关键词：高血压病　证型　保护靶器官

      高血压病是当今社会最常见的疾病之一。发病率、死亡率、致残率均居高不下，而知晓率、治疗率、血压控制率则远不如人意。尽管近年来现代医药治疗高血压病有了长足进步，但仍然难以覆盖所有人群，防治工作任重而道远。经验发现，用中医方法在一定程度上可以降低血压，能更好的改善症状，调节相关代谢障碍，保护靶器官等。

      心脑血管病是中老年人健康主要杀手之一，而高血压就是杀手背后的黑手。中医药治疗高血压病不仅仅或不主要针对血压本身，而是针对病人个体的病理生理状态。中医本无血压概念，主要是根据患者所表现的症状、体征辨证施治，以阴平阳秘为要，注重改善机体的全身情况、缓解症状、提高生活质量。而且对高血压病并发的器官损伤、血脂、血糖、胰岛素、血黏度等机能代谢异常可有“多靶点”的调治作用。

      高血压病的血压升高和各种临床症状是病之标；导致产生临床症状和血压升高，以及引起舌苔脉象等出现异常的脏腑气血阴阳失调是病之本。中医治疗的着眼点是放在调整人体内在的阴阳平衡协调，扶正祛邪，而不仅仅注重降血压。但标本是相对的，又是可以转化的。故根据病情的不同或疾病的不同阶段，也有标本同治，甚至“急则治其标，缓则治其本”，而治标的目的最终还是要达到“治病必求其本”的要求。

      中医理论对高血压病的辨证分型有多种方式，但最实用方便的是以病名、脏腑八纲、病因病机相结合的综合分型方式。病之本为肝肾阴阳失调，病之标为风、火、痰、瘀。故本病有肝阳上亢、肝肾阴虚、阴虚阳亢、阴阳两虚四个证型及风、火、痰、瘀等四个兼证。

      辨证要点在于：区别阴虚与阳亢主次，予以滋阴、潜阳，阴虚及阳者兼以助阳；分清风火痰瘀兼夹，予以熄风、清火、化痰、祛瘀；审查脏腑肝肾心病机，予以柔肝、滋肾、养心；了解气血虚实顺逆，予以理气降气、健脾益气、活血化瘀。

      笔者从事中医临床近五十年，经验告诫我：高血压病阴虚和阳亢所占比例最大，约占本病的50%以上，肝肾阴虚与肝阳上亢证经常同时出现，只是侧重不同，应抓住这对主要矛盾，阴虚是本、阳亢是标，要处理标本缓急。

      由于高血压病属中医眩晕、头痛、中风等范畴，多由于阴阳失衡、气血失调、肝之疏泄失常、肝肾子母涵养失职，水不涵木，致使木郁火炎、肝阳上亢，肝胜乘脾，体内环境紊乱，风、火、痰、瘀、虚肇致清窍失养。临床表现出头痛、头晕、耳鸣、眼花、肢体麻木，甚或恶心、呕吐，重者卒倒。

      高血压早期的证候特点，正气盛、邪气实。治宜理肝祛邪。

      一、肝火上炎证。治宜清肝泻火、清利湿热。方选龙胆泻肝汤加减，方中用龙胆草、栀子、黄芩、柴胡清肝泻火；木通（木通用量宜慎，一是量不超过九克，据报道有肾毒）、泽泻、车前子清利湿热；加草决明、菊花、川牛夕清利头目，引血下行；钩藤、地龙、全蝎平肝熄风。

      二、痰浊上蒙证。治宜祛痰降浊，健脾和胃，方选半夏、白术、天麻汤加减。方中用姜半夏、胆南星、石菖蒲祛痰降浊，开窍醒脑；天麻、蔓荆子熄风平肝，清利头目；白术、茯苓、陈皮、白扣仁健脾化湿，和胃止呕。

      三、瘀血阻窍证。治宜祛瘀生新、通窍活络。方选通窍活血汤加减。方中用川芎、赤芍、桃仁、红花活血化瘀，祛瘀通络；麝香、老葱开窍醒脑、通阳散结；神疲乏力、少气自汗者加黄芪；眩晕者加天麻、钩藤、草决明、川牛夕平肝熄风，引血下行。

      中期的证候特点，肝肾阴虚，风阳上扰，阴阳失衡。治宜滋肾平肝，平调阴阳。

      四、肝阳上亢证。治宜平肝潜阳、滋肾养肝。方选镇肝熄风汤加减。方中重用川牛夕以引血下行，平其亢盛之风阳；白芍、龟版、玄参、天冬、龙骨、牡蛎滋阴潜阳，柔肝熄风；青蒿、川楝子清泻肝气；代赭石、生麦芽降逆和胃。

      后期的证候特点，肾精不足，气血亏虚，阴阳两虚。治宜补益阴阳气血之虚，滋补肾精之亏损。虚损者补其不足，以平为期，获其阴阳之平衡。

      五、肾精不足证。治宜滋肾益精、补脑醒神。方选左归丸加减。方中用熟地、山萸肉、枸杞子滋补肾阴；龟甲胶、鹿角胶、菟丝子益精补髓；山药补脾益阴；川牛夕引血下行；石菖蒲、天麻开窍醒脑，熄风平晕。

      六、气血亏虚证。治宜补气生血，养脑醒神。方选归脾汤加减。方中重用黄芪益气生血，当归补血活血，阿胶、紫河车粉（冲服）、龙眼肉补血养心；白术健脾运化，则气血生化有源；木香调理中州气机；茯神、远志、枣仁养心安神；白芍、天麻柔肝熄风。

      七、阴阳两虚证。治宜滋肾益精、温肾益阳。方选肾气丸加味。方中用熟地、山萸肉、山药滋肾益精；泽泻、丹皮、茯苓泄浊清肝渗湿，补中有泻，寓泻于补，三阴并治，滋肾益精；用肉桂、附子少量温肾药于滋肾药中，滋阴而不腻，温阳而不燥，此谓“善补阳者必于阴中求阳”“善补阴者必于阳中求阴”。

      综上所述，中医治疗高血压病从辨证求因，审因论治着手，分七大证型，其病因无外乎阴阳失衡，故治疗大法应是平调阴阳，虚补实泻。清肝、平肝、柔肝、养肝，理肝祛邪以获阴阳平衡。

      高血压病治疗目的不仅在于使血压达标，更重要的是降低心血管并发症的发生率和致残率，这种观念转变与传统中医治疗特别强调整体、综合辨证、多环节调理的“治病求本”的思维模式相吻合，显示中医药研究有着一定的优势。

      特别强调的是本病对心、脑、肾的影响，高血压易并发左室肥厚，伴气促、气短、喘促、乏力及下肢浮肿等症状，可分别采用天麻钩藤饮、镇肝熄风汤等方，酌添加：丹参、葛根、石决明、半夏、降香、白芍、郁金、山楂、泽泻、葶苈子等活血通络利水之药物。

      高血压病合并脑损伤，多见脑出血、腔隙性脑梗死等，除单纯本病症状外，可伴语言不利、吞咽困难、口角歪邪、重则偏瘫、昏迷等，可属中医“中风”范畴。此与脑动脉硬化、血黏度、血流变学密切相关，笔者以补阳还五汤、六味地黄汤、补中益气汤为基本方，酌加丹参、莪术、泽兰、蒲黄、僵蚕、鸡血藤等活血通络之品，还可选用川芎、山楂、虎杖、苦丁茶、地龙、银杏叶、首乌等，以调节血脂和降血黏度。

      本病肾血管病变时间较长且隐匿，后期伴腰酸、少尿或多尿、夜尿频多、蛋白尿、口干、多饮、血肌酐升高等。此时以虚实夹杂为主，肾虚气虚血瘀为基本病机，但也必须顾及脾胃作用，脾为后天之本，临床采用益气活血、补益肝肾之法往往可收效，四君子汤合血府逐瘀汤，六味地黄合女贞子、旱莲草、枸杞、菊花，酌加黄芪、丹参、川芎、冬虫夏草等保护肾功能之中药，尽量避免使用诸如防己、木通、泽泻、钩藤、马斗铃、苦参、土牛夕等可能损伤肾功能的药物。