李宝鸿，李佳璐，陈永华，陈代陆

　　摘　要：目的：分析慢性支气管炎与慢性阻塞性肺气肿的临床表现及其病理基础，探讨用中医药对其治疗。方法：对156例慢性支气管炎与慢性阻塞性肺气肿患者服用中成药排毒化肿片后的临床疗效进行科学性分析。结果：经服用排毒化肿片后，患者病情好转，症状减轻，能正常生活和工作，总有效率为98.08％。结论：排毒化肿片通过调节免疫功能、抗炎消肿和一定的抑菌作用来较好发挥治疗慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿疾病的。
　　关键词：慢性支气管炎；慢性阻塞性肺气肿；临床疗效；排毒化肿片 

Detoxification of the swollen filmTreatment of chronic bronchitis, obstructive emphysemaClinical analysis of 156 cases
Li Bao hong，Li Jia lu，Chen Yong hua

　　Abstract：Purpose: Analysis of chronic bronchitis and emphysema clinical manifestations and pathologic basis Of their treatment with Chinese medicine. Method: 156 cases of chronic bronchitis and emphysema patients treated with Chinese medicineDetoxification of the swollen film After Scientific analysis of clinical efficacy. After. Results: Taking After the detoxification of the swollen film, Patient's condition improved, symptoms were relieved, to normal life and work, with a total effective rate was 98.08%. Conclusion: Detoxification of the swollen film By regulating the immune function, anti-inflammatory effect of swelling and some to better play the antibacterial treatment of chronic bronchitis, emphysema disease.
　　Key words：Chronic bronchitis; obstructive pulmonary emphysema; clinical efficacy; detoxification of the swollen film.

　　慢性阻塞性肺气肿（英文名称：obstructive pulmonary emphysema）是指由慢性支气管炎或其他原因逐渐引起的细支气管狭窄，气道阻力增加，终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）过度膨胀、充气，伴有气腔壁破裂，导致肺组织弹力减退，容积增大，逐步形成慢性阻塞性肺气肿，进而影响通气和气体交换的功能。慢性阻塞性肺气肿还可因支气管扩张、支气管哮喘、尘肺、肺结核等疾病所引起。该病发病十分缓慢，主要表现为咳嗽、痰多、气急、胸闷、呼吸困难，并随肺气肿程度的逐渐发展而呈进行性加重。晚期常因合并感染而使病情迅速恶化，发生呼吸衰竭或心力衰竭而危及生命。
　　近数十年来慢性阻塞性肺气肿的发病率显著增高，这是由于大气污染、吸烟和肺部慢性感染等诱发慢性支气管炎，进一步演变为本病。根据我国6千多万人的普查，慢性支气管炎患病率为3.9％，50岁以上达15％或更多。慢性阻塞性肺气肿的患病率全国不一致，最低为0.6％，最高为4.3％。本病为慢性病变，病程长，影响健康和劳动力，给社会生产和经济带来巨大损失。以美国为例，由于慢性阻塞性肺气肿的医疗费用和缺勤等经济损失，每年达数十亿美元。
1　临床表现
　　临床表现症状轻重视慢性阻塞性肺气肿程度而定。早期可无症状或仅在劳动、运动时感到气短，逐渐难以胜任原来的工作。随着慢性阻塞性肺气肿进展，呼吸困难程度随之加重，以至稍一活动甚或完全休息时仍感气短。此外尚可感到乏力、体重下降、食欲减退、上腹胀满。以慢性支气管炎为病因者，有多年的咳嗽咳痰史。吸烟者常在晨起床后咳嗽和咳粘液痰。并发呼吸道感染时痰呈粘液脓性。咳嗽、咳痰症状多在冬季加重，翌年气候转暖时逐渐减轻。病变严重者咳嗽、咳痰长年存在，无冬重夏轻季节性变化的规律。慢性阻塞性肺气肿患者常有气急症状，早期多在活动后如登楼或快步行走时感气急，以后发展到走平路时也感气急。若在说话、穿衣、洗脸乃至静息时有气急，提示肺气肿相当严重。此外尚有疲乏、纳差和体重减轻等全身症状。急性发作期并发呼吸衰竭或右心衰竭可出现相应症状。慢性阻塞性肺气肿患者出现头痛可能提示CO2潴留，应进一步作动脉血气分析。低氧血症者有发绀，也可继发性红细胞增多。典型慢性阻塞性肺气肿者胸廓前后径增大，呈桶状胸，呼吸运动减弱，语音震颤减弱，叩诊过清音，心脏浊音界缩小，肝浊音界下移，呼吸音减低，有时可听到干、湿罗音，心率增快，心音低远，肺动脉第二心音亢进。
2　典型案例
　　蒙自军分区医院2007年4月至2010年4月的门诊和住院的慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿部分病例156例，其分布主要在红河州辖区。病员的性别及年龄分布：其中男性106例，女性50例。50岁以下的男性病员12例，50岁以上的男性病员29例，60岁以上的男性病员31例，70岁以上的男性病员34例；50岁以上的女性病员6例，60岁以上的女性病员21例，70岁以上的女性病员23例。病程：患病 5～10年61例，11-20年72例，30年以上的23例。所有患者根据病史、症状、体征、x线检查及肺功能测定综合判断，均符合如下诊断标准：3年以上慢性反复发作性呼吸道炎症疾病史；桶状胸；X线证实肺部透明度增加，肋间隙增宽，横膈弧变半径增加，甚至水平；肺功能测定，通气功能和换气功能存在不同程度障碍，残总比>40% 。经服用排毒化肿片，一日3次，一次3～6片，30天为一疗程，治疗1个月统计疗效，显著效果(咳嗽咯痰明显减少,每天咳痰量20ml以下，稍有气急，生活能自理，肺功能测定通气功能和换气功能明显改善，残总比<35% )124例，占79.49％；有效（咳嗽咯痰症状减轻，咳痰量40ml以下，气急稍有改善，肺功能测定通气功能和换气功能略有好转，残总比<40% ）29例，占18.59％；无效（咳嗽、咯痰、气喘均无好转，肺功能测定通气功能和换气功能无改善，残总比>40% ）3例，占1.92％。总有效率为98.08％。
下面从156例病例中，略举8例，以资说明。
　　病例1：高某　男，48岁，云南省泸西县人，患慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿病多年，咳嗽、痰多、气急、胸闷、呼吸困难,住省级医院治疗2月后回到家中，行走200米即出现气急、呼吸困难症状。口服排毒化肿片1疗程后，病症减轻，就能行走 2公里 ；2疗程后，病症进一步好转，能行走3公里 ；3疗程后，病症基本消失，能行走3.5公里 。
　　病例2：李某　男，72岁，云南省弥勒县人，患慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿病，咳嗽、痰多、气急、胸闷、呼吸困难已20年，上二楼时即出现气急、胸闷症状，口服排毒化肿片一周后咳嗽减轻，痰量减少，1疗程后喘息减轻，2疗程后咳嗽、咳痰消失，3疗程后症状病情基本好转。
　　病例3：赵某　男，68岁，云南省蒙自县人，2007年10月23日到我院就诊，患者反复咳嗽、咯痰25年，胸闷、气急7～8年。诉昼夜咳嗽，痰多，每天咳痰60ml以上，动则气喘，夜寐不宁，倦怠乏力，纳呆，大便干燥难解。查体呼吸急促，咽红，唇紫，桶状胸，两肺呼吸音减低，心率96次/分，律齐。舌淡、苔薄黄微腻，脉措数。胸片诊断为慢性支气管炎，慢性阻塞性肺气肿。肺功能测定诊断为中重度肺通气功能障碍，残总比57%。11月6日再诊，患者咳嗽、咯痰明显减少，咳痰量每天20ml以下，胸闷、气急、倦怠乏力等症状显著改善，食欲大增。药后咳嗽、咯痰基本消失，气急不明显，肺功能测定提示肺轻度通气功能障碍，残总比34％。服用排毒化肿片1年后，未发作咳嗽、咯痰、气喘等症状。
　　病例4：赵某　男，49岁，云南省建水县人，慢性反复干咳30年，伴胸闷气短10余年，双肺呼吸音弱，于2008年4月到我院就诊。来院时走路即气短，腰膝酸软，下肢浮肿，经肺部CT>示慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿。经服用我院排毒化肿片1年后，患者于 2009年4月气短症状明显改善，走路基本不再气喘；下肢浮肿消退，腰膝酸软症状改善。
　　病例5：张某　女，74岁，云南省绿春县人，反复咳嗽、咳痰，气喘20余年。无明显季节性，食盐可诱发痰鸣。查体：舌淡苔白腻，脉滑弱。听诊双肺呼吸音弱，双肺底可闻及散有干鸣音。胸片示：慢支；肺野钙化灶；主动脉硬化。肺活量1050ml,肺功能示：混合性通气障碍，肺通气功能明显减退。诊断：COPD、冠心病。于2009年4月8日来我院就医。经服用我院排毒化肿片三个疗程的治疗，病人感觉良好。第一个疗程：咳嗽减轻、少痰、无气喘；第二个疗程：各项症状均正常；第三个疗程：症状完全控制。因为食盐可致痰鸣，该患者10余年来清茶淡饭，极少食盐或不食盐，久久享受不到食品的正常味道。治疗后，患者用餐不再避讳食盐，这一现象使其非常兴奋。治疗前患者上楼梯，走台阶均觉憋喘；康复后去爬山，自由呼吸，身心皆悦，高兴地对我院医生讲，“我现在才真正体会到什么是顺畅呼吸！”
3　讨论 
　　慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿属于中医学的“肺胀”范畴。其病名首见于《黄帝内经》，如《灵枢·胀论》篇说：“肺胀者，虚满而喘咳。”《灵枢·脉经》篇又说：“肺手太阴肺，……是动则病肺胀满膨膨而喘咳。”《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病》篇指出本病的主症为“咳而上气，此为肺胀。其人喘，目如脱状。”本病的发生，多因久病肺虚，痰浊潴留，复感外邪而诱发。病变首先在肺，继则影响脾、肾，后期病及心。其病理因素主要为痰浊、水饮与血瘀互为影响，兼见同病。如一般早期以痰浊为主，渐而痰瘀并见，终至痰浊、血瘀、水饮错杂为患。本病为临床常见病、多发病之一。
　　慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿的发病机理目前一般认为与支气管阻塞以及蛋白酶-抗蛋白酶失衡有关，下面分六点阐述：
3.1
　　慢性支气管炎症使细支气管管腔狭窄，形成不完全阻塞，呼气时气道过早闭合，肺泡残气量增加，使肺泡过度充气。
3.2
　　慢性炎症破坏小支气管壁软骨，失去其支架作用，致使呼气时支气管过度缩小或陷闭，导致肺泡内残气量增加。
3.3
　　反复肺部感染和慢性炎症，使白细胞和巨噬细胞释放的蛋白分解酶增加，损害肺组织和肺泡壁，导致多个肺泡融合成肺大泡。
3.4
　　肺泡壁毛细血管受压，肺组织供血减少致营养障碍而使肺泡壁弹性减退。
3.5
　　弹性蛋白酶及其抑制因子失衡：人体内存在弹性蛋白酶和弹性蛋白酶抑制因子（主要为α1-抗胰蛋白酶），吸烟可使中性粒细胞释放弹性蛋白酶，烟雾中的过氧化物还使α1-抗胰蛋白酶的活性降低，导致肺组织弹力纤维分解，造成慢性阻塞性肺气肿。此外，先天性遗传缺乏α1-抗胰蛋白酶者易于发生慢性阻塞性肺气肿。
　　排毒化肿片实验彩小鼠巨噬细胞吞噬鸡红细胞、红细胞溶解分光光度法及MTT比色分析等方法，测定排毒化肿片对免疫功能的调节作用。结果表明，本品可提高巨噬细胞的吞噬指数，高剂量的排毒化肿片明显增加ConA（T淋巴细胞）增殖反应的吸光度；高、中剂量的排毒化肿片明显增加LPS（B淋巴细胞）增殖反应的吸光度，明显升高小鼠血清溶血素的吸光度，增强单核巨噬细胞系统对异体颗粒的吞噬功能。实验结果证明，排毒化肿片 (其主要成份为中药半枝莲 、黄芪 、黄芩 、黄连、红灵芝等药的提取物)对金黄色葡萄球菌、甲型溶血性链球菌、乙型溶血性链球菌和肺炎球菌有抑菌作用 。排毒化肿片的药理作用为：（1）具备提高机体免疫功能，增强对化学药物治疗的耐受性。促进骨髓造血干细胞增殖；（2）增强巨噬细胞的吞噬功能，促进B和T淋巴细胞的增殖，提高体液和细胞中介的免疫能力；（3）在体内外均具有抑菌作用；（4）具有良好的抗炎消肿作用，同时具有较好镇痛作用；（5）减轻气囊肉芽肿的干重和湿重，具有阻抑慢性炎症功效；（6）具有一定的解热作用。本药效果显著，具有良好的解热、镇痛、抗急、慢性炎症和消肿作用，无毒副作用。排毒化肿片正是通过调节免疫功能、抗炎消肿和一定的抑菌作用来较好发挥防治慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿。
 
参考文献：
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