邪气亢盛情况下，这种病理性的壮火更消蚀人体正气（元气）。正如《内经》所说：“壮火散气”转移性的癌症消蚀人体大量正气。遵《内经》“少火生气”宗旨：自拟益气解毒为大法。以大剂黄芪补气托毒，病在心配回心草，病在肺配冬虫草，病在肾配肾参，病在肝配增血粉，病在脾配党参、太子参，肾阳虚配仙灵脾，肾精亏黄芪配枸杞、熟地，肾阴虚配女贞子、龟板。血虚益气生血，配当归、熟地、白芍，津液不足，益气生津，黄芪配麦冬、天冬、黄精，以上都是有益气大法加减，解毒（祛壮火）配大剂阳桃根、石见穿、半枝莲等。病位在脑配野菊花、露蜂房，病位在肺配肺1号、肺2号、肺3号，病在淋巴配软坚草、散结草，病位在肝配八月札、柴胡，病位在胸配三棱、莪术，病位在乳腺配蒲公英、柴胡、天冬、石见穿，病位在胃配九香虫、砂仁，病位在胆配胡天荽、柴胡，病位大肠配红藤、马齿苋、槐米，病位在子宫配暮头回、败酱草等，再根据脏腑的寒热痰浊虚实配伍。湿热甚配黄柏、三解毒、马尾莲等，寒邪甚配伍肉桂、附子、干姜等，痰浊甚配南星、旱法夏等。

3.1　鼻咽癌转脑癌用药鼻咽癌转移脑癌的患者，多数因火毒、郁热、瘀血、痰浊瘀阻形成包块型毒瘤。鼻咽与脑相通（通过淋巴与血管可转移)，该病例原发病灶在鼻咽部，早期症状涕中带血，时而鼻血，头晕头痛，鼻塞，后来发现耳后及颈淋巴结肿大，到某医院诊治为鼻咽癌做手术配合化疗放疗，半年后头晕头痛加剧，耳鸣脑响，呕吐，食欲很差，视力呈进行性减退，体重减轻7公斤，又到某医院检查，鼻咽癌转移脑癌，动员患者做脑手术，患者不同意做手术就出院。面容消瘦，少气乏力，心情郁闷，发热，口渴多汗严重耳鸣脑响、头晕头痛如针刺，目胀昏花，视力下降厉害，舌苔黄燥，有裂纹，脉细如雀啄。辨证属肝肾阴虚，营血亏损，郁热痰浊瘀阻，脾失升，胃失降，诊断：鼻咽癌转移脑癌。治则益气解毒，化痰散结，辅以疏肝益肾，佐以和胃。

      方药：益解脑鼻方加减，黄芪、回心草、化痰草、散结草、露蜂房、白蒺藜、白茅根、石上柏、玄参、野菊花、胃香藤、抗癌石、抗癌穿、神仙草、枸杞、神曲。另金剪刀根捣烂外敷头部。

食疗：芦笋100g、天麻20g蒸鸽子服。另核桃枝250g煮鸡蛋一个，吃鸡蛋。上方加减服200剂，头晕头痛，脑胀、耳鸣基本消失，体力大增，左眼视力从0.2上升到0.5，右眼从0.3上升到0.6。

3.2　肺癌转移肠癌用药

       肺癌多见阴虚内热，痰瘀互结，热毒灼络为主，临床常见咳嗽、胸痛、胸闷、声音嘶哑、痰中带血、低热、消瘦。在当地治疗逐渐加重，转湘雅医院诊治，确诊肺癌淋巴转移，做切除术后配合化疗、放疗3个月后转移直肠癌，大便黏液脓血，腹胀腹痛，胸部痛、气促，检查有胸腔积液。颈部及膜股沟淋巴结肿大，半流汁饮食，易呕吐、少气乏力、消瘦。医师建议做直肠切除术，患者不同意手术转我诊治，痛苦面容消瘦，少气乏力，心烦口渴，咳时吐出血丝，胸痛气促、端坐呼吸腹胀痛、大便脓血黏液。头晕耳鸣、昏花。睡眠差，舌苔黄燥厚、舌尖红、脉细数弱。辨证肺肾阴虚，肝气郁结化火、灼伤营血。

       治则：益气解毒、养阴和营疏肝解郁，祛痰化浊，佐以健胃，方药益解肺肠方加减，肺1号、肺3号、瓜萎壳、散坚草、软坚草、金不换、养血藤、黄芪、土冬虫、抗癌穿、抗癌石、抗癌莲、苡仁、冬瓜仁、败浆草、马齿苋、三解毒、葶苈子、神仙草、增免粉、仙鹤草。此方加减服400多剂无咳嗽，胸腔积液基本吸收。活动胸部微痛，能平卧、饮食大增，大便略成型，无脓血，体重增加。

      食疗：竹荪、土冬虫炖水鸭服。

3.3　肺癌转移肾癌、转移骨癌    

       该患者开始未见咳嗽，只是胸部隐痛，消瘦、四肢骨痛，关节胀痛，在当地市医院为风湿关节炎治疗，逐渐加重转省湘雅医院诊治，从CT检查，右下肺后基段见一大小约3.2cm×3.0cm团块状异常放射性浓聚影，最大SUY88，CT于相应部位见软组织密度肿块，可见分叶及毛刺改变，左肺未见异常阴影。奇食隐窝内见肿大淋巴结。PET 于相应部位见异常放射性浓聚影，最大SUY3.3，右胸膜见多个结节状异常性浓聚影，最大SUY4.9，CT于相应部位见软组织密度结节。枕骨斜坡，右第1前肋近胸肋关节处，左坐骨、左髂骨、第5腰椎见不同程度骨质破坏。有无痛性血尿，左腰疼痛、低热，确诊为肺癌淋巴转移骨癌、肾癌。在医院注射杜冷丁开始略缓解疼痛，逐渐加重止不住痛出院。就诊时痛苦，面容灰暗色、消瘦、形疲体倦，无痛性血尿、左腰疼痛，四肢骨痛甚、低热、头晕、口渴不欲饮、烦躁、舌质红薄瘦、脉细涩如雀啄。辨证属肺肾阴虚，耗损精气血。

       治则：益气解毒，养阴生精，和血止血。疏肝解郁，舒筋活络。方药：黄芪、肾参、土冬虫、肺1号、肺2号、肺3号、抗癌1号、抗癌2号、抗癌3号、软坚草、骨痹草、通络草、骨碎朴、鸡血藤、小蓟、茅根、三能草、肾菜、通光散、神仙草、胃香藤、沙仙果、柴胡、旱莲草、天门冬、制黄精、白芍、龟板、黄柏、当归、巴吉、金不换。

       食疗：黄鳝、黑豆炖汤服，竹荪、枸杞炖老鸭服。

4　讨论

       癌证是正气虚（元气），脏腑阴阳失调情况下，邪气乘虚而入，导致正气更虚，邪气更盛，加上忧思郁怒，五志过极化火。暗耗精气血津液、脏腑的物质基础更亏，病理性瘀热、气滞、血瘀痰浊与外来致病因素的邪气相搏结形成癌毒，更影响脏腑功能失调，致升降失常、癌毒转移到其它脏腑、使少火（元气）更亏，壮火（邪气）更壮，恶性循环，形成虚实错杂的病机（癌转移恶病质）。

       癌转移是晚期癌证的危重期，治疗最难，扶正则虑碍邪，攻邪则又恐伤正，邪气盛正气衰情况下，遵《内经》的“少火生气，壮火散气”宗旨，自拟益气（少火）解毒（祛壮火）为大法来扶正祛邪，调整脏腑阴阳。又须病因病机累及脏腑辨证施治灵活选药。扶正气药重用大剂黄芪、神仙草、病位在肺加虫草，病位在脾加太子参，病位在肝加增血草，病位在肾加肾参，病位在心加回心草等都是益少火（扶正气药）再结合精气血津液辨证加减，解毒药（祛壮火）用大剂杨桃根、半枝莲、蛇舌草、石见穿等，癌转移脏腑功能失调，升降失常，配伍调理脏腑气机药，如厚朴、积壳、升麻、柴胡等。癌转移患者产生悲观情绪，使五志化火，配伍调理情志药，如合欢花、柴胡、郁金等。再苦寒抗癌药易伤胃气、解毒药多以甘寒为主，非功卓苦寒解毒药尽少选，必配伍健脾养胃药，如胃香藤、白术、砂仁。则饮食，药物正常受纳与化生。痛转移病机复杂，痰浊、气滞、血瘀、寒凝、热毒等病理产物相互搏结，致脉络不畅，形成瘤毒，在调理脏腑气机情况下祛除病理产物药：如旱法夏、三棱、莪术、红藤、败浆草等。人体的正气决定于五脏六腑的功能、五胜六腑的功能，产生离不开精气血津液。如重用黄芪、肾参、太子参来益气（少火）托毒，在血药中配当归、红景天、白芍、川芎、熟地，补血活血，加三棱、莪术即补血祛瘀，又改善血液循环又能祛除血管及血液中的坏死组织（癌细胞）。配软坚化浊药是治淋巴转移首选药。配天冬、麦冬、黄精是养阴生津。配肾草、三能草是癌毒从小便排出，促进体液（津液）新陈代谢。配神仙草、灵芝菌、沙仙果增强益气生精养血等功能（增强免疫力）。益气解毒为治则基础上辨证施治，针对癌证的各个环节将益解方扩大到各种癌证转移治疗范围已取得初步成效，为早日攻克癌转移，特供同道参考。（李成耀 李俊达 韩少华 李祖东 周玉波 刘玉梅）