一、高血压病的病因病程

　　1.精神因素：长期过度的脑力劳动及各种因素引起的精神紧张或暴怒伤肝，肝失调达，肝气内郁，郁火化火，上耗肝阴，下汲肾水。水不涵木，肝肾阴虚，肝阳偏亢，产生高血压之证。

　　2.饮食不节：素体脾虚或过食肥甘，偏嗜辛辣，饮酒无度都可损伤脾胃，运化失调、湿浊内停，蕴火化热，蒙闭清窍，造成偏瘫神昏等严重的中风证。

　　3.内伤虚损，劳伤过度，精血内耗或年老肾亏，真阴耗损，都能导致肾阴不足，水不涵木，肝阴偏亢的同血压症。

　　以上三者彼此联系，相互影响，使机体特别是肝肾阴阳平衡协调受到破坏，是构成高血压的主要原因。由于肝肾阴虚，阳失潜纳而形成阴亏于下、阳亢于上的阴阳偏离的病理现象。故见头痛、头晕、耳鸣、心悸、健忘、失眠等症候。阴阳互根，乙暌同源。若病以阴损及阳，常畏寒怕冷，手足不温，面色苍白，午后潮热，舌质红绛，无苔等阴阳俱虚之证。五志过极则化火生风，肝风犯脑即头疼如劈，四肢麻木，口眼歪斜，语言不利及面红耳赤，急躁易怒等症。如果病情进一步恶化，肝风内动，风火相煽，挟痰挟火，横窜经络，扰动心神，侵脑闭窍，最后形成高血压病的严重后果，那就是中风昏厥，脑卒中。

　　二、高血压病的辨证与施治

　　根据祖国医学对高血压病因、病机的认识，结合临床实践，将高血压分为：肝阳上亢、肝肾阴虚、阴阳两虚、风痰湿阻四个类型辨证施治。总之，高血压病因由痰火所致，治风先清热，清热风自灭，治风先活血，活血风自绝；虚者补之，实者泻之，闭者通之。拟定治法是：滋肾平肝，育阴潜阳，镇肝息风，利湿化痰，开窍醒目，回阳固脱，活血通络，应以急则治标，缓则治本。

　　1.肝阳上亢型

　　临床表现：头晕、头痛、面红目赤、烦躁易怒，口干口苦，脉弦数，舌质红，苔薄黄。

　　病机：肾阴亏下，肝阳上亢。

　　治则：滋水涵木，育阴潜阳。

　　处方：自拟龙牡汤加减。生龙骨30g、牡蛎30g、生赭石20g、生地25g、生白芍30g、蒸玄参25g。加减：头晕、头痛脑胀者加勾丁30g、白菊花30g、夏枯草30g，以清肝火；伴耳鸣、心悸者加柏子仁20g、女贞子30g、龟板30g、杜仲20g，以补肾强心宁志；若面红目赤便秘者加黄芩15g、麦冬20g、大黄10g、火麻仁30g，以清热通便。

　　2.肝肾阴虚型

　　临床表现：头晕、头痛、耳鸣、眼昏、心悸、失眠、烦热易怒，腰疼乏力，舌红无苔，脉弦细，尺脉无力。

　　病机：阴虚阳亢，心肾不交。

　　治则：滋肾柔肝，育阴潜阳，交通心肾。

　　处方：育阴平肝汤加减，生地25g、玄参25g、麦冬20g、枣仁20g、柏子仁20g、女贞子30g、白芍30g、黄精30g、夏枯草30g、石决明30g、夜交藤30g、五味子10g、甘草6g、茜草15g。加减：腰疼乏力者加杜仲25g、怀牛夕20g；心烦易怒者加桅子10g、丹皮15g；阴虚便秘者加火麻仁30g；四肢麻木痉挛者加桑枝30g、桑寄生30g。

　　3.阴阳两虚型

　　临床表现：头晕眼花，头重脚轻，步态不稳，心慌气短，五心发热，心燥咽干，畏寒肢冷，夜尿增多，阳痿滑精，舌质淡红，苔薄无苔，脉沉弦细。

　　病机：肝肾不足，气血两虚，虚阳上浮。

　　治则：益气养阴补肾，潜阳镇静安神。

　　处方：安神定志汤加减。生黄芪30g、党参20g、茯苓20g、生白术15g、熟地20g、补骨脂20g、仙灵牌20g、勾丁20g、桑寄生30g、珍珠母25g。加减：心悸失眠者加柏子仁20g、炒枣仁30g、远志10g；肾阳虚者，肢体寒冷，夜尿增多，大便溏泻者加炙附片10g、肉桂6g；五心烦热，咽干口燥，舌红少苔，脉弦无力者，偏于阴虚加枸杞30g、麦冬30g、首乌30g；妇女更年期冲任失调，头疼汗出，头晕失眠，时热时寒，脉弦细，舌淡红，苔薄腻者加二仙汤。

　　4.风痰湿阻型

　　临床表现：头晕目眩，四肢麻木痉挛，痰多身重，舌质暗红淡，苔浊腻黄，脉弦有力，昏厥偏瘫，口眼歪斜。

　　病机：痰浊瘀阻，阳盛暴亢，风痰挟火，横窜经络，侵脑闭窍。

　　治则：首当平肝熄风，豁痰开窍，以防脑卒发生，如果邪已犯脑，发展到卒中者，则立当佐以清脑开窍。

　　处方：羚羊勾藤汤加减。羚羊角10g、勾丁30g、地龙30g、菖蒲20g、天竺黄15g、全虫12g、胆南星10g、天麻15g、竹沥油15g、通草10g、滑石20g。加减：语言不利同服解语汤，痰湿偏盛者同服苏合香丸，热重神昏者同服安宫牛黄丸或同服至宝丹。

　　三、体会

　　高血压病在早期仅是肝肾阴虚失调，中后期则涉及心、脑、肾主要脏器的实质损害，呈病理性改变。因此，在辨证分型治疗时，首先要滋肾平肝，育阴潜阳，尽快恢复肝肾阴阳，动态平衡，防止病情发展，这就是“上工治未病”的指导思想，所以高血压病早期只要能够合理治疗，大多数是可以治愈的。一旦病情进一步发展，肝阳暴亢，化风化火，风火相煽，挟火挟痰，痰阻脉络，侵脑闭窍，就会出现剧烈头疼，肢体麻木，甚至中风昏厥，半身不遂和脑卒中的症候。应急平肝息风，豁痰开窍，以挽危局，此时已是被动治疗，失去了早期治疗良机。因此，高血压病应早发现早防治，医者切记！

　　高血压病人中，有一半以上病人没有明显的自觉症状，一旦发生了急性心肌梗塞或急性脑溢血，就会严重危急生命。即使抢救及时，生命得救，往往也会留下后遗症，重者生活不能自理。所以，希望广大高血压患者务必重视早防早治。

 

　　作者简介：朱明新，男，河南省南召县崔庄乡人，自幼随名老中医学习，现于河南南召县崔庄乡卫生院中医内科坐诊。在中医理论的指导下，辨证论治高血压，积累了丰富的临床经验，深受患者好评。