 湖南省娄底市开发区桑塘街阳光诊所 龙国春、龙志盛、龙志鹏 糖尿病是体内胰岛素绝对不足或相对分泌不足所引起的糖代谢紊乱(除遗传因素外)，是支配胰岛的交感神经被胸椎关节错位受损，引起的自主神经功能失调而致胰岛分泌紊乱，出现糖尿病症。 一、病因病理 胰岛素是胰岛的B细胞所分泌，受神经和体液来调节。交感神经和副交感神经对胰岛素的调节是通过神经末梢或肾上腺皮质激素的分泌来调节的。而中枢神经系统可以通过交感神经或副交感神经调节胰岛素的分泌，特别是II型糖尿病(非胰岛素依赖型糖尿病)进行调节。II型糖尿病因第6胸段一第10胸段为主要部位。有多个系统并发症者，脊椎的损害会更大些，胰腺的交感神经因以第6胸段一第10胸段脊髓侧角，经腹腔丛，在腺旁分为胃十二指肠支和胰十二指肠支，支配胰腺血管收缩及抑制胰岛素分泌．交感神经节前纤维系有髓稍纤维，其纤维细，传导速度慢，受损害严重时可引起髓梢改变。而髓梢改变可引起自主神经功能紊乱，发生胰岛血液循环障碍及分泌紊乱，交感神经受刺激除直接影响血管收缩外，还可以使交感-肾上腺功能增强，肾上腺素与去甲肾上腺素增加，副交感神经功能相对抑制，而致胰岛素分泌下降，又使肝糖原分解而血糖升高，血糖的持续升高，引起糖尿病。 二、诊断 临床表现：本病多尿最长见，每天3000-4000ml，甚至多达10000ml以上，小便次数亦多，每日可达20余次。其次为多饮、多尿，多食、消瘦，另外还有皮肤瘙痒、四肢麻木，视物不清。 诊断要点： 1．有口渴多饮，尿次频多，体型消瘦及尿有甜味，四肢无力等。 2．辅助检查，查空腹血糖连续2次以上>7．8mmol／L，任何时间查血糖超过11．1mmol／L。糖耐量试验(口服75g葡萄糖2小时血糖超过11.1mmol／L)。 3．触诊检查：颈项部及肩背肌紧张，在棘突间有摩擦音，或经络有滚动感为刺上韧带剥离的表现，胸段6-10椎旁一侧或双侧有压痛，急性期压痛明显，慢性期压痛效轻，棘前凹或为后凸，上下两个棘突偏歪，方向相反，棘突单个或多个向同侧偏移，邻近棘突出现变宽或变窄现象，有混合错位迹象。 4．颈3-颈7颈椎关节增生等，胸6-胸10有多个椎体呈不同程度的侧弯或有旋椎现象椎体边缘有骨质增生，骨盆不等高等。 三、分析 糖尿病是多种原因造成脊椎生物力学失衡导致有关脊椎错位压迫刺激神经系统致使内分泌紊乱及代谢功能失调的致病因素，轻微的胸椎关节错位可压迫刺激周围神经使该病呈隐性和慢性发展，轻度无明显症状时，即是隐性发展的早期，而病灶延续到了中期阶段，因某种诱因或正常体检化验结果发现时才引起注意。人们在日常生活中极易被忽视。临床上急性发作患者虽然有之，然病症早已在体内蕴藏很久，故所谓“冰冻三尺，非一日之寒”。近15年以来，临床手法正骨结合中药外敷内服对脊椎引起的心脑血管病症及各关节疼痛、受限等症的治疗中，曾多次发现无诱因的不同程度的糖尿病症，在短时期的治疗中得到了有效的控制和相对稳定的良好效果，在多数脊椎相关病症的神经根受损部位在l至数个相邻的椎体上，有些疾病可能牵涉到多个脊椎。如II型糖尿病即可由胸段6-胸段第10椎的后关节错位使支配胰腺血管的交感神经受损所致，其中颈4-颈5椎错位同样可引起甲状腺功能亢进合并糖尿病或耐糖量降低并不罕见，但通过对颈椎错位矫正结合药物治疗，当甲亢控制或治愈时，血糖也就容易控制，耐糖量下降病人也就逐步转为正常。通常情况下，血糖能够在一定范围内保持稳定，主要是由神经和体液的调节与控制的结果，使血糖的来源与去路始终处于动态平衡中之。所以，脊椎解剖位置失常，是糖尿病症发生的原因之一。 四、治病方法 临床采用定向正骨手法结合中药外敷内服的治疗手段，根据错位部位的不同和类型，选用相应的手法，矫正错位的脊椎，消除脊椎关节错位，恢复神经系统及各软组织系统的功能活动，使胸背精气相互通应，正如《难经本义》所说：“阴阳经络，气相交贯，脏府腹背，气相通应”。 一般资料： 2005年-2009年期间在接诊因脊椎错位造成压迫神经、血管等系统的损害所引起的心脑血管疾病病症，软组织系统等治征的患者人群中发现有不同年龄、性别所存在不同程度的糖尿病症，其中男性6人，女性7人，共13人，平均年龄在45岁46岁之间，发病时间最长为9年，最短2年，血糖最高的有21．8mmol／L，尿糖(++++)，血糖最低为12．6mmol／L，尿糖(++)，正常血糖空腹为3．89-5．83mmol／L，尿糖(-)，以上患者均由临床诊断结合化验结果，放射学摄片为依据，证属脊椎错位所致，在内服外敷中药治疗的同时，根据临床表现进行辨证施治。如脊椎病的病程长久而造成不同程度地损害心脑血管，经络不通，气滞血瘀者，投以补阳还五汤加减煎剂内服，治以益气通络、活血化瘀。若素体脾虚、痰湿 困脾、血脉不通，有高血脂肥胖者，拟涤浊化痰汤，加减煎服，作用于健脾化湿，活血通脉，使血流通畅，水湿痰浊得以正常代谢。于属阴虚燥热者，拟以活血消渴方水煎内服，功在滋阴清热，润燥生津，即治消渴本病，又治血瘀阻络之并发症。 五、典型病例 刘某 女，50岁，自诉头痛、头晕已有4年多，曾服用感冒药，就能缓解或止痛，近一年来头痛头晕加重，颈、胸、腰部有不同程度的牵拉痛、腹胀心闷，近3个多月，饮水多，小便次数增多，易饥，四肢无力，发麻，脸色晦暗，舌红少苔，查：血糖21．8mmol/L，尿糖(++++)，证属肺，脾、肾、阴虚、燥热之象，气滞血瘀型消渴症。 x摄片：颈部C4-C6棘突偏歪，钩椎关节轻度增生，胸椎T6-T10有多个椎体不同程度的侧弯，有旋椎现象，椎体边缘见骨质增生，耻骨支下移.上述症状符合脊椎疾病相关治症，因口渴多饮，是标急之象，故投以益气，活血消渴方，方药组成：人参10g、黄芪30g、当归15g、生地15g、麦冬30g、粉葛30g、苍术15g、玄参10g、山药30g、桃仁10g、地龙10g、川芎15g、赤芍、白芍各15g、丹参20g、白术15g、茯苓15g，水煎服，配用三通活血按量兑服，每日一剂，分两次服用，服用十剂，用药期间同时用手法整脊，配合中药外敷治疗，十天后症状减轻，饮水和小便次数减少，精神转好。观其舌质胖墩，舌边有瘀点，脉沉涩细，投以益气活血化瘀汤加减，方药组成：丹参30g、赤药10g、当归10g、丹皮10g、革决明30g、生山楂30g、百合10g、黄芪30g、桑寄生30g、天花粉30g、葛根30g、生地20g、玄参20g、太子参18g、党参20g、黄连5g、肉桂6g，服十剂，治疗同上，十天后，患者诸症采减，查血糖9．6mmol／L，尿糖(++)，但患者便糖，存有脾肾阴虚，在上方基础加减，加用地骨皮10g、熟地30g、五味子10g、枸杞15g、山药30g、白术15g、炒扁豆20g、茯苓15g，去丹皮继续服用二十剂，查血糖，尿糖转入正常，病人精神面貌好，嘱其回家守上方再服十剂，服三通活血粉半年，以巩固疗效，随访至2010年3月，其身体状况正常，查血糖、尿糖波动在正常范围之内，能参加正常学习与劳动。 六、讨论 上方药具有益气养阴，健脾固肾、活血化瘀、改善微循环，抗血小板聚集、防止血栓形成等作用，对防治糖尿病血管并发症亦有一定疗效。标本同治，即能治消渴本病，又能治瘀血阻络之并发症。定向正骨手法是本病治疗的主要手段，并与中医药结合施治，就能治本伐标，凡脊椎失常所引起的糖尿病症，应用定向正骨手法结合中医药外敷内服治疗，能取得事半功倍的效果。 |
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