 骨骼是人体坚强的支架，运动灵活的杠杆，是人体构成最基本的组成部分。人体骨骼约有206块，分布在头颅、躯干和四肢，四肢关节是多动关节，在劳动与运动方面起关键作用，常见的关节疾病也在四肢。 骨与骨相接之处称为关节，由于部位的不同和运动的不同，关节的构造和类型亦不同。 关节的构造：构成关节的两个骨面为关节面，其形状相为适应。凸面者为关节头，凹面者为关节窝，关节面上覆盖有软骨，既光滑且富有弹性，可减少摩擦及缓冲外力之作用。关节囊和韧带由结缔组织构成，包绕在关节面的边缘及附近之骨面上，关节腔由关节囊包绕和两关节面的密闭间隙，即为关节腔，腔内有滑膜，可分泌滑液，滑润和保护关节的活动和正常运动。 关节有了病变、有瘀血、有积水，可以疏松、脱节、变弯屈，收缩挛急、僵硬，强直屈伸不利，行走瘸拐临床症状。关节疾病发病率高、复发率高、致残率高。 其中，偏瘫疾病具有突发性高、死亡率高、致残率高、复发率高等特点，不仅给患者带来痛苦，而且还给家庭、单位、社会带来沉重负担。在临床可分为急性期、恢复期、后遗症期。急性期常可危及生命，也就是现代医学名称的脑血栓、脑梗塞、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑肿瘤等疾病，在急性期，现代西医具备有科学、规范、有效的治疗方案，我认为是我们传统中医所不能达到的，在急性期，通过西医的急救，只有一部分轻症患者可以痊愈，重症患者中一部分抢救是无效的、一部分保住了生命但留下了不同程度的后遗症，这时，我认为再坚持西医治疗往往意义不大，改用传统的中医效果会更好。我运用中医医术，用外敷药、内服药、针灸三结合治疗中风后遗症，有一定疗效，降低了致残率。 度过急性期转为后遗症期的病因、病机主要在患侧的几大关节，患上偏瘫，患侧经络不通，气、血、津液不能正常运行，营养物质不能输布，皮肉筋骨失其营养，导致患侧肌肉痿软，肿胀持续不消，关节腔的积液停留增多不散，直到关节松弛，重者导致关节自动脱臼，脱臼的关节常见于肩关节肱骨头，一旦松弛与脱臼，等于把胳膊分割成三段，这时的关节是一个节，像是一个坎、一条沟、一道河一样，后天的营养越不过关节，那就像往灾区送救灾物资一样，刚到达灾区边缘，桥断了，过不去，就是说新鲜的血液停滞不流，所供应的营养从关节过不去，是造成偏废的原因，如果不外包关节，不论是内服药与针灸都把脱臼的关节连接不起来，这让很多的医者束手无策，治不好关节，关节功能失调，不能正常运动，所以致残率高。 偏瘫的临床表现，根据轻重程度，我简单的将其分为轻度、中度、重度三型。轻症：神志清醒，无面瘫，食纳正常，患侧手握无力，步行不稳，借助外力能缓慢、艰难的行走。中症：患者下肢略微能动，不能独自站立，在他人搀扶的情况下，也不能换步行走。重症：患者失音不语，口眼歪斜，记忆力丧失，无法独自端坐，患侧上下肢完全无自主活动，感觉丧失，用针刺激对痛觉亦无反应。 临床症状：手掌骨关节松弛，指骨关节松弛，成梭状指，手腕松弛与脱臼，抬臂手腕下垂，手指不能握拿，肘关节松弛，前臂痿软无用，肩关节松弛与脱臼，整个胳膊不能动，没有任何反应。 下肢外髁关节松弛，脚边触地，脚心内翻，膝关节松弛，腿软不能抬腿与站立，股骨头关节松弛，行走时瘸、拐，腿是外八字形，换步绕圈等症状。 痹症病因：本病病因多为体质素虚、腠理不密，汗出当风，涉水感寒，坐卧湿地，受寒湿、风寒湿邪乘虚而致。六淫邪气中具有“重浊”特点的是湿邪，湿性重浊，沉重、混浊之意，湿性黏滞、停留的特性。湿为阴邪，易损伤阳气，阻滞气机，损伤阳气。湿邪为病多缠绵难愈，病程较长或反复发作，如湿温、湿疹、湿痹等病均有湿而难以速愈。 症状：主要症状为关节酸痛、麻木沉重、屈伸不利，多发于腰背四肢，大多阴雨天或受寒凉潮湿时，症状加重。疼痛游走不定者谓之行痹；疼痛剧烈，固定不移，局部有冷感者，谓之痛痹；沉重酸痛，并有麻木虫行感或肿而不红者，谓之着痹；关节肿痛，热痛者，谓之热痹；关节肿痛，寒湿混杂致痛，寒湿凝固而收缩挛急，关节僵硬、强直、屈伸不灵、久而不愈，谓之久痹。关节积液常见于四肢关节，手掌指关节积液，关节膨肿成梭状指，手腕关节积水肿大，疼痛强烈，生活不能自理。髋关节积液淤积久而不去，可导致股骨头坏死，膝关节积液停滞，在髌骨周围，两膝眼内，关节膨胀肿大，病程较长，疼痛强烈，缠绵难愈，踝关节积液多见内、外踝骨周围窝陷处。 足跟底痛也是瘀血和积液壅滞，疼痛久而不愈等临床常见的关节疾病。 还有一部分患者关节痛是长期用激素药造成的，长期吃激素药患者，肌肉虚肿、关节疏松、关节膨胀、变形，应对激素药加以控制，滥用激素是危害健康的，会把很多人吃残废的。 痿症病因：由于五脏之热灼伤津液或因湿热阻于经络、胃津不足致使皮毛、肌肉、血脉、筋骨失其营养，遂成此病。 症状：痿症虽有皮、肉、脉、筋、骨之分，但临床常见的主要症状为两足痿软无力，动作不灵活且无疼痛，日久肌肉逐渐消瘦，肢节弛缓，不能运动，主要还是关节松弛、肢伸不起，不是下肢股骨、胫骨、腓骨等长骨杆软弱无力。 辨证施治，分证分治法。 一、治疗偏瘫关节的方法 我治疗偏瘫，运用针灸、包关节、内服药三结合的方法。针灸列为四组穴位，一组穴位治疗面瘫；二组穴位治疗失音不语；三组穴位治疗下肢瘫；四组穴位治疗上肢瘫。称为分证分治法。 1 针灸 1.1面瘫、口眼歪斜 针灸主治穴：颊车、地仓、太冲、人中、承浆、完骨、列缺、合谷、风池、头临泣、听会、迎香、曲宾。用法：左喎先针右用泻法，再针左用补法；右喎先针左用泻法，再针右用补法。这十个主治穴有很好疗效。古人言：“喎左泻右依师正,喎右泻左莫令斜，正口喎于片时之称。” 1.2失音不语 针灸主治穴：百合、四神聪、神门、医聪、通里、间使、太渊、列缺、合谷、天鼎、三间、足三里、翳风、中冲、涌泉穴、哑门浅刺三至五分，风府浅刺三至五分，哑奇、上廉泉、廉泉三穴不留针。 1.3上肢瘫，针灸主治穴 肩愚、尺泽、肩前、曲地、列缺、合谷、中诸、后溪、臂中。 1.4下肢瘫，针灸主治穴 环跳、风市、阴市、四强、阳陵泉、足三里、上巨虚、下巨虚、绝骨、昆仑、申脉、金门、行间、太溪、复留、三阴交、地五会。 针灸功效是：醒神开窍，去滞散瘀，疏通经络、脉络之效。 2 外包关节 用中草药配制的药面粉调敷包扎在关节上，功效是去滞散结，活血化瘀止痛，消散关节腔内停留的积液，疏通关节的经络、脉络，使疏松与脱臼的关节软组织紧聚，密闭的连接使血液和后天的五谷精微营养、骨髓神经越过关节，慢慢的流通，气血正常的运行，皮肉筋骨得到营养，肢体恢复运动能力。 包扎关节，关键在于包扎技术，如踝关节偏凸，药包上内外踝用块小挟板固定，手腕脱臼或松弛手腕下垂症状，药上面用挟板挟直，都是简单的处理方法，特别是肩关节脱臼时包药，难度大，有技巧固定才行，使肱骨头与肩峰缘突紧聚靠拢，用手指摸按肩峰下没有空隙为止，患侧腋窝用纱布或毛巾弄成圆球形垫子，往上顶垫，健侧腋窝，带子上缠上厚毛巾，防带子磨破皮肤，又防带子阻碍血脉运行。肩关节换药清洗时，先用松紧带绑在肘前臂，肘关节曲成90度，挂在对侧肩脖上，再去掉先前的药物与带子，清洗后换新的药包扎好，再改掉挂的松紧带，不然会重新脱离的，与跌打损伤脱臼不一样，自动脱臼固定时间1-2个月，与年龄、体质强弱、最佳治疗时间有密切关系，恢复时间也不一致，中医外包药固定关节方法，看起来古老落后，实际疗效很好。 二、治疗关节积液 关节长期疼痛，关节膨胀肿大，多见于膝关节髌骨上缘两侧，两膝眼内，肌肉肿胀鼓包，按压空软有波浪感，是瘀血积液、壅滞。治法：皮肤清洗消毒后，用注射器抽去粘稠的积液瘀血，再调敷中药包扎关节。积液停滞久而不散，肌肉下层空间，像装水的囊肿口袋一样，液体很快流入空间，瘀积又变成黄色黏稠的积液，所以局部包药，功效是化瘀止痛，去滞散结，消散囊内积水，使用空间的软组织紧聚，密闭的粘连愈合，就没有积液停留的空间，再配合内服中药，往往能治愈膨胀、肿大的关节疾病。我认为西医治不好关节积液，原因在于不用外包关节的中药，只是抽去关节积水，往往不到一周关节积水又膨肿起来，反复抽几次就没招数了，所以才难以治愈关节积液。 三、治疗外伤性关节强直 外伤性强直部位临床常见于肘关节、膝关节。病因：关节骨折，外固定时间过久，为了治愈骨伤，关节不能做屈曲活动，所以关节的肌肉、经络、软组织、收缩没有弹力。临床症状：关节僵硬、强直或弯曲伸不展，久而不愈可留下关节残疾。肘关节伸不直，工作、生活受限，膝关节伸不直或强直不能屈曲，走路瘸拐。治法：中药外包关节。功效：软坚散结，活血化瘀，使关节肌肉、软组织、经脉由硬变软，有弹力，多做屈曲功能练习，使关节康复灵活，活动的功能。 四、足跟底痛 辨证论治，外踝下边缘属足太阳膀胱经，内踝下边缘属少阴肾经，膀胱与肾相表里，肾主骨，都与肾有关系。病因：足跟底部是人体受力的根基，最底基层、基底，古人又有海底之称，海比喻为大洋之海底。寒湿下注流患海底，阻滞气机瘀血壅积，停留海底，再无去路，导致足跟底部胀痛难消。补肾阴、补肾阳、强筋健壮、除湿散寒、通经活络、活血化瘀等治法，均无效果，因为是内服药的功能不能直达病所。治法：扎针、拔罐、去瘀止痛。在照海穴往后赤白肉际处，申脉穴往后赤白肉际，对准足底痛的中心点，用5毫升注射器针消毒，皮肤消毒在赤白肉际进针，直插跟底骨肌肉层，不留针，用小气罐拔出瘀血和积水，再把中药面粉调敷包扎上，多可治愈，这是我临床多年来，在实践中治疗的经验。 五、关节软组织损伤 软组织损伤是指单纯之皮肤、肌腱、腱鞘、韧带、关节囊、神经、血管、肌肉等关节周围之软组织损伤而言，为伤科临床中最常见的疾患。此症多因受直接暴力挫撞或间接暴力所致，以撞伤或钝物打伤、刀斧砍伤、碰伤、轧伤、运动摔伤及挤伤、四肢关节扭伤、挫伤最为多见。因损伤原因不同，皮肉筋骨受到损伤，表现症状亦有所不同。 我重点从传统医学的角度简单阐述一下踝关节损伤原因：行路不慎跌倒时，踝关节猛力向外或向内翻转过度，皆可扭伤或损伤。症状与诊断：新伤则踝关节部、内侧或外侧有明显肿胀、疼痛，按压与活动则疼痛加剧，局部呈现紫色血斑。如外踝扭伤时足关节向内翻，如内踝扭伤时侧足关节向外翻。对内踝部肿胀疼痛，治法：手法整复端正后，对肿胀部位让过血管处，刺一针，用小火罐拔出瘀血、瘀气，外敷由中草药组成的消肿止散，2天换外敷药一次，用绷带包扎，内服通经活络、活血散瘀止痛中草药配方，往往两周可治愈。 总结：治疗关节疾痛，采用外包敷中草药、内服中草药、针灸与拔罐相结合是我长期使用的方法。常备有包偏瘫关节的、关节积水肿大的、寒湿性关节痛的、关节红肿发热的、骨折的、关节扭伤脱臼的、关节强直不能屈曲的等。内服药方的药物组成为：生黄芪50～100g、当归30g、川芎20g、白芍20g、赤芍18g、丹皮15g、桃仁10g、红花10g、丹参15g、红茜草根15g、积雪草30g、红三七10g、白芷15g、防风15g、威灵仙15g、鸡血藤30g、大血藤30g、络石藤30g、勾藤15g、丁公藤15g、夜交藤15g、忍冬藤15g、白花藤15g。水煎，内服，1日三次，少饮或三天服完一剂。内服中药功效是：补气养血，活血化瘀，疏通脉络、经络，通利关节筋骨停留的积液水湿。因后遗症期久病久虚，大剂量补气养血能健脾助运，使食欲与排泄正常，正气旺盛，病邪袪退，补气，气能行血、载血、统血，使血液归脉道正常运行，不再外流失血。 配方要在临床中灵活运用，根据不同的季节、不同的年龄、不同的体重、不同的脏腑病变随症加减。如气虚加人参；便干加生首乌、生大黄；食滞加来菔子、山楂；痰重加半夏、南星；气郁加香附子、青皮；内寒重加附子、干姜、肉桂；表寒加麻黄、桂枝、紫苏；火重加黄莲、枝子；湿重加苍术、桑枝；水肿加泽兰、桑白皮。要对症加减才能有药到病除之效。 |
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