颈椎病是临床的常见病、多发病，严重者可导致瘫痪。颈椎病早期仅表现为反复落枕、颈背酸痛、手指麻木、常被患者忽视，多见于中老年人，占中老年人群的25%以上。长期从事低头、伏案工作者易得本病。本病是因颈椎间盘的退变，导致颈椎失稳，引起颈椎骨、关节及周围软组织一系列的病理变化，从而刺激、压迫脊神经、脊髓、椎动脉、交感神经及周围软组织，出现颈背肩臂痛、头晕、头痛、心悸、上肢麻木无力等症状。所以，颈椎病患者应早期积极预防，尽早确诊。 在多年的临床实践中体会到，颈椎病在用推拿手法治疗的同时，对患者进行中医辨证分型论治，可以提高疗效，减轻患者的痛苦。笔者对颈椎病治疗分为：1.神经根型。2.椎动脉型。3.脊髓型。治疗方式以内服中草药汤剂、中药验方散丸、及用“CHE3号剂”穴道按摩、推拿、穴位贴药，药液离子导入疗法进行临床康复，大多收到较好效果。 一、现将临床常见的中医辨证类型及经验处方介绍如下 1.寒湿阻络型――（常见于颈椎病颈型和神经根型）头痛或后枕部疼痛，颈僵，转侧不利，一侧或两侧肩臂及手指酸胀痛麻；或头疼牵涉至上背痛，肌肤冷湿，畏寒喜热，颈椎旁可触及软组织肿胀结节。舌淡红，苔薄白，脉细弦。治以温经活血，祛寒除湿，通络止痛。 方药：肉桂枝、羌活、威灵仙、秦艽、川芎、当归尾、葛根、天麻、炮甲珠、炒神曲、赤芍。 按：注解：方中羌活、灵仙、天麻、秦艽，祛寒除湿止痛；川芎、天麻疗头痛；桂枝、川芎、归尾、赤芍、炮甲珠温经活血通络；葛根解痉；神曲健脾和胃；甘草调和诸药。 2.气血两虚夹瘀型――（常见于椎动脉型颈椎病）：头昏，眩晕，视物模糊或视物目痛，身软乏力，纳差，颈部酸痛，或双肩疼痛。舌淡红或淡胖，边有齿痕。苔薄白而润。脉沉细无力。治以益气养血，醒脑宁神，活血通络。 方药：天麻、炙黄芪、炙甘草、党参、炒白术、熟地、砂仁、当归、白芍、鸡血藤。 按：注解：方中炙黄芪、炙甘草、党参、炒白术补气；熟地、川芎、白芍、当归养血；天麻、川芎、鸡血藤安神健脑，活血通络；砂仁理气和胃导滞） 3.气阴两虚夹瘀型――（常见于椎动脉型和交感神经型颈椎病）：眩晕反复发作，甚者一日数十次，即使卧床亦视物旋转，伴恶心，呕吐，身软乏力，行走失稳，或心悸、气短、烦躁易怒、咽干口苦、眠差多梦等。舌红、苔薄白或微黄而干，或舌面光剥无苔，舌下静脉胀大。脉沉细而数，或弦数。治以益气养阴、安神醒脑，调和气血。 方药：天麻、川芎、杭菊花、枸杞子、沙参、炙甘草、炒枣仁、炒柏子仁、炙远志、白芍、丹参、地龙、夜交藤。 按：注解：方中炙甘草、沙参、白芍、枸杞子益气滋阴；天麻、杭菊花、炒枣仁、炒柏子仁、炙远志、夜交藤醒脑益智，养心安神；川芎、丹参、地龙活血通络止痛。 4.脾肾阳虚夹瘀型――（常见于脊髓型颈椎病手术后遗症或久治不愈者）：四肢不完全瘫（硬瘫或软瘫），大小便失禁，畏寒喜暖，饮食正常或纳差。舌淡红，苔薄白或微腻，脉沉细弦，或沉细弱。治以补肾健脾，温经和阳，强筋健骨。方药：熟地、山茱萸肉、炮干姜、龟板胶、鹿角胶、炮甲珠、白芥子、炒杜仲、牛膝、淮山药、炒神曲、白芍、肉桂枝、肉桂、炙甘草。 按：注解：方中熟地、炒杜仲、牛膝补肾养血；鹿角胶、龟板胶填精益髓，强筋健骨；山茱萸肉补肝肾，收涩止遗；肉桂枝、肉桂温经和阳；炮干姜、淮山药、炙甘草、炒神曲健脾和胃，温阳益气；白芥子祛痰散结；炮甲珠软坚散结，通经活络。 二、穴位贴药 1.神经根型颈椎病，多选取落枕穴，后溪，手三里，尺泽，小海，华佗夹背穴。以疏通经络，活血化瘀为主。 2.脊髓型：多选取绝骨，昆仑，足三里，阳陵泉，次髎，肾俞，大杼等穴位。以补骨填髓，益肾填精为主。 3.交感型和椎动脉型：多选取安眠1.2，内关，神门，三阴交，太溪，阴维，阳维等穴位。以滋补肾阴，调和阴阳为主。 三、“中药熏蒸热洗法” 熏蒸时温度以患者舒适为度，避免烫伤。视患者病位及各人身体属寒热虚实而配药。酌情运用中草药物有：毛射香、驳节茶、宽筋藤、石楠藤、络石藤、青蒌叶、大血藤、脱节藤、路络通、千斤拨、透骨消、独活、千年健、青筋藤、川乌、草乌、防风、杜仲、川牛膝、白芷、秦艽、川芎、威灵仙、白附子、细辛、木瓜、海风藤、红花、桂枝等。 四、用中医药验治颈椎病三方 三方主要从活血通络补肾的方法用药。患者有手臂的麻木、头晕等症状，中医认为气不通则麻，血不通则木，气血不通则生麻木，可用以下方加减治疗： 1.验治颈椎病1方：鸡血藤30克、骨碎补30克、淫羊藿10克、鹿角霜10克、肉丛蓉20克、熟地10克、莱菔子15克、葛根20克、松节10克、全蝎3克、土鳖虫10克，上方加水三碗半，先用武火烧开后再用文火煎，煎40分钟左右，日分两次温服（隔4小时服一次，若服药期间未见明显不良反应，可连服1－3周）。 2.验治颈椎病2方：葛根30克、冬桑枝15克、海桐皮15克、芍药15克、生地15克、地鳖虫15克、姜黄10克、当归10克、羌活10克、升麻5克、生甘草6克，上方加水三碗半，先用武火烧开后再用文火煎，煎40分钟左右，日分两次温服（隔4小时服一次，若服药期间未见明显不良反应，可连服1－3周）。 3.验治颈椎病3方：加减葛根桂枝汤功能养荣柔肝，活血舒筋。白芍30克、葛根15克、木瓜15克、鸡血藤12克、桑枝9克、桂枝9克、炙甘草6克，加水三碗半，先用武火烧开后再用文火煎，煎40分钟左右，日分两次温服（隔4小时服一次，若服药期间未见明显不良反应，可连服1～3周）。辨证加减：血瘀明显者加当归、川芎、桃仁；头痛眩晕加枸杞子、菖蒲、蔓荆子；伴高血压加钩藤、山楂、豨莶草；手臂麻木较重者用鸡血藤、桑枝、加川芎、桔梗；腹泻便溏加炒白术、茯苓、防风。 按：注解：葛根桂枝汤原乃仲景专为太阳病项背强直者而设，而颈椎病颈项强直，活动受限，或头晕，或手麻，与此症极为类似，故杨氏古方今用，并随症加减，收效颇丰。方中葛根升津解肌；桂枝、鸡血藤温经通络；桑枝祛风止痛；白芍、甘草、木瓜酸甘柔肝，和营舒筋。 4.验治颈椎病4方：神经根型、功能益气活血，祛风通络，主治颈椎病。黄芪9～12克、党参9～12克、丹参9～12克、川芎9～12克、白芍9～12克、生地9～12克、桃仁9～12克、红花9～12克、香附9～12克、地龙9～12克、葛根9～12克、穿山甲9～12克、地鳖虫9～12克、威灵仙9～12克，水煎服。辨证加减：血瘀甚者加穿山甲、制乳香、制没药；胃纳不振加山楂、神曲；脉细无力加黄精。 按：注解：黄芪、党参补气；桃仁、红花等养血活血通络；并用破瘀攻坚通脉之土鳖虫、穿山甲、地龙；以香附理血中之气而止痛；加用威灵仙散风湿，利关节，以通经络；颈项强硬者加葛根；全方益气活血，祛瘀通络，舒筋止痛，可能有促使椎间孔周围关节囊滑膜充血水肿消退的功能，对减轻或解除神经根、脊髓的压迫起了积极作用，从而获得了较满意的疗效。 五、椎动脉型及脊髓型颈椎病功能补肝益肾，养血通经，祛风止痛 药物处方：熟地15～25克、丹参10克、桑枝10克、生麦芽10克、当归尾10克、鹿衔草10～15克、骨碎补15克、肉苁蓉6～10克、生蒲黄20～25克、鸡血藤15～20克、蛇蜕6克，水煎服。辨证加减：痛重加元胡10克、制乳香10克、制没药10克；高血压去肉苁蓉；患肢胀痛、活动障碍加伸筋草10～15克、田三七3克；颈部软组织及上肢酸胀痛用“CHE3号剂”穴道按摩、穴位贴药疗法局部。 按：注解：本病属本虚标实。肝肾不足是本虚，挛急痹痛、风阳上亢为标实。治宜补肝益肾，养血通经，兼以祛风止痛。方中用熟地、苁蓉补益肝肾，以培其本；丹参、当归养血活血；鸡血藤、生蒲黄配以桑枝、麦芽活血通经；鹿衔草、骨碎补壮筋健骨；蛇蜕祛风，加元胡10克、制乳香10克、制没药10克，全方以补肝益肾，养血通经，祛风止痛而获效。 |
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