摘 要：目的：讨论风痿患者中医内科治疗。方法：根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论：风痿，为外感风、火、温、热、燥邪而成。初期表证，治疗或疏风，或清降，或除湿，或清热，或润燥，各随其治，表证解后，辨证施治，气虚不足者，益气养筋；阴虚液损者，养阴增液；血瘀血热者，活血祛瘀，清热凉血。同时佐以补脑安神，补肝益肾，健胃利湿之品。明·徐春甫曰：“痿因血少气虚，火盛克金，肺叶燥枯，宗筋不润，肝木乘胜，脾土受伤，饮食少，四肢倦怠，为精血虚耗，故筋骨萎而不用，治宜润燥、养血、滋阴”（《古今医统大全﹒痹症门》），可供临症参考。 药物针灸合治，恢复更用气功之法，提高身体健康水平。 关键字：风痿；中医；内科；治疗 1 源流 风痿，见于隋·巢元方著《诸病源候论》，以风中经络立论，曰：“风邪在经络……诊脾脉缓者，为风痿”，症见手足瘫痪，痿废不用，危则“九窍不通，四肢不举”。提倡气功治疗“补养宣导”，提高身体素质，增强卫外能力，具体做法是：“极力右掖，振两臂，不息九通”；又“偃卧，合两膝，布两足，生腰，口内气，振腹七息。” 之前，有关风痿的论述，《素问·痿论》对病因病机，临床症状，早有认识，曰：“肺主身之皮毛”“肺热叶焦，则皮毛虚弱急薄，著则生痿辟足也。”说明风伤肺卫是引起痿辟足的重要原因。汉·张仲景重伤寒为病，指出“伤寒吐下后，发汗，虚烦，脉甚微，八九日心下痞鞭，胁下痛，气上冲咽喉，眩冒，经脉动惕者，久而成痿”，强调外感是风痿的主要原因，到晋·皇甫谧，病机宗《黄帝内经》，突出应用针灸治疗，曰：“口缓不收，不能言语，手足痿辟足不能行，地仓主之。”此外还取：中封、绝谷、太白、光明等穴组方治痿，是系统应用针灸治痿症，并辨证施针的最早记载，经验丰富，至今仍有临床意义。 唐·孙思邈之述，未列风痿之名，但有类似风痿之治方，简明实际，可供临床参考，尤其针方取穴少，直达病所，极有指导作用。稍后王焘以《诸病源候论》为基础，集中治疗瘫痪、柔风、诸风等方，对风痿之治，实用实效，丰富了药物治风痿的方法。宋元以后诸家，论治风痿。张从正认为风痿的主要特征是脚弱不用，同时立病案讨论；朱丹溪重湿热成痿之说，并辨证治疗风痿：刘完素以金燥立说，治疗重在养肺滋阴；明·王肯堂侧重情志因素成痿，治疗独取阳明：张景岳强调元气败伤，治“下宜兼用凉药，以伐生气”。为后世医疗认识风痿，防治风痿，提供了丰富的资料。 2 病因病理 2.1 外感风温燥热之邪，肺热熏蒸 风热邪毒，或风燥火邪，损伤肺卫，加之素体不足，内脏先虚，风热邪毒直入脏腑，损伤脑髓经脉，脑神不能制约，留而引起风痿。《黄帝内经素问》所述肺热叶焦，明•秦景明“燥火行令，或秋燥之时，燥气灼人，阴血不能荣养宗筋”成痿，即指此而言，故清•沈金鳌曰：“诸痿，热伤血脉病也”（《杂病源流犀烛》）。 2.2 内脏经脉先伤，脑神失制 久病，脏腑功能失调，或器质损伤，神不主枢机，皮毛筋骨各不相系，明•张景岳谓之“败伤元气”；清•李用粹称为“气虚成痿”，强调风痿之成，内脏先虚，气血不调，阴阳乖离，再受风热湿燥，因而成病。故风痿之成，外感风寒湿热燥火是标，内脏功能失调，气血瘀阻是本。 2.3 精神不调，脑神损伤不用 七情失调，“悲哀太甚胞络绝”，“所愿不得”“思想无穷”（《素问•痿论》），损伤脑髓，脑主神明，制约协调全身各部。脑伤则四肢不用，风痿之症乃成。 3 症候特征 3.1 表证 初发常有表证，如发热恶寒，或但热不寒，身体困顿，四肢酸痛，清涕鼻阻，咽干口燥，咳嗽痰少。或发热腹痛，腹泻痞满，胸闷身重，呕逆食少。元•李东垣曰：“人感之多四肢困倦，精神短少，懒于动作，胸满气促，肢节沉痛：或气高而喘，身热而烦，心下膨痞，小便黄而少，大便溏而频……脚膝萎弱，两脚奇支侧”（《东垣十书》），简要说明风痿的临床征象。 3.2 风痿 表证之后，“暴得痿病，腰胯两足皆不任用”（《儒门事亲》）。四肢痿弱，软瘫不用，先下肢再上肢，肢端麻痛，或灼热，有蚁行感，呈对称性迟缓性发作，口眼歪斜，行走无力。甚则声哑，吞咽困难，呼吸困难，脉律不齐。 3.3 后期 腰胯痿软，四肢不用，或麻痛灼热缓解，轻则1月，重者半年恢复。部分患者，病愈后可见行走不利。 3.4 脉舌征 脉浮数，或沉细，或沉弦（用激素之后多见弦象），舌质淡青，或红绛，苔白，或白干，或黄燥，或黄腻。 4 诊断 4.1 四诊合参 望诊：望患者面色、舌色，注意观察瘫痪的部位；一般是先下肢，而后上肢，远端麻木、瘫软，迅速向近端发展。 闻诊：无特殊气味，病中语声嘶哑。 问诊：问病史及现症。注意询问起病及治疗情况，如起病之初，有无外感，如已治疗，还应了解服中西药物名称、剂量、时间等；如瘫痪时开始部位，自我感觉症状，如末梢有否蚁行感、灼热感，或对称性末节感觉障碍等。 切诊：切脉，“微缓者为风痿”（《灵枢•邪气脏腑病形篇》），触按下肢远端皮肤、趾尖。 4.2 现代医学检查 脑脊液检查：常有蛋白质含量增高及细胞现象。生化测定，糖及氯化物含量无明显变化。 通过四诊，症见发热表证后，出现下肢痿弱，渐及上肢，迅速发展加重，并有四肢末梢感觉障碍，参考现代医学检查，明确诊断，搜集资料，辨证施治。 5 鉴别 5.1 与肌痿鉴别 后者来势缓慢，初起无明显表证。风痿来势急，有如风行而数变。 5.2 与中风诸病鉴别 文献资料中，常将风痿列入中风论述，后者为内风。中风之后遗症是偏瘫，风痿是双侧对称痿弱不用。中风诸病多弦脉而紧，尤其是将中风而未中时；风痿之脉多沉弱（部分经服强的松治疗后除外） 6 治则 风痿，为外感风、火、湿、热、燥邪而成。初期表证，治疗或疏风，或清降，或除湿，或清热，或润燥，各随其治。表证解后，辨证施治，气虚不足者，益气养筋；阴虚液损者，养阴增液；血瘀血热者，活血祛瘀，清热凉血。同时佐以补脑安神，补肝益肾，健胃利湿之品。明•徐春甫曰：“痿因血少气虚，火盛克金，肺叶燥枯，宗筋不润，肝木乘胜，脾土受伤，饮食少，四肢倦怠。为精血虚耗，故筋骨萎而不用，治宜润燥、养血、滋阴”（《古今医统大全•痹症门》），可供临症参考。药物针灸合治，后期恢复更用气功之法，提高身体健康水平。 参考文献： [1] 周仲英,蔡淦,张烘斌,等.中医内科学,第1版[M] .北京:中国中医药出版社,2004: 196. [2] 国家中医药管理局,中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994. 124. |
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