关键词：整体治疗；辨证论治；因噎废食；生物钟 中医治疗肝病，不是专从肝治，而是从整体观出发，根据五脏六腑相关等理论去进行辨证论治。 中医历来主张人是一-个整体，同是乙肝患者，具体表现各异，因此要对每一个病例，进行整体治疗和辨证论治。 辨证的特点有它的原则性和灵活性，即以临床证候为主，对同一种类的疾病，根据不同的证候表现，必须采取不同的方法治疗，乙型肝炎病毒携带者在防治过程中，最常遇到使医者和患者深感烦脑的事，就是肝功能各项指标中，尤其是黄疸和SGPT/ALT的反弹或多次反弹最为常见。 慢性肝炎以虚证为多，实证少。临证既久，渐渐发现肝功异常，有其一定的辨证治疗规律可循。 究其原因大多是伴有：1.睡眠不佳。2.生活规律失调。3.慢性肝源性胆囊炎。4.慢性肝源性腹泻。5.白蛋白、球蛋白化验指标异常，G/A 比例偏低。6.总胆红素、直接胆红素、间接胆红素升高者。7.谷丙转氨酶SGPT/ALT指标异常。8.劳累过度，酒、烟成瘾。由于以上许多原因导致免疫功能下降，从而引发黄疸，SGPT/ALT的反弹，和白、球比失调等一系列证候群的产生。 由于同是乙型肝炎患者中，因其症状和兼证是各不相同的，因此，不可能只用一种药物或一个处方去医治各种分型的肝炎所涵盖的全部症状。因而必须要在医生的指导下，运用望、闻、问、切，整体治疗和辨证论治的原理有系统地进行治疗方可见效。 根据慢性乙肝病例的总体特点，自拟中药方剂，选择具有强壮、消导、解毒的药物组成，解毒即清除乙肝病毒，而强壮、消导是辅佐药，目的是解毒，还要结合具体差异，在药味和剂量上各有增减。白花蛇舌草30g、蛇莓15g、黄芪30g、党参15g、丹参30g、白术20g、山楂20g、士茯苓10g、叶下珠15g、黄荆根30g、姜黄20g、赤芍15g、枸杞子15g、杜仲10g。 临床常见以下情况会影响肝脏功能的稳定: 一、睡眠不佳 “健康来自睡眠”是医学研究人员根据近年来对睡眠研究的最新结果所提出的新观点。养生学家有句“不觅仙方觅睡方”的警语，可见睡觉在养生中的重要性。因为人的生命，约有三分之一是在睡眠中度过的，睡眠和健康的关系是非常密切的。长期睡眠不足，失眠可以带来导致包括免疫功能低下在内的一系列机体损害。失眠是一种常见的病症。根据中医辨证，失眠可分心火旺、心阴虚、心脾两虚、肾虚等多种证型。证型不同，选择的药物也不一样，必须对证用药，才能收到助眠效果。 心火旺型失眠，可选用朱砂安神丸：心阴虛型失眠，可选用补心丹；心脾两虛型失眠，可选用归脾丸或养血安神片；肾虚型失眠，可选用健脑补肾丸。若其他症状不明显，只以失眠为主证者，可服复方五味子糖浆或速效酸枣仁片、珍合灵片等。 失眠病人除辨证选用药物外，还要消除紧张情绪和疑虑，力求心情舒畅和轻松。按时作息，每日的作息时间大致晚饭在6点，从饭后到睡觉最好4个小时，即在晚上10点就寝，早上6点起床。睡眠时间通常小孩每天10小时，成人每天8小时，老年人每天6～7小时，这样持之以恒、严守规律、养成习惯，生物钟即渐形成。 如若长期睡眠不足和睡眠质量不佳所致的后果，是免疫功能下降、体力衰退，从而导致肝功指标反弹。在临床实践中，乙型肝炎患者由于睡眠不佳而伴发胃病，胆系疾病，以致波及肝功能不稳定的情况是相当普遍的。 二、生活规律失调 忙于工作，吃饭不按时，甚至不进早餐者为数很多。从头天晚餐到第二天中餐约17小时左右，这样长此以往的空腹和饥饿，浅表性胃炎，胃十二指肠溃疡，以及慢性肝源性胆囊炎即已形成。患者往往主诉，胃脘部、右肋下或者整个上腹部胀闷不适，食纳减退。要想扭转或改变这个现象，从中医护理学的角度考虑，必须要从生活规律做起，做到吃饭均匀，睡觉按时养成习惯，形成生物钟。 药物治疗：在治疗乙肝的方剂中，根据辨证论治，选加黄芪建中汤、平胃散加减，或酌情选加中成药舒肝丸、野苏颗粒、健胃消食片等。 三、慢性肝源性胆囊炎 肝位于右胁与现代医学肝的解剖部位相同。胆附于肝，肝与胆的经脉相互“络属”,称为表里关系。中医学认为，肝与胆通过经络的联系，构成表里关系。肝与胆在生理上相互联系，在病理上相互影响，胆附与肝，内藏胆汁，有帮助肝的疏泄作用。而胆汁来源于肝，故有“肝之余气溢于胆，聚而成精汁。”当人在进食后，储存在胆囊中的胆汁，将渐渐进入肠内帮助消化。而当饥饿状态时，由于没有食物的刺激，这时胆汁分泌减少，且变得浓缩粘稠。如若生活规律失调或夜间睡眠不佳，导致不间断的饥饿，因而造成肝胆致失调达疏泄不畅，而引起胆汁瘀积，其固体成分易在胆道内形成结石。 证见右季肋或剑突下持久的或不定期的胀闷不适。治疗时，应嘱其按时吃饭，改善睡眠条件，提高睡眠质量。 药物治疗：根据不同的证候，在治肝的方剂中，选加小柴胡汤或柴胡疏肝汤、金铃子散加减等，或选加中成药熊去氧胆酸片、金胆片、消炎利胆片等。 四、慢性肝源性腹泻 腹泻是一种常见的症状，其中因肝病所致的腹泻，称为肝源性腹泻，在临床并不少见。肝源性腹泻可间歇出现，也可伴随肝病的全过程。其症状无特异性，常易被患者和医生所忽略。笔者认为，凡有下列情况的腹泻，应考虑可能为肝源性腹泻； 1.每日大便1～3次，清晨或早餐后连续排出，量不多，夜间不排便。 2.大便稀薄或不成形，多为溏泄和脂泻，肉眼观察无脓血，脂泻明显时大便有油光。 3.不伴腹痛或偶尔有轻度腹痛，便后缓解，排便时间长达5～15分钟。 4.粪便检查大多正常，无致病菌和寄生虫。 5.抗炎治疗，近期似乎好转，但远期大多无效。 中医文献指出：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”乃千古箴言。肝病和腹泻可相互影响，即肝病愈严重，胃肠功能愈差，腹泻也愈重。而腹泻使营养吸收不良，则可加重肝脏的损害。这样会形成恶性循环，有为数相当的患者有脾胃虚寒，因此改善脾胃功能是促进肝病康复的重要措施。治疗慢性肝源性腹泻，一方面要积极治疗肝病，另一方面要积极处理腹泻，根据表现各异给予助消化药物，以改善胃肠功能，在治疗肝病的方剂中加入平胃散，或选加马齿苋、炒白术、淮山药、凤尾草或选用中成药健胃消食片、补脾益肠丸等。 病例：蔡某 男，45岁，肝功正常，乙肝三系小三阳，大便不成形，有时溏泄一天二到三次，夜间不排便，无腹痛，粪便检查无致病菌和寄生虫。抗炎治疗，如氯霉素片、克痢痧、黄连素片等使用后，近期似乎有效，但远期仍然无效，持续多年，该病例为慢性肝源性腹泻。在乙肝方剂中加入马齿苋30g、炒白术30g、凤尾草15g，10多天后腹泻消失，大便正常。 五、总蛋白、白蛋白、球蛋白比例失调 是慢性肝炎病程中所常见的，白、球比低于正常值是趋向肝硬化、肝硬化腹水的前兆。中医学讲究治病必求于本，因此在治疗时，在中药方剂中大剂量使用白术能升高白蛋白，纠正白蛋白、球蛋白比例使之正常，效果显著。一般在使用一个月至二个月后，白、球比大多能达到或超过正常值。 轻症白术用量每日50克，重症要用70～100克时，才会疗效凸显。由于大剂量白术偶尔对个别人尚有致泻现象，因此，对于脾胃虚寒，大便溏泄者，要用炒白术为佳。 病例：张某 男，63岁，肝硬化，失代尝期，两下肢有轻度指压性凹陷，面部颈部有几颗明显的蜘蛛痣，两手朱砂掌，脸色暗黑。肝功能：总胆红素50um01/L。直接胆红素18um01/L，SGPT120，白、球比(G/A 比) 0.9。 药物治疗：目的改善肝功能，消退下肢轻度水肿，纠正白蛋白、球蛋白比例。在中药治肝方剂中加入五苓散和大剂量白术100克，共服30天。 酌加：白花蛇舌草20g、黄芪30g、丹参30g、白术100g、山楂20g、炮内金10g、泽泻30g、猪苓15g、桂枝5g、大腹皮30g、土牛膝15g、炒莱菔子20g、土茯苓15g。或加服：联苯双酯滴丸每次10粒，日服三次；益肝灵片，每次2片，日服三次；熊去氧胆酸片每次1片，日服三次。服药30天后，重新化验肝功能，总胆红素9.5um01/L直接胆红素5um01/L，SGPT 30um/L。白、球比G/A比1.5，下肢水肿消退。 在以上中药方剂中改泽泻15g、猪苓10g，去大腹皮，继服一个月以巩固疗效。 六、总胆红素、直接胆红素、间接胆红素升高者 在急性黄疽型肝炎、黄胆型乙型肝炎，以及伴有胆系疾患者比较常见。中医文献指出，“诸病黄家，但当利其小便”乃古今大法。遇有黄痘病例，即选用利小便的方法，使湿热从前阴出去，于此同时也可配以大黄或芒硝通腑，以每天排便一、二次为宜，加速黄疸消退。 笔者经验，肝和胆相表里，肝病从胆治疗，因此，重度黄疸者，在治疗肝炎的方剂中，选用金钱草排石汤加减，再结合使用熊去氧胆酸片，每次一片，一日三次，退黄效果很好。在熊去氧胆酸片缺售时，可酌情选用金胆片、胆乐、胆通，消炎利胆片等，通利胆道，使黄疸能迅速从前后二便排出。 七、谷丙转氨酶(SGPT)和谷草转氨酶(SGOT)指标异常 是肝功能检查中最常见的现象，表明乙肝病毒复制活跃。因此，改善肝功能，降低SGPT、SGOT是当务之急，有些在SGPT刚开始下降之初，SGOT有短暂上升的现象，但不久即可降至正常。降低SGPT的方法和药物很多，有些含有五味子及其制剂的药物亦为数不少，但首选药物当用联苯双酯。临床上常因该药有少量反跳现象而遭冷落，这主要是剂量、配伍、和疗程运用不当所致，其他药物在临床上反跳现象亦很多。因此，我们不能因噎废食，要对病人进行整体治疗和辨证论治，针对主证和顾及兼证，选用一种或几种药物联合应用，标本同治，这样才能收到很好的效果。剂量和疗程：每次10粒，一日三次，服二个月，每次8粒，一日三次，服二个月，每次5粒，一日三次再服二个月，共六个月。个别降酶不快者，要分析原因，在处理好兼证的同时，可加大剂量，每次15粒，每次10粒，每次5粒，均日服三次，各服二个月，或延长服药时间二至三个月，定能收到良好的效果，而未见有任何副作用。联苯双酯在SGPT正常之后，若持续服用该药，还可使其他各项肝功能指标恢复正常。 八、劳累过度，饮酒和吸烟均对肝脏有害 劳累过度超常工作，整天昏沉和乏力，长此以往，体力衰退，中医文献指出:“邪之所凑、其气必虚”。而免疫功能下降，必将波及肝脏。 饮酒有害肝脏，水果和蔬菜中含有人体所必需的，具有抗癌作用的营养物质——叶酸，故人们多吃水果和蔬菜可以抗癌。但如果在吃水果和蔬菜时喝上两杯酒，酒精破坏体内的叶酸，会降低人体的抗癌功能。长期饮酒可致肝脂肪性变、纤维化、肝硬化，还会使得胆汁排空受阻瘀积，这也是胆石症的诱因之一。 吸烟容易上瘾，还会导致肺癌。科学家最近一些研究也表明尼古丁和它的衍生物除了具有让人上瘾的特性外，也能直接致癌。 专家们特别指出，戒烟是减少癌症发病率和死亡率的最为有效的途径。一些人即便养成了吸烟的习惯，但只要戒烟就能减少罹患癌症的危险，而且越早戒烟对其身体越有好处。 综上所述，任何有关一脏发生障碍，均可影响到肝，从而使功能失常。故应强调整体治疗，对证用药，因人而异，采用各自适合的有效药物，使各脏功能协调，临床证状自然消除，肝脏各项功能的正常值才会持久稳定。 |
|
