 一、气虚眩晕 临床表现：患者大多在40～50岁以上，体质肥胖，形盛气衰，头晕心烦，面色淡白或恍白，疲乏气短，四肢无力，头重脚轻，懒言倦卧，精神不振。动则眩晕尤胜，欲吐，或兼气喘续断，自汗，微恶寒，易感冒。双目金轮淡白无光、肉轮感觉重滞欲合，舌淡苔薄白，脉浮虚或虚弱，小便一般正常，大便先干后溏。女性则月经先期，色淡量多，续有续无，经期延长，劳累后或经期气短眩晕尤甚。 病因病机：由于素体中气虚亏，再加年事过高而血气俱衰，又过于劳累，或大病久病后精气过度消耗，导致气虚失运，脏腑气化微弱，水液不化，聚湿生痰，痰阻清窍，升降失调，清阳不升，浊阴不降，脑失濡养而致眩晕。 论治：本病气虚为本，痰湿为标。朱丹溪说：“无痰不作眩”。张景岳说：“无虚不作眩”《医学心悟•眩晕篇》说：“有气虚挟痰者，书曰：清阳不升，浊阴不降，则上重下轻也，六君子汤主之。”方用六君子汤加天麻、僵蚕、泽泻等，补气健脾，运湿除痰，增强脏腑气化，恢复气血功能，则水能化精，有形之血化为无形之气，脑窍得养，则眩晕自愈。 二、血虚眩晕 临床表现：患者大多为女性，常患有月经不规则疾病，如月经过多或经期延长及崩产漏下等妇科耗血性疾病。眩晕神衰，口唇淡白无华，面色淡黄、枯槁无光，肉轮指甲苍白，月经量少色淡，重则经期不行，或崩漏、大出血等气随血脱，导致身体赢瘦，心悸气短，突然站立则眼前黑暗欲倒，舌淡苔薄或光滑无苔，舌质瘦薄，牙龈淡白，头发枯黄萎落，脉细弱或芤，面色痿黄，夜梦不寐，心悸气短。 病因病机：由于先天精血不足，髓不化血，或后天饮食劳倦伤脾，化源不足，血无以生。或身体某处出血，血液外溢，或其它慢性消耗性疾病，暗伤精血，致使血液亏少不能上行养脑，清窍失养而致眩晕。 论治：脑为精明之府，精血不足，脑失所养，急需大补精血，健脑安神。《内经》说：“形不足温之以气，精不足补之以味。”方用《兰室秘藏》圣愈汤重用黄芪加阿胶二仙、陈皮、木香等理气血肉之品，脑心得养则眩晕自愈。 三、阴虚眩晕 临床表现：眩晕耳鸣，体质消瘦，两目干涩，视物不清，面部烘热，五心烦热，兼腰膝酸软，潮热盗汗，失眠多梦，咽干颧红，心神不安；男子阳强易举，遗精早泄；女子经闭量少，色紫稠粘，经期先至或见崩漏。舌红少津，牙龈萎缩，脉细数或弦细，溲少便干，烦热不宁等。 病因病机：由于素体真阴不足，阴虚阳胜，再加伤寒温病误下或发汗太过，平素又嗜食辛辣燥热之品，更伤其阴，致使阴液不足，或房劳过度，耗伤真阴，肾精亏损，水不涵木，肝肾阴亏，阴虚火旺，相火妄动，上扰清宫，脑海失养，故致眩晕。 论治：肾主骨、主水又能生髓，上可养脑，脑失髓养则发眩晕；宜大补真阴，滋阴抑阳，引火归源。《内经》说“阴虚生内热”。治以酸甘化阴，滋水涵木，兼以平肝潜阳。精血同源，肝肾同治，方用大补阴丸加白芍、旱莲草、五味子、白薇，甘草等，脑海得养，则眩晕自除。 四、阳虚眩晕 临床表现：腰酸膝软，头目眩晕，畏寒肢冷，如坐水中；下肢重滞，精神萎靡，面色灰白，或黧黑暗淡；妇女宫寒不孕，少腹冷疼，带下清稀如水，胜则阴吹有声；男子阳痿早泻，尿频寒栗；胜则冷汗如珠，腹胀肠鸣，大便久泻不止，完谷不化，五更泻泄，四肢浮肿，下肢尤胜，按之凹陷不起，舌淡而胖，苔白而滑，舌根厚腻，脉沉迟而伏。 病因病机：多由素体阳虚，嗜食生冷，脾阳受损，阳虚水泛，或年高肾亏，长期涉水，久居湿地，或久病损伤肾气，原阳不足，命门火衰，或房劳过度损伤真阳导致脾肾阳亏，清阳不升，水气不化，水泛为痰，痰阻清阳，脑失所养而致眩晕。 论治：肾主骨生髓，髓能充脑，因阳虚失职，气不化精，气化失施，不能蒸腾于上，脑海失养故而眩晕。治以温肾壮阳，化气行水，还精健脑；《内经》说：“阳病治阴。”方用仲景金匮肾气汤重加黄芪、白术、茯苓、仙灵脾、菖蒲、半夏、生姜等温阳化湿除痰之品。增强气化，龙行水升，饮化痰消，则清窍得养，眩晕自除。 五、痰湿眩晕 临床表现：患者大多嗜食油腻烟酒厚味之品，体形偏胖，形实气弱，行动濡滞，头脑反应迟钝，面色晦黄，首重如裹，嗜睡；常觉晨起头晕，天旋地转，胸闷泛恶，咳吐痰涎，痰盛易出，口腻纳少；望其舌质苍老，苔厚腻白滑，切其脉沉缓或细滑，二便失调。 病因病机：由素体痰湿偏盛，再加平日嗜食油腻厚味，性情懒惰，不善运动，食饮不节，烟酒、生冷、甜腻无度，日久损伤脾胃，脾失健运，聚湿生痰，痰湿阻滞清阳，脑窍失养，而继发眩晕。 论治：因脾主运化，运化失职，清阳不升，浊阴不降；宜健脾燥湿，除湿化痰，芳香开窍。《医学心悟•眩晕篇》说：“有湿痰壅遏者，书云：头晕眼花，非天麻、半夏不除是也”，以半夏白术天麻汤合并二陈汤加菖蒲、天南星等治之。痰湿消除，脑窍得养，眩晕自愈。 六、痰火眩晕 临床表现：头晕目眩，惊悸不寐，胸闷脘痞，两肋闷胀，口苦呕恶，心惊胆怯，失眠多梦，夜与鬼交，咽似有物更阻，咽之不下，吐之不出，打嗝呃逆，流涕淌泪，善疑多虑，恶闻金声，胜则口臭不可接近，精神惶恐不安，自感有人卡其颈项，呼吸困难，身下若有一股热气直串胸中，一时眼珠翻串，眩晕欲死，闭目卧床，胡言乱语，似若神灵，装神弄鬼，脸面青紫，表情滑稽，咳吐痰涎，片刻便醒，醒后不知；舌红苔黄腻，脉弦滑或无脉，小便频数，大便不爽。 病因病机：总因情志不畅，疏泄无权，痰火作崇。本病患者大多为女性，多为性格内向，心胸狭窄，平时忧郁寡欢；或所居环境不良，负担过重，遇事不顺，郁闷不乐，或惊吓失意，长期压抑，使情志不遂，肝胆失职，气机郁滞，郁久生痰，痰郁化火，痰火循经上行，干扰清宫而作眩晕。 论治：肝主疏泄，胆主决断；肝郁痰凝，胆气不疏，痰扰元神。宜疏肝解郁，清胆理气，养心安神。需结合心理引导和移情疗法，方能奏效。方用药王《千金方》竹茹温胆汤加黄连、黄芩、龙胆草、山栀、龙齿、合欢花、酸枣仁、石菖蒲、远志、夜交滕等化痰清胆，安神宁志之品，胆清痰消，神安魂宁，则眩晕自除。 七、郁热眩晕 临床表现：眩晕耳鸣，耳聋脑胀，满面通红，目赤耳焦，性急焦躁，易激善怒，胁肋胀痛，脘痞腹胀，口苦泛恶，心烦易怒，舌红紫降，苔黄而干，脉弦而数，或弦滑而长，小便短赤，大便秘涩。 病因病机：多为木性和火性体质之人，或平日偏食辛辣膏粱厚味，再加工作压力太大，忧患郁闷，久郁化火，火热烁津，灼津成痰，痰阻清道；或逢火运太过或木运太过之年，风火燥气盛行，二火司天在泉当令，盛、复、郁、发皆能诱发肝经郁热火化，肝火上炎，干扰清窍而致眩晕。 论治：性情急躁，情志抑郁，气郁化火，干扰清窍；宜疏肝解郁，凉血清热。《内经》云：“木郁达之，热郁发之”。方用“丹栀解郁汤”加黄芩、贝母清肝化痰之类，则眩晕自愈。 八、阳亢眩晕 临床表现：头晕耳鸣，头目胀痛，面红潮热，口苦咽干，急躁易怒，心悸健忘，失眠多梦，腰膝酸软，头重足飘，或手足震抖，眩晕欲扑，舌红脉浮弦或弦数。大便干燥，小便短少。 病因病机：本病多因素体阴虚阳盛或房劳太甚，耗伤真阴，肝阳失潜，或恼怒焦郁，气火内郁，暗耗阴津，致使肝阳偏亢，相火亢逆，扰动清窍，阳亢生风，阴不制阳，水不涵木，一阳独啸，脑海失养，故致眩晕。 论治：乙癸同源，肝肾同病，宜滋阴柔肝，平肝潜阳。谨防肝阳化风，引起抽搐。《医醇剩义》卷4，诸痛说：“有因于火者，肝阳上升，头痛如劈，筋脉掣起，通连目球，当壮水柔肝，以息风火。”方用天麻钩腾饮加草石决明、赭石等平肝潜阳、息风之品，则阴平阳秘，脑髓得养，眩晕自愈。 九、血瘀眩晕 临床表现：头晕耳鸣，颈项强直，腰背刺疼，或肩疼掣背，或颈疼掣肩；或手肢麻木不能上举，头重昏晕，记忆力减退，反应迟钝；眩晕严重时恶心呕吐，目不敢开，头不敢转，口干不饮，肌肤甲错，唇青目暗，舌青苍灰散有瘀点，舌尖下青紫，苔白腻，脉沉涩。 病因病机：久病失治，气血失调，瘀血停滞，阻塞经脉，痰浊内阻，虚实错杂。气滞则血脉不行，血滞则气流不畅，互为因果，血气不和，经脉不通，阳脉不调；“头为诸阳之会”，故使诸阳之经脉经血受阻，不能上行于脑，脑窍缺血，清窍失养，而致眩晕。 论治：活血祛瘀，疏络化浊。方用自拟眩晕汤，药方组成：葛根30g、鸡血藤30g、丹参20g、桑寄生15g、地龙12g、黄芪15g、当归12g、川芎10g、桃仁10g、红花10g、茯苓10g、半夏10g、僵蚕6g、石菖蒲6g、泽泻6g、钩丁6g。使诸脉通畅，血归血路，气归气路，促使瘀血痰浊孤立，无有停流之地，自行消除，不再阻碍经血运行，经脉通畅，脑有所养，则眩晕自愈。 十、风热眩晕 临床表现：头晕心慌，坐卧不宁，目珠颤动，眼前旋转，头晕难忍；重则目珠抽动，若似一线牵引内缩，视物模糊，身体疲倦，两腿酸软无力，静卧心惊，动则躁烦，惊悸不敢入睡，舌质红淡，胎薄黄，脉浮而细数。 病因病机：本病多因惊恐伤肾，子失母养。或因起居不慎，感受风热邪气，邪热入肝所致。肝与胆相表里，胆附于肝，肝藏魂，相火又寄于肝，乙癸同源，木失水养，精汁不足，汁不养胆，胆气不足，肝升胆降，肝胆升降失调，胆不敛火，相火妄动，上助君火，二火上下相招，热扰元神，而致心慌头晕；又因肝为东方甲乙之木，东方生风，风生木，木生酸，酸生肝，肝生筋，开窍与目，风与热同气相求，风火相煽，上扰元神，而致目珠抽颤，头晕难忍。总由风火相系，上扰元神而致眩晕。 论治：脑为元神之腑，火曰炎上，干扰元神，故而生眩，方用《窦伯清医案》“疏风眩晕汤”加减。生地15g、白芍12g、丹皮10g、菊花12g、枸杞12g、蔓芥子10g、黄芩10g、芥穗6g、冬桑叶6g、钩丁6g、生草6g，滋肾益肝，疏风清热，则眩晕自愈。 体会：总之，眩晕一症，病因复杂，症状多斑。但临证总的病机是“脑窍失养”并非《内经》所言全为“诸风掉眩，皆属于肝。”但临床表现虚多实少，一般与肝、脾、肾、脑四藏关系最为密切。其病因，多由气、血、痰、湿、瘀（郁）、风、火，五邪所致。治疗总以调节四脏功能，扶正、理气、活血、祛痰、除湿、解郁、疏风、清火、平肝、滋阴为主。只要能临证洞察秋毫，谨守病机，发挥中医整体辨证优势，分清标本，灵活变通，科学系统的进行辨证治疗，将能收到满意的治疗效果。 |
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