一、高热两月不退

　　舒某　男，24岁。1989年12月7日被压伤头部及腰部，当即双下肢不能活动，两便失禁，诊为外伤性截瘫。翌日急诊入伤科住院，急诊手术治疗。术后第二天高热，体温波动在39℃至40℃，午后热甚。查白血球18.7×109/L，N92%，L8%，多次查疟原虫(一)。骨髓穿刺报告:感染性贫血性骨髓象。经先后用西药氨苄青霉素、庆大霉素、红霉素、先锋V、丁胺卡那等抗感染。中药清利湿热、活血化瘀、清热解毒等法治疗两月余，仍持续高热不退。伤科邀请洪教授会诊，症见:持续高热，体温40℃，不恶寒，无鼻塞咳嗽，头晕乏力，口渴不明显，神识清晰，两便失禁，脉弦数，左寸脉弱，舌质偏红暗、苔根薄黄。拟诊:发热（气虚夹瘀），治以益气化瘀清热。择药:生黄芪30g，西党参20g，漂白术10g，全当归10g，北柴胡20g，广陈皮15g，升麻10g，桃仁10g，红花6g，刘寄奴15g。

　　复诊:服药5剂，体温逐渐下降，最高为38℃，自觉精神改善，饮食增，御寒能力增强，脉虚数，舌质偏红暗、苔白黄相兼厚腻。复查白血球:7.8×109/L，N69%，E4%， L27%。继续甘温除大热，配化瘀清热。停用西药抗生素。择药:生黄芪30g，党参20g，白术15g，当归10g，炙甘草6g，柴胡20g，陈皮15g，升麻20g，桃仁10g，红花6g，赤芍20g，地骨皮30g，鳖甲15g(先煎半小时)。4剂。

　　三诊:体温维持在38℃，自觉无特殊不适。守上方去地骨皮，加十大功劳20g、天葵子15g,再服4剂。

　　四诊:高热已退，体温正常3天，精神振作，语声洪亮，纳食日增。仍截瘫，两便失禁。脉细数，舌质偏红暗、苔薄黄。以调理肺脾、活血化瘀法善后。

　　按:本例为外伤截瘫术后高热两月者，经西药多种抗生素抗感染，前后更医多人，热势有增无减。洪教授根据久病多虚，高热耗气，脉弦数重按即无、左寸脉弱断为气虚无力抗邪。病起于外伤、手术之后，判为发热与瘀有关系。始终坚持“甘温除大热”，选用补中益气汤甘温补气以治气虚身热，辅以化瘀清热法。原拟血府逐瘀汤治瘀血内阻、瘀热不退，后参以十大功劳、天葵子清热解毒。诸药共奏益气化瘀清热之功，故而持续高热两月得以消退。

　　二、哮喘持续发作

　　魏某　男，59岁，于1992年4月22日因反复发作哮喘26年加重1周入院。入院见症:感冒诱发哮喘发作1周，呛咳，痰质粘如胶，难以咯出，胸部憋闷，喘促汗出，面红气粗，喉中吼鸣，有发作欲死之兆，肺哮鸣音(++-+++)，可闻散在湿性罗音，诊为支气管哮喘并感染(发作期)、肺气肿。经用西药抗感染、激素及输氧，仍哮吼不休，中药用涤痰行瘀、软坚化痰亦不奏效。洪师查房:哮喘持续发作12天不缓解，咳嗽，咯痰质粘稠成团如絮状，色黄多白少，胸部满闷，呼吸不利，夜不能平卧，腹胀满，形体肥胖，大便日2次，不结，量不多，排出不畅，脉弦滑偏数，舌质暗红、苔板结薄白微黄。肺哮鸣音闭塞沉闷。拟诊:哮证发作期(痰瘀凝重，三焦气机不通），治以通上宣下。选方:大承气汤合千缗汤:生大黄10g，枳实15g，芒硝6g(冲服)，厚朴10g，小牙皂6g，法夏10g，细辛5g，生姜10g。

　　复诊：服药3剂哮喘缓解，大便塘泻夹有痰涎，排出通畅，日泻3次。但夙根未除，继续涤痰以除夙根，利气以平喘。择药:葶苈子15g，青陈皮各15g，桃仁10g，槟榔10g，生大黄10g，水蛭胶囊6只，小牙皂6g，法夏10g，细辛3g，苍耳子10g。

　　三诊：哮喘半月未发，涤痰涎，除夙根预防复发。定喘宁5瓶，每次8片，日3次。水蛭胶囊，84只，每次3只，日2次。

　　注：定喘宁片系洪教授经验方“蠲哮汤”制剂(葶苈子15g，牡荆子15g，青陈皮各15g，槟榔10g，生姜10g，生大黄10g，卫矛10g)。

　　按:本例为痰瘀凝甚，三焦气机不通。根据“肺与大肠相表里”的理论，洪师选用大承气汤以通腑气，腑气通则肺气自降，肺气降则气不上逆作喘，哮喘得平。同时伍以千绪汤平喘祛痰，疗效更佳。夙根不除，触邪即发，因之进一步以定喘宁涤痰瘀、除夙根预防复发。从本例显著疗效看出洪教授治疗哮喘独具慧眼，治法超常规。

　　三、梗阻性胆管炎

　　夏某　男，74岁，因中风后遗症2年余入院。1992年5月8日突发上腹部剧烈疼痛、持续不解，腹胀绷急，呕吐胆汁样液体，高热不退，大便3日未解。典型急腹症，请外科会诊，拟急诊手术以挽救生命。但家属考虑患者中风偏瘫，年高体胖，恐不胜手术打击，拒绝手术治疗。急请洪教授诊治，症见:呻吟不止，频繁呕吐，肌肤灼手，腹部胀满拒按，大便四日未解。脉弦滑数而鼓指，舌质红绛、苔黄厚腻，体温40℃，一派温热滞留气分、瘀热壅塞胆道、腑气不通之象。治以:泄热散瘀，通腑解毒。择药:蒲公英30g，紫花地丁20g，天葵子15g，黄芩10g，败酱草20g，虎杖20g，生大黄10g，柴胡15g，广木香10g，桃仁10g，元明粉10g(冲服)。嘱上下午各服1剂。

　　复诊：服药2剂大便已通，呕吐停止，梗阻症状解除。仍稍有腹部胀闷不适，右胁闷痛，热已退，索饮水浆。继续泄热通腑。择药:蒲公英30g，紫花地丁15g，天葵子15g，银花15g，连翘15g，生大黄10g，柴胡10g，广木香10g，郁金15g，桃仁10g，金钱草20g，全瓜篓30g。

　　按：本例为高年梗阻胆管炎，起病急骤，病势凶险，本应急诊手术治疗，家属拒绝。经云:“六腑以通为用”“通则不痛”。洪教授辨病与辨证相结合，医技精湛，胆识过人，力主泄热通腑，选用五味消毒饮清热解毒；大柴胡汤和解少阳，通腑泄热；元明粉通腑、松驰胆道，有利胆汁排泄。尤其是服药方法打破1日l包中药之常规，大胆采用l日2包，专事通腑泄热，故而急腹症顿除，病告治愈。

　　四、盗汗不止

　　刘某　男，59岁，夜间盗汗，汗湿衣衫，夜眠不佳，心烦躁热月余求治。

　　近1个月来心烦易躁热，夜间盗汗，口干口苦，夜难入寐，头昏肢软乏力，大便结，3-5日一行，脉弦滑数，舌质偏红暗，苔白黄相兼厚腻。前医叠进滋阴清热，收敛止汗药不效。拟诊:盗汗(痰热郁遏，阳热亢盛，迫汗外出)。治以:清化痰热，抑阳摄汗。择药:川黄连6g，茯苓10g，法夏10g，陈皮10g，甘草6g，枳实10g，竹茹10g，生大黄10g，全瓜篓20g，生桅子10g，赤芍10g，丹皮10g。

　　复诊：服药7剂，盗汗明显减少，仍身感躁热。效不更方，上方加薄荷6g、荆芥10g，以散郁热。

　　三诊：夜间盗汗已止，夜眠达6小时以上，但背部有烘热感。继续清化痰热，散血分瘀热以巩固疗效。择药:黄连6g，茯苓15g，法半夏10g，陈皮10g，甘草6g，枳实10g，竹茹10g，丹皮10g，赤芍20g，薄荷6g，知母10g，地骨皮30g。

　　按：医者多以盗汗为“阴虚内热”所致，洪教授独辟奚径，提出盗汗常以“痰热郁遏，阳热亢盛，迫汗外出”。故坚持用黄连温胆汤清化痰热，以阻断热郁之势；更参以宣散郁热，遵照“火郁发之”之旨，加薄荷、荆芥之类宣透阳热。因而盔汗止，郁热去，夜眠佳。充分显现出洪师治盗汗不拘泥于常法，知常达变，独具风格，疗效昭彰。