一、病因病机 本病的形成主要与湿、热、毒之邪关系密切，多因经期、产后、胞脉空虚之时，湿、热、毒之邪乘虚而入，与败血搏结于胸中，或伤及冲、任、带脉，使带脉失约、任脉不固，或湿、热、毒壅阻于冲脉、气血运行不畅所形成。发病之初，由于邪气壅盛，正气奋起与之抗争，故多表现有发热、寒战，湿、热、毒蕴结于胞脉、气血不通，故疼痛亦较剧烈，湿、热、毒循经下注，则带下量多，色质异常。经过正邪的剧烈交争，若正气浙盛，邪气浙衰，则病势浙缓；若正气虚衰、邪毒炽盛，则可导致病势进一步恶化。亦有非经期、产后，但由于平素摄生不洁、久坐寒湿之地，或冒雨涉水等，也可导致寒湿之邪内侵、瘀滞于胞脉，而见腹痛连及腰骶、带下异常；或素体肾阳不足，感受湿邪之后，在体内滞留日久，阻遏阳气，使寒由内生、湿从寒化等，导致胞脉虚寒，而腹痛绵绵、带下异常等。 二、辨证及诊断标准 主要以腹痛的性质、带下的性状为依据，一般腹痛剧烈、拒按，伴发热、带下色杂或黄、秽浊有味者，多为热毒壅盛或湿热壅阻所致；若腹痛绵绵或隐痛、遇冷痛甚、得热则舒，带下质稀无味，多属寒湿内阻或阳虚内寒所致。本病当带下色红时，应注意与经间期出血、经漏相鉴别，经间期出血为两次月经之间的阴道少量流血，持续二、三天即净，经漏是指经血非时而淋漓不尽，临床详加审证不难鉴别。 其症形主要分为以下几种： 1.热毒壅盛 主证：于经期或产后，突然小腹剧烈疼痛、拒按、腰骶胀痛，带下量多、色黄如脓或夹杂血丝、质粘稠有臭秽味，伴高热、寒战、食欲不振、小便短赤、大便秘结。舌红、苔黄而燥，脉洪数或弦数。 2.湿热壅阻 主证：下腹疼痛、拒按，伴腰骶胀痛，带下黄稠、量多有异味，发热，食欲不振，小便短赤，大便秘结。舌红、苔黄腻，脉弦数或濡数。 3.寒湿凝滞 主证：经常小腹冷痛，按之加重，遇冷痛甚，得热则舒，腰骶疼痛下坠，带下量多、色白质稀，经期腹痛加重，经量少、色紫暗，畏冷形寒。舌质淡，苔薄白，脉沉弦或沉紧。 4.肾阳不足 生证：平素小腹绵绵而痛、喜按、得热则舒，带下量多、清冷、质稀薄，腰疼如折，小便频数清长，大便滽薄。舌质淡，苔薄白，脉沉迟。 三、治疗 1.热毒壅盛 治法：清热解毒，化瘀止痛。 方药：五味消毒饮加味。金银花30g、蒲公英20g、野菊花20g、紫花地丁20g、天葵子20g、牡丹皮15g、赤芍15g、红藤30g、败酱15g、元胡15g。腹胀较甚者，加木香10g、积壳10g；带下混浊臭秽者，加鱼腥草30g、黄柏10g；痛甚者，加乳香15g、没药15g。 2.湿热壅阻 治法：清热利湿，化瘀止带。 方药：清热调血汤加减。丹皮15g、黄连10g、生地20g、川芎10g、桃仁10g、红花10g、薏苡仁15g、香附15g、元胡15g。带下色黄有秽味者，加败酱草20g、红藤30g；尿频尿痛者，加甘草梢10g、滑石15g；腹胀者加木香10g、枳壳10g。 3.寒湿凝滞 治法：温经散寒，化瘀止痛。 方药：少腹逐瘀汤加味。小茴香10g、干姜10g、肉桂10g、当归15g、川芎10g、赤芍10g、没药15g、元胡15g、灵脂15g、蒲黄15g。两侧少腹痛者，加荔枝核15g、川楝10g、乌药15g；腰酸下坠者，加寄生15g、川断15g、狗脊15g；带下量多者，加白术15g、山药15g；腹胀者加香附15g、积壳10g。 4.肾阳不足 治法：温肾助阳，化瘀止痛。 方药：金匮肾气丸加减。干地黄20g、山药10g、山茱萸10g、泽泻10g、茯苓10g、附子5g、肉桂5g。小腹凉甚者，加小茴10g、川椒5g；伴痛经者，加香附15g、当归10g、元胡15g；腰膝酸软者，加巴戟天15g、杜仲15g。 |
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