岳文龙医师是国医大师孙光荣中和医派医馆特聘专家，从事临床工作40余年，擅长运用经方、时方、专病专方或专药对内科杂病、皮肤病及妇科疾患进行辨证施治，经验丰富。笔者有幸跟师临床，受益匪浅，现将岳文龙医师合用经方治疗冠心病验案1则分享于此，以供读者交流学习。 周某 女，73岁，河北沧州人，2017年1月23日初诊。主诉：心悸喘憋5年，胸闷胸痛发作2周。患者平素嗜肥甘厚味，高血压病史20余年，冠心病史5年。就诊时证见：胸闷胸痛时作，发作时疼痛剧烈，心悸、憋气，时咳吐白粘痰，头晕目眩，纳差，夜寐尚可，二便尚调。舌黯红、边有齿痕，苔白厚腻，脉弦滑。BP：160/110mmHg，查体：一般情况可，双肺音清，心率 78次/分，律齐，未闻及明显杂音，双下肢水肿。冠脉造影：前降支近端狭窄75％，钙化明显，右冠脉远端狭窄60％。心电图：Ⅱ、Ⅲ、V4--V6导联ST段水平下移0.1～0.2mV。西医诊断：①冠状动脉粥样硬化性心脏病，不稳定性心绞痛，心功能‖级。②高血压‖级。中医诊断：胸痹心痛病，辨证为痰瘀闭阻，阳虚水泛。治法为祛瘀化痰，温阳通络。方药：瓜蒌薤白半夏汤合真武汤加减，瓜蒌20g、薤白10g、半夏10g、丹参24g、五灵脂30g、夏枯草15g、附子10g、茯苓10g、赤芍10g、白术15g、泽泻15g、木香10g、陈皮10g、牛膝20g、枳壳10g、蜈蚣3条、鸡内金20g、神曲15g，水煎服，10剂，1日1剂，分早晚2次温服。复诊：患者自述自汗频繁、胸闷心悸、喘憋吐粘痰、头晕目眩较前明显好转，胸痛发作时疼痛减轻，纳食改善，原水肿处皮肤现褶皱，余况大体同前。原方去附子，加浮小麦30g、百合10g、五味子10g，7剂，用法同前。三诊：患者诉因家事失眠数日，余况好转。上方易茯苓为茯神15g，加远志10g、夜交藤30g，15剂。四诊，患者一般情况可，无明显不适。守方续予20剂。后随访6个月，患者症状基本消除，活动大体如常，复查心电图ST段下移较前改善。 按语：冠心病即冠状动脉粥样硬化性心脏病，是冠状动脉发生粥样硬化性病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病。中医上无此病名，按症状可属“胸痹”“心痛”“真心痛”等中医病名的范畴。关于冠心病的相关论述最早见于《内经•素问•举痛论》[1]，其指出心痛病位在心胸，病机是血脉不通，邪气干扰血脉。仲景在《金匮要略•胸痹心痛短气病脉证并治》指出“阳微阴弦”是胸痹心痛病的病因病机，综合《金匮要略》全书，仲景对胸痹、心痛病大体又有宣痹通阳、温阳散寒、化痰散结、理气化饮等基本治法[2]，施治经方包括栝萎薤白白酒汤、乌头赤石脂丸、栝蒌薤白半夏汤等。后世及当代医家以此为根基，思辨创新，如从三焦气化论胸痹心痛病病机[3]，从六经辨治冠心病的临床应用[4]等，在临床上治疗冠心病取得了可喜的成就。 吾师在多年的临床中发现痰瘀互结型冠心病患者最为常见，有或痰重于瘀者，有或瘀重于痰者，有或痰瘀并重甚至兼杂他证者。中医典籍里对于痰瘀致病病理病机的阐述悉具完备。在《灵枢•百病始生》中最早描述了痰瘀致病的病理现实：“凝血蕴裹而不散，津液涩渗，著而不去，而积皆成矣”；隋代巢元方在《诸病源候论•诸痰候》中明确指出了因瘀致痰的病理过程：“诸痰者，此有血脉壅塞，饮水结聚而不消散，故成痰也”；朱丹溪在《丹溪心法》树立了痰瘀互结致病的理论观点：“痰挟瘀血,遂成窠囊”。 此案患者临床表现为痰瘀并重，又兼有阳虚水泛之侯，如经典云：“胸痹不得卧，心痛彻背者，栝蒌薤白半夏汤主之”“心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之”。予瓜蒌薤白半夏汤合真武汤加减。瓜蒌苦寒滑利，善宽胸下气，开胸中痰结，薤白辛温通阳，合半夏以增逐饮降逆之功；附子辛甘大热，助心肾之阳，并温通胸膺之络阻，又合苓、术、泽宣散水湿，健脾化痰；丹参活血通络、赤芍散瘀止痛，五灵脂行血通脉、三药合用，令血行瘀散，痹宣痛止，另配牛膝逐瘀通经、蜈蚣熄风通络；木香、陈皮、枳壳条达气机，气行则血行，气顺痰自消；鸡内金、神曲壮脾温胃，消食去积。再诊恐附子辛热大燥有毒伤，舍用，加百合养阴润燥，浮小麦、五味子敛阴止汗。三诊患者失眠，以远志、茯神、夜交藤安神定志，止惊悸恚怒，疗心虚气短。全方气血共治，寒热调和，配伍精良，加减得当，善病患顽疾，当令吾辈细细钻研。 参考文献 [1] 邱丽芬,马月香.近十年中医治疗冠心病心绞痛研究进展.山东中医杂志, 2015. 34(04): 第311-313页. [2] 林晓天, 冠心病从胸痹论治浅探. 实用中医内科杂志, 2007.21(7):第34-35页. [3] 张鼎顺, 从三焦气化角度论冠心病的中医病机.中西医结合心脑血管病杂志,2018.16(19):第2902-2904页. [4] 庞敏马镱洋, 六经辨治冠心病的临床应用探述.辽宁中医杂志, 2017.44(7):第1384-1386页. |
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