凡外感六淫、内伤七情 ，影响脏腑经脉输布和排泄水液功能，致水液停积于体内的病证，即为水液停聚证。本证的病变很多，水肿与痰饮证是临床最常见的两类证候。 (一)水肿 概念 体内水液停聚，泛滥肌肤引起面目、四肢、胸腹甚至全身浮肿的，称为水肿。 临床辨证，首先区分阳水与阴水，以明虚实。 1.阳水 水肿性质属热、属实者为阳水。多因外感风邪或水湿浸注，或湿热内蕴，或疮疖余毒未尽等因素引起。临床常见两个证型： (1)风水相搏证 概念 指风邪侵袭，肺失宣降，不能通调水道，水湿泛溢肌肤所表现的证候。本证多由外感风邪，肺卫受病，宣降失常，通调失职，以致风遏水阻，风水相搏，泛溢肌肤而成。 临床表现 眼睑头面先肿，继而遍及全身、小便短少,来势迅猛、皮肤薄而亮，并兼有恶寒，发热，无汗，舌苔薄白，脉象浮紧，或兼见咽喉肿痛，舌红，脉象浮数。 辨证要点 本证以骤起眼睑头面先肿，并兼表卫症状为审证要点。 (2)湿邪困脾证 概念 水湿浸淫，脾土受困、运化失职，水泛肌肤而致水肿。 临床表现 全身水肿，来势较缓，按之没指，肢体沉重困倦，小便短少、脘闷纳呆、泛恶欲吐、舌苔白腻，脉沉，若化热则小便黄少，舌红苔黄腻，脉沉数或滑数。 辨证要点 本证以全身水肿及脾胃症状为审证要点。 2.阴水 水肿性质属虚、属寒者为阴水。多由病久正虚、劳倦内伤，或阳水失治、误治转化而致。 临床表现 水肿，腰以下为甚，按之凹陷不起，小便短少，脘闷腹胀，纳呆便溏，面色白 ，神倦肢困，舌淡，苔白滑，脉沉。或水肿日益加剧，小便不利，腰膝痠冷，四肢不温，畏寒神疲，面色白或灰滞，舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力。 辨证要点 脾虚不能运化水湿，肾虚不能升清降浊，均能导致水液代谢障碍，泛溢肌肤，而为阴水。脾虚水肿，久延不愈，伤及肾阳，或肾阳亏虚，开合不利，水液不能排泄，均能成为阴水。肾阳虚的水肿，较脾虚水肿更为严重，故肿势日益加剧。 (二)痰饮 痰和饮均是水液代谢障碍的病理产物。稠者为痰，稀者为饮。二者虽属同类，临床表现则各异。 1.痰证 概念 指水液凝聚而质稠，停于身体各部所引起的病证。 痰之成因非一，有因阴虚火炎，上迫于肺，肺气热则煎熬津液，凝结成痰；有因情志失调，五志化火，津液受灼而痰凝；有因脾胃虚弱，或饮啖过度，致使脾失健运，水液壅滞成痰；有因肾虚水泛，久而成痰；有因外感六淫，使肺脾升降之机失常，水液内聚成痰。 临床表现 咳喘胸闷，喉中痰鸣，咯痰，呕吐痰涎，脘痞纳呆，恶心，眩晕，神昏癫狂，肢体麻木，半身不遂，瘰疬瘿瘤，痰核乳癖，喉有异物感，舌苔白腻或黄腻，脉滑。 辨证要点 痰之症状，变幻不一。因痰或咯吐外出，或凝滞胸膈，或留聚肠胃，或流注经络四肢皮里膜外，随气升降，遍身无处不到，故症状千变万化。种种怪症，皆痰所为，古人曾有怪病皆属于痰之说。总之，痰可分有形、无形两类。有形易于辨别，如咯痰、呕吐痰涎、喉间痰鸣、痰核、大便粘稠如涕等。无形难以确诊，如失眠、癫狂、眩晕、喉间如梗、胸闷短气、脘痞、肢麻不遂等。在临床时，可据症状结合舌苔腻、脉滑等来确诊。 痰证临床表现复杂，故有“百病多因痰作祟”、“怪病多痰”等说法。从现代医学而言，许多精神、神经疾患的症状异常复杂，如癫痫、癔病、神经官能症、精神分裂症以及各种原因导致的神志不清等，多与中医学的痰证，尤其是无形之痰有关。故在临床时，上述疾病只要具有吐痰涎或痰鸣和苔腻脉滑的症状，均可以从痰论治。 2.饮证 概念 指水饮质地清稀，停滞于胃肠、心肺、胸胁等处所致的证候。 饮的形成，可直接由外邪侵袭，影响脏腑对水液的气化，以致水液停聚而产生；或因中阳素虚，或复因饮食不慎、外邪内侵，以致水液转输、敷布发生障碍，从而停聚为病。 (1)饮留胃肠证 概念 指寒饮留滞胃肠所表现的证候。《金匮要略》称此为狭义之痰饮。 临床表现 脘腹胀满、胃中有振水声、呕吐清涎、肠间水声漉漉、头目眩晕、口淡不渴，舌苔白滑，脉沉滑。 辨证要点 本证多因饮食不节，恣饮无度，或劳倦内伤，脾胃受损，中阳不振，脾失健运，水停为饮，留滞胃肠而成。本证以胃肠有水声，脘腹胀满为审证要点。 (2)饮停于肺证 概念 指寒饮壅阻于肺，肺失肃降所表现的证候。《金匮要略》称此为支饮。属内科肺胀病。本证多因脾肾阳虚，伏饮内停，遇寒则发，缠绵难愈。 临床表现 咳喘上逆，胸闷短气，倚息不得平卧，喉中痰鸣，痰多清稀如水或呈泡沫状，甚则心悸浮肿，舌淡苔白滑，脉弦或紧。 辨证要点 审证要点是喘咳、吐清稀泡沫痰。 (3)饮停胸胁证 概念 指水饮停于胸胁，气机受阻，表现为胸胁饱胀，咳唾引痛为主症的证候，又称为"悬饮"。本证多因中阳素虚，气不化水，水停为饮，或因外邪侵袭，肺失通调，水液运行输布障碍，停聚为饮，流注胁间而成。 临床表现 胸胁胀闷疼痛，咳唾痛甚，肋间饱满，气息短促，或眩晕，身体转侧或呼吸时胸胁部牵引作痛，舌苔白滑，脉沉弦。 辨证要点 本证以胸胁胀闷疼痛、咳唾引痛为审证要点。 |
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