整体思维法是中医学的基本特点之一。整体就是统一性和完整性,中医学认为人体是一个有机整体,构成人体的各个组成部分之间,在结构上是不可分割的,在功能上是相互协调、相互为用的;在病理上是相互影响的,同时也认为人体与自然环境有密切的关系,人与自然息息相通,即“天人相应”的理论。这种内外环境的统一性、机体自身整体性的思维,就是整体思维法。 人体是由若干个脏器和组织、器官所组成的。各个脏器组织或器官,都有着各自不同的功能,这些不同的功能又都是整体活动的一个组成部分,决定了机体的整体统一性。在生理上相互联系,以维持其生理活动上的协调平衡,在病理上则相互影响。人体以五脏为中心,通过经络系统,把六腑、五体、五官、九窍、四肢百骸等全身,组织器官联系成有机的整体,并通过精、气、血、津液的作用,来完成机体统一的机能活动。 脾胃为后天之本,同居中焦,一脏一腑,一升一降,一纳一化,形成相互制约、相互为用、相互协调的平衡关系。 胃主受纳,脾主运化,两者的关系是“脾为胃行其津液”,共同完成饮食物的消化、吸收及其精微的输布,来滋养全身。脾主升,胃主降,相反相成。脾气升,则水谷之精微得以输布;胃气降,则水谷及其糟粕才得以下行。《临证指南》:“脾宜升则健,胃宜降则和”。胃属燥,脾属湿,胃喜润恶燥,脾喜燥恶湿,两脏燥湿相济,阴阳相和,方能完成饮食物的传化过程。 脾胃在生理上相互联系,因而在病理上也是相互影响。如脾为湿困,运化失职,清气不升,直接影响胃的受纳与和降,临床出现食少、呕吐、恶心、脘腹胀满等症。反之,若饮食失节,食滞胃脘,胃失和降,亦可影响脾的升清与运化,临床出现腹胀、泄泻等症状。《素问·阴阳应象<大论>》说“清气在下,则生飨泄,浊气在上,则生䐜胀”。这是对脾胃升降失职所致的病理及临床表现的总结。 胃脘痛:常见胃得食痛减,喜按(空腹痛)主要为虚症。夜间痛疼多虚多瘀,得食后痛多热多实。定时刺痛,多瘀。如果肝气下注出现右侧少腹掣痛,必须慎细区别于阑尾炎,如果胃溃疡疼痛,多见于得食后1-2小时。十二指肠溃疡则夜间空腹时易发作,两者都是得食后缓解。 吞酸、吐酸、嘈杂:三者都属肝胆郁火、伤食。但有虚实之分,肝旺则酸重,脾虚者酸轻,或者口中多液之吞酸、亦有饮病湿郁于胃而引起。单纯胃溃疡多吐酸嘈杂,单纯之十二指肠溃疡则无此症状。 喛气、呃逆:呃逆多虚寒或暴寒阻遏中阳。喛气为食,滞阻于气机,亦有虚实之分,实者口气浊,食后多作,虚者口气清而平时亦作。 痞胀满:“浊气在上,则生䐜胀”。胸肋苦满,病涉肝胆,能食而胀者脾病,日哺胀者脾病,食后即胀者胃病,纳少或不能纳而胀者脾胃俱病。此均为气滞之证,惟胀而食者为积滞。慢性胃炎大多食后即胀,稍重者日哺也胀。 大小便:大便溏多见于脾虚,便干或便秘多见于有热像,先干后溏多肠热脾虚,便干而次数增多也多见于肠热脾虚,若脾胃气滞,往往便虽溏而不爽。溲赤多热,溲清长多虚,溲浊臭重者,多为湿热或痰滞。 舌苔是五脏病变的诊断手法之一,它与五脏有密切的联系,舌中心属胃,舌的两旁属肝胆,观察舌体的胖瘦,老嫩干润,颜色润湿度进行观察。舌淡苔白,脾气虚,舌淡胖苔白滑属脾阳虚,舌淡苔白,脾气下陷,脾不统血。如果舌淡胖苔白腻属寒湿困脾。舌红苔黄腻,属湿热藴脾。舌红少津,胃阴虚,舌苔厚腻,属食滞胃脘,舌淡苔白滑属胃寒,舌红苔黄属胃热。 脉象在治疗脾胃病方面也是中医诊断的特色之一。脾胃病的脉象多见于沉、迟、细、滑、数,时有弦脉。脉缓弱无力或细弱皆属脾阳气虚。脾气下陷,脾不统血。脉细滑数或沉滞无力者皆属胃寒或胃热。食滞胃脘,胃阴虚,亦可成肝气郁结,邪热阻滞,肝气上逆,机能亢进等症状。 脾胃病的辨治:首先应辨标本先后,一般先辨表里,然后辨寒、热、虚、实,最后再分阴阳。脾主运化,脾失运化则水湿不化,故脾病多与湿有关,“脾病多湿多虚”。脾阳不振,脾胃虚寒,进一步发展成中气不足,脾不统血(脾胃气虚)。然而,寒湿困脾或湿热内蕴日久,发展成水湿内停,胸脘痞满食滞痰饮(脾胃实证),在辨清寒热错杂标本先后的同时,其次是注意情志、体质在人体的变化。 脾胃病的治疗特点:重视先天,调理脾胃,固护胃气,保存津液,组药灵活,升降纳化,首当其要。故治疗时,能纳不能化者,其治在脾,能化不能纳者,其治在胃。既不能纳,亦不能化者,脾胃同治,所以,治脾必开胃,治脾必调阴阳,即扶脾阳,益胃阴。 组方用药:脾胃为中焦枢纽之处,故用药需健脾、行气、消食、导滞、活血养血为一体,但必须在甘补的同时用以苦泻,使其补而不热,脾恶湿,用苦燥之。这样就可达到养后天之本的脾胃,健气血生化之源。 用药必须有层次,主次分明,选药和缓速猛,层次亦不同,急则治其标,缓则治其本。用药要有灵活性,应根据病情的性质,轻重的不同,选择用药不同,而且选择具有双重作用的药物。既能开胃、又能健脾、清化郁热,治疗恰到好处。 调护脾胃是患者配合医疗所必须的措施。首先是注意情志的调节,如暴怒伤肝,肝气郁结,疏泄不利,横逆犯胃,或克伤脾土,或多愁善感,思虑过度等等。故告诫患者注意调节情志,遇事冷静,不急不躁,不怒不悲。其次,注意饮食的调节,暴饮暴食,酗酒过度,过食寒凉,或辛辣。故此应根据自己的年龄、身体素质情况、气候的情况、居住环境来选择适当的食品搭配,注意饮食要有规律、有节制。再次,顺应四时调理脾胃:《黄帝内经·素问》中提出:“天人相应”的理论,说明人体的脏腑、经络、气血是随着四时的交替而进行着相应的调节。“春夏养阳,秋冬养阴”。这样顺应四时阴阳消长的变化规律来调理脾胃,使脾运得健,他脏得以充养,周身气血调和疏畅,人体方得健康长寿。 “和胃保元丸”是笔者经过三十多年千百次的临床总结研制的治疗脾胃病的主方。方剂的组成是由香砂六君汤和小柴胡汤加紫苏、佛手、薄荷、厚朴、龙骨、牡蛎、山楂等二十一味中药组成。全方具有健脾益气、疏肝理气、养血柔肝、解郁的功效。本方是一种特殊的双向调节药,它不同于其它的普通胃药,是因为它解决了一般胃药的单纯抑制胃酸,或单纯促进胃酸分泌的矛盾,统一了矛盾孤立的两个方面,渗透了中医治疗脾胃病的整体思维观,它通过人体体液和内分泌系统的一系列综合调理,在胃酸产生过多时得到抑制,胃酸产生不足时得到促进分泌,从而改善腹胀、腹痛、纳差、反酸、呃逆等症状,这样双向调理,达到了治疗胃病的理想效果。方中的药味、剂量、应用都渗透了中医的整体思维观,临床应用取得了理想的效果。
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