一、资料 58例脑血栓病人,其中38例男性,20例女性,年龄58-68岁,治疗过程3-5个月。 经采取溶纤、抗凝、抗血小板聚集、稀释血液常规治疗,加上“中药补阳还五汤”加减,均取得满意效果。观察3-5年后,有6例复发,同样采取西药常规治疗,加“中药补阳还五汤”加减,五个月后,同样收到很好的效果,其中2例治愈,3例好转,1例无效。 二、方剂组成 黄七30g、桃仁10g、赤芍10g、当归10g、川芎10g、地龙10g、石菖蒲10g、牛膝10g、鸡血藤10g、全蝎10g、蚂蚁10g、红花10g、土鳖虫10g、丹参10g、甘草6g。 三、论述 脑血栓近50%的脑梗塞是由栓子所引起,以原因不明性或心源性栓塞为多,心源性栓塞的高危病因:人工瓣膜、非瓣膜病性房颤(约占脑栓塞的45%)、二尖瓣狭窄并房颤、左心耳血栓(形成)、病窦综合征、新发心肌梗塞(<4周)、左心室血栓、心房粘液瘤、扩张型心肌病、感染性心肌内膜炎、风湿性心脏病;中危病因:有二尖瓣脱垂、卵圆孔未闭、房扑、充血性心力衰竭等。原因不明性栓塞可见于:迷发于全身疾患的高凝状态、口服避孕药、妊娠子病、蛋白C缺乏性、蛋白S缺乏症、癌肿(特别是胰)等。 15% —20%的脑血栓可能源自粥样硬化的大动脉,当粥样斑块穿透和破坏供脑大动脉内部时,粥样物质可脱落成为栓子,动脉附壁血栓的尾部漂浮在下游的血液内,也很容易碎裂进入血液而阻塞远端的脑动脉。尚可有肿瘤栓子、感染性栓子(如肺脓肿)、空气栓子(发生于胸部手术、人工流产等)、脂肪栓塞(见于长骨损伤)以及寄生虫和虫卵(如脑血吸虫)等。由于供应脑部的动脉粥样硬化,致使动脉管腔狭窄、闭塞,导致急性脑部供血不足,而产生动脉血栓形成,阻塞脑动脉血管,造成局部脑组织死亡。 治疗的关键是处理好半暗区,该处脑组织缺血,但神经细胞尚存活,若能尽快恢复脑血流量,即可减轻继发神经元损伤,改善部分脑功能。因此,脑梗塞急性治疗原则是尽快去除动脉内血栓,解除梗塞,增加或改善缺血区的血液供应,降低脑代谢,保护脑细胞。 四、临床表现 半边瘫痪、失语等突发性的局灶性神经功能缺失。 五、药方评述 方中黄七重用大补元气,去瘀而不伤正;川芎、桃仁、红花、丹参、当归养血、活血、去瘀;地龙、蚂蚁、土鳖虫通经活络,佐以全蝎、牛膝、鸡血藤,增强通经活络之力甘草调合诸药。诸药合用,合气旺血行,瘀去络通。现代药理研究显示,黄七具有扩张血管、降低血小板粘附率、减少血栓形成及改善红细胞变形能力的作用,“加减补阳还五汤”是取得疗效的重要保证。 |