肱骨外髁骨折，是一种比较常见的骨科疾患。其远端包含外上髁、肱骨小头骨骺、部分滑车骨骺及干骺端的皮质。多见于5—10岁的儿童，其中大部分的骨折是属于无移位、或轻度移位的，只有很少数发生旋转和翻转移位。有的翻转超过90度，甚至接近180度。 诊断要点 1) 有明显的外伤史， 2) 多发生于5～10岁儿童， 3) 肘外侧肿胀、疼痛，外髁压痛，可触及骨块和骨擦音，功能 受限， 4) X线摄片可确定骨折类型和移位情况。 骨折分类 根据尚老将其分为两型：伸展型和屈收型。 三度：即： Ⅰ°骨折远端无翻转和旋转移位； Ⅱ°骨折远瑞或旋转移位小于90°； Ⅲ°骨折远端翻转或旋转移位大于90°。 我院门诊近年十来，曾收治肱骨外髁骨折翻转移位15例，采取中西医结合手法复位，小夹板固定，功能锻炼，疗效尚属满意。因病例较少，仅就现有资料，略谈体会。 15例患者均为儿童。最小者3岁，最大者11岁；男孩11例，女孩4例；左例肱骨10例，右侧肱骨5例；翻转均在90°以上，并有不同程度的旋转畸形。经治疗患者肘关节功能均达到或接近正常。 治疗方法 手法时间：一般在伤后l一7天进行，由于患儿就诊时间不同，一般是越早越好。如肿胀比较严重，可外敷消定散，口服活血祛瘀之剂，拾高患肢，等待2--3日，肿胀稍消退后，再行手法复位。 麻醉：一般可用局麻，臂丛麻醉，新鲜骨折可不用麻醉。 复位手法：患儿采仰卧位，或坐位。术者首先用双手拇指，对局部进行轻轻按摩，以减轻局部水肿，使骨折片更容易触知。如关节积血严重，行手法前，在严密无菌操作下，行关节穿刺，抽去积血，再行复位。 手法： 1．术者一手握患肢前臂及腕部，另一手拇指摸清骨折片，结合X—线摄片，注意摸清关节面和骨折面，翻转和旋转的方向。必要时可再进行透视； 2．稍屈曲肘关节，并稍旋前前臂，根据骨折位置，骨折片的移位程度，仍用拇指将骨折片推向骨折处； 3．保持肘关节稍屈曲，前臂稍旋前位置，使肘关节内收(内翻)，使肘关节外侧关节间隙增大，用食指挤压骨片滑车缘，将该缘推送入关节间隙拇指由下方推送外髁向上。翻转移位可在食指由骨片上方挤压，拇指由下方推送之际被纠正； 4．翻转移位纠正推入关节间隙的同时，伸直肘关节，前臂呈旋后位，并在肘外侧置一弧形纸压垫，用小夹板固定。 复位后进行摄片，满意者，可观察数小时无神经血管受压，即可回家。复位如不满意，可再行复位，三天后门诊复查，回家期间，嘱家属注意保护，并作手指握拳操练，如有血循环受阻征候，立即来院复诊，伸直固定一周后，逐渐改为屈时位。三周拆除夹板，配合熏洗药物，进行功能锻炼，肘关节功能可在1—3个月挟复。 例一：曾某，男，6岁，三天前跌倒后，左肘肿胀疼痛，当时曾在外院摄片，为左舷骨外髁骨折，翻转移位90°以上。第三天，在我院进行手法复位，只夹板固定，20天拆除夹板，经中药熏洗，功能锻炼，肘关节伸、屈旋转活动，经三个月完全恢复。 例二：任某，男，8岁，两天前跌倒，致伤左肘，肿痛，摄片为左肘外髁骨折，翻转移位，经手法复位，固定25天，经中药熏洗，肘关节自动功能锻炼，三个月功能基本恢复。 体会： 肱骨外髁骨折，翻转移位，既往都强调切开复位内固定。认为由于前臂伸肌群的牵拉，难以在闭合情况下通过手法将骨折片重新翻回。几年来，我们在中西医结合治疗骨折方面，摸索和学习了外地经验，对本病逐渐有了新的认识，通过解剖学的复习，发病机理的探讨，及骨折类型的分析，发现：肱骨外髁骨折，常是外界暴力通过前臂纵轴间接作用挠骨小头，冲击脆骨外髁而使之骨折。在肘关节伸直位冲击时，骨折片向外侧移；肘关节屈曲位冲击时，骨折片向外后侧方向移位。并由于前臂伸肌群的牵拉，使骨折片翻转。 反复摸索中，得到启示：加大内翻角度，使关节外侧间隙增宽，使骨折片有回旋余地，成功的可能性就较大，之后，进一步学习，对肱骨小头关节后半骨折者，向后方推送骨折片，可纠正旋转畸形，再加大内翻角度，先将滑车缘推挤入间隙，再以此点作支点，将骨折片向前，向尺例推送，即可复位。为纠正残余移位，在复位基本完成后，可伸直肘关节，轻轻内外提动，另一手继续从外侧挤压骨折片；并在半屈曲肘关节情况下，轻轻牵拉推送前臂，一手由后外侧挤压，使残余移位得以纠正。 手法宜轻柔，切忌用暴力，整个手法过程中，加大内翻角度 很重要。务使外侧关节间隙有足够程度的加大，使骨折片有足够的回旋范围，以保证手法的进行，复位后，内翻位立即恢复为外展位。小夹板固定在伸直135°─→145°左右，前臂呈旋后位，在肘后及外侧相当于骨折处，应置一弧形压垫。内侧髁上方也置一塔形垫作为对抗。使勿发生再移位。固定后，三天复查一次，如有轻度移位，可再次纠正。十天后逐渐屈曲肘关节。18天左右可屈曲肘关节成90°角，25天左右拆除夹板，进行中药熏洗，功能操练。 以上是一些粗浅体会，由于病例少，很不成熟，请批评。 参考资料： 1，尚天裕：<天津医药2>(12.1974) 2, 赵玉贵：<骨与关节损伤手法整复图解>（1992年)
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