摘要：颈、腰椎间盘突出属祖国医学疑难杂症，属本虚标实之症。中医学认为颈、腰腿痛多与肝肾亏虚及外感风、寒、湿、热邪有关，本文论述其诊疗思路与规律，为今后诊治颈、腰椎病的临床、科研、药物的生产厂家提供借鉴。关键词：颈、腰椎间盘突出/中医药治疗 颈、腰椎间盘突出，又名颈、腰椎间盘纤维环破裂症，或颈、腰椎间盘髓核突出症，是纤维环破裂后髓核突出压迫脊神经根导致腰腿痛的一种常见病，发病率高。好发于20～50岁的青壮年，男性多于女性。颈、腰椎间盘突出的病理改变，包括纤维环破裂，髓核突出，椎间盘关系改变，脊神经根受压，周边组织痉挛，炎变反应导致一系列腰腿痛，坐骨神经痛等症状，92%病人发病部位以L4 -L5，L5-S1骶多见。 一、病因病机 肝肾亏损，先天禀赋不足，劳累过度，久病体虚或老年体弱，房事不吉，导致肝肾亏损，气滞血瘀，久病气血不畅，气病及血，无以推运。感受风寒、湿热之邪；寒邪凝滞收引。风邪走窜，风为百病之长，善合他邪，风为六淫病邪中的主要致病因素，常是外邪致病的先导，外邪多依附于风而侵入人体。湿邪重着，湿邪黏聚而不化。“诸痉项强、皆属于湿”。风寒湿邪是引起颈、腰椎病的原因之一。而劳损内伤，损及肝肾更是引起本病的主要原因。因肝主筋、肾主骨，颈、腰椎是人体活动范围较大的部位，又是筋膜联结最多之处。须依赖肝血之滋养，若肝血不足，血不荣筋，则筋脉失养；肾藏精，主骨、生髓，肾精虚寒。颈、腰椎失养，可出现骨质疏松、骨质增生、椎间盘退变、椎间盘突出、椎间隙变窄等。 腰痛是以自觉腰部一 侧或两侧疼痛为主一类病症，《素问•脉要精微论》曰：“腰者，肾之府，转摇不能，肾将备矣”。《丹溪心法•腰痛》，“腰痛主湿热，肾虚瘀血、挫闭、痰积”。腰与肝肾生理上密切联系，病理上相互影响，肝肾亏虛是造成各种慢性腰痛的根本原因。 风、寒、湿、热等邪是重要致病因子。气血瘀滞，脉络痹阻是腰痛的基本病理过程。腰痛病机是肝肾为主的“脏腑失和，气机失调”“肝肾虚为本，气血瘀滞经络不通为标。 颈、腰椎间盘突出，病在肝肾，肝在五行中属风木，“树木靠水分濡养，若树木失去水分的滋养，故出现树木干枯，若树木得到充足的水分和阳光树就很茂盛。”肝藏血，肾藏精，精与血是相互滋生的，肾精充足，肝血就可得到滋养。肝血充盈，使血化为精，肾精才能充 满，所以“肝肾同源”。 二、主要症状 当人体的纤维环由于退化发生破裂，而使髓核突出（脱出）外，直接压迫脊神经，并沿坐骨神经向下放射下肢疼痛、麻木，走路困难，当行走、站立、咳嗽、用力排便，弯腰、伸膝、负重及劳累时症状加重，甚至某些患者呈特殊的“歪臂跛行”，严重者甚至造成神经根缺血缺氧，变性而出现神经麻痹，肌肉下肢瘫痪。CT、核磁、检查部位以腰L4-L5、L.5-S1 腰椎病变多见，分别突出3mm—8mm多见。 笔者常采用中药胶囊治疗此病，取得了良好的效果，现将临床资料综述如下： 名称：龙马血竭骨痛胶囊 治法：发散风寒，祛风散湿，温经通络，活血散瘀。 处方：制川乌20g、马钱子3g、僵蚕20g、全蝎10g、羌活20g、牛膝20g、鸡血藤20g、防风20g、乳香15g、没药15g、苍术15g、甘草10g。 用法：共研细末，装入胶囊，早上服2粒，晚上服2粒，温开水服用，20天为一疗程，1～6疗程治愈。 笔者在1988年～1992年，100例患者观察治疗，有60例治愈，40例缓解。首先笔者发现一个问题“药力不足，药力不够猛，功力不到位”达不到除根效验，古人云“打人不倒，气力小，病不除根，药力少”。中医认为“久痛多瘀，久痛入络，久痛多虚，久必入肾”的方针，进行加减：以补肝肾，活血祛瘀，即可达到熄风解经的目的，此乃“治风先治血，血行风痛灭”的道理，首选秦艽、威灵仙、血竭、杜仲，活血化瘀，改善循环，通行十二经络的药物为主。 方解：中医认为“髓核突出，髓核是离经之痰瘀，致气血壅滞，经络闭阻不通，不通则痛”。 因血见温则行，故用川乌、细辛、苍术、马钱子、温经散寒，开通经络，透达关节，可寒可热。防风、苍术、僵蚕、全蝎，祛风止痛，化痰散结，平肝熄风，风寒湿邪为标，而肾虚为本，用细辛、羌活、牛膝、鸡血藤、杜仲，补肝肾，舒筋骨，生血，活血，牛膝引血下行。血竭、乳香、没药、鸡血藤，活血散瘀，活血止痛，生肌。威灵仙、秦艽祛风湿、退湿热，通络止痛，治腰足诸痛。甘草缓急止痛，调和药性，二药配伍有酸甘化阴之妙用，共敛阴养血，缓急止痛之效。方中诸药合用共奏，养血舒筋，祛痰化瘀，搜刮经络，强筋健骨，能补能行，可寒可热，一方多能，是治疗本病的有效药物。 三、病例摘要 文某 男，45岁，三台县人，2018年6月初诊。 患者主诉：腰腿痛，下肢麻木。 病史：经常腰痛，反复发作。 现病史：2015年开始初次出现腰痛、腰胀、四肢无力，疼痛由腰部沿坐骨神经放射，伴右下肢麻木。经按摩、针灸、牵引、中药、西药、封闭针、治疗后全无效。于某三甲医院就诊建议手术治疗，患者拒绝。2018年5月，起卧疼痛厉害，行走困难，转侧不利，腰部疼痛如刺，逐渐加重，苔白或腻，脉沉或弦细。 检查：CT为2018年6月L3/L4-L5/S1骶椎间盘向周围突出3—5mm。 诊断：风寒湿痹，腰腿痛（腰椎间盘突出）。 辨证：风寒湿腰痛，腰痛拘急或引脚膝，转侧不利，腰痛逐渐加重，得温痛减，苔白或腻，脉沉或弦细。 病机：风寒袭经，首犯太阳，太阳经挟脊抵腰中下至脚膝，故腰痛或连脊背或引脚膝，寒湿之邪侵袭腰部，阻塞经络，气血不畅，加之寒性收引，湿性重着，故腰部转侧不利，湿为阴邪，其性粘滞，静卧侧湿邪易于停滞，故静卧疼痛不减加重，苔白腻，脉沉或弦细均为寒湿停骤之象。 治疗结果：初诊口服龙马血竭骨痛胶囊，开始服7～8天症状缓解，服一疗程腰痛、腰胀、麻木减轻。二诊口服胶囊，服第二疗程，腰痛、胀痛、麻木明显减轻，能活动走路，能干轻活。三诊口服胶囊，服第三疗程腰胀、腰痛、麻木，下肢疼痛全消失，治愈。为了加强巩固疗效，防止复发继续服2疗程，共服5疗程，疾病治愈而告终，至今未见复发，能做木工活，随访三年。 复查CT：2019年6月复查腰椎序列及生理曲正常。 根据临床验证：颈腰椎间盘突出的病变部位多在肾和经络，腰痛在临床可分外感腰痛，包括寒湿腰痛、湿热腰痛、湿痰腰痛、风热腰痛、风湿腰痛、肾虚腰痛等，综上所述，全方照顾都可治疗。 笔者通过30年经验，500例肩周炎、缓解10例，2例无效，2000例腰椎间盘突出，缓解30例、6例无效，100例做手术复发的，2例缓解、1例无效，400例颈椎炎的，15例缓解、4例无效。 四、临床体会 本人通过30年治疗经验，3000例临床观察治疗，经中医药治疗，可缩短疗程，疾病疗效提高。本病在治疗过程中，许多患者经按摩、针炙、开刀做手术、小针刀、拨火罐、牵引、打封闭针，西医药、中医药只能缓解、不能治愈除根。由这样造成本病、疗程长、迁延不愈，并发症多，复发率高。我国腰椎间盘的发病率呈急剧上升趋势，已成为危害人类健康的第二杀手。 本病强调早发现、早治疗、疗程短，容易治愈，治愈后不易复发。 这是现今中中医胶囊能治疗颈、腰椎间盘常治疗的措施，由于本病往往虛实夹杂，症状复杂，一般药物很难根治。本人利用大量入肝、补肝肾、补气生血、祛风寒、湿的药物，利用中医药长期临床实践，有许多非常有效的独到之处，到目前为止，还未发现1例有不良反应出现。 五、结果 本病经过30年临床观察治疗，得到许多患者好评。抓住肝肾亏损，风、寒、湿、热之证型从而采取相应的治疗方法，“异病同治”“同病异治”取得了良好的效果。大量临床实践证明，采用以上传统中药配合使用，对颈、腰椎间盘突出有治疗作用。 另外需要注意，少用西药（包括封闭针）多是含有激素药物的止痛药，副作用较大，容易反复发作，用药过多、时间过长可能增加得骨质疏松症的风险。按摩、针炙、拨罐、牵引、小针刀等治疗，常为暂时的缓解疼痛，当受凉受劳累，姿势不正确时，常反复发作加重。无论采用哪种手术方式，均有一定手术风险，腰背部因解剖结构复杂，病变波及范围较广，手术进程中易损伤周围神经组织而导致其他症状，手术治疗费用贵。通过口服中药胶囊促使血液循环加速，行气活血、破瘀散结、补气生血、补肝益肾、温经通络，松懈神经根及软组织粘连，缓解肌肉紧张及痉挛，神经根的症状全部解除，因而使髓核回缩，纤维环组织修复，所以可使疼痛消失，远期效果较好，标本兼治，具有简便、无创伤、痛苦少等优点，携带服用方便。说明中医中药在临床应用中意义重大，前景广阔，尤其是在颈、腰椎间盘突出等方面有其独特的优势，具有推广应用的价值。 |
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