一、医案1 叶某 27岁，未婚。 初诊：1992年9月2日。14岁月经初潮，次年起经行量多，2年后又恢复正常。1990年起经转提前，每3周1行，经量偏多。末次月经8月31日，为先期9天而转，量少色暗，乳房微胀，大便溏薄。舌质红，苔薄腻，脉细软。证属月经先期脾肾不足，冲任统摄乏力。治宜健脾益肾，调理冲任。 焦潞党参12g、焦白术9g、炒淮山药12g、补骨脂9g、椿根皮12g、煨肉果12g、桑寄生12g、桑螵蛸12g、海螵蛸12g、芡实须9g、莲子须9g、玉米须2g、焦山楂炭12g，7帖。 二诊：9月9日。经行9天方净，经量初少后为中量，伴腹痛隐隐，大便溏薄，日1～2次，纳可。脉细软，舌暗偏红，苔薄腻。脾肾气虚，冲任统摄乏力。治宜健脾益肾，统摄冲任。 焦潞党参15g、焦白术9g、炒淮山药12g、补骨脂9g、椿根皮12g、赤石脂(包)12g、禹余粮12g、牛角腮12g、煨金樱子12g、玉米须12g、芡实须9g、莲子须9g，7帖。 三诊：9月16。经后便溏转实，但时而反复，神疲乏力，舌边尖红，苔薄，脉细软。治宗原法。 焦潞党参12g、焦白术9g、炒淮山药12g、补骨脂12g、椿根皮12g、菟丝子12g、煨金樱12g、芡实须9g、莲子须9g、玉米须20g、海螵蛸12g、制狗脊12g，14帖 1个月后复诊，经期已准，经量中等，且纳可便调，而予健壮补力膏调治，以资巩固。 按：其经者常候也，每月如期一至，太过不及均为不调。古人均认为“阳太过则先期而至，阴不及则后时而来”。不尽然，亦有责之脾虚者。本案患者禀赋不足，脾气素虚，经常便溏，脾气不足，肾气亦虚。脾主统血，肾主封藏，故脾肾均虚则封藏失职经水不及期而行，治当健脾益肾，统摄冲任，调治3次，服药28帖周期已准，后予健壮补力膏常服，以资巩固。 二、医案2 周某 28岁，已婚。 17岁月经初潮，周期先后无定，20～40天一转，经量偏多，曾经中药调治，经量减至正常。26岁结婚，婚后即孕，于42天时因故人流。 初诊：1991年6月5日。经行无定期，经量中等，无痛经。经期伴小腹坠胀，腰肢酸软，经前后易感冒。末次月经5月6日，今临期未转。妇科检查：子宫前位，较正常略小。舌质偏红，苔腻，脉细弦。证属肝肾不足，气血两虚，冲任失调，治宜养肝益肾，调补冲任。 当归身12g、白芍9g、生地12g、熟地12g、枸杞子12g、菟丝子12g、巴戟天12g、淮山药12g、山茱萸9g、川续断12g、制狗脊12g、党参9g、沙参9g，7帖 二诊：6月29日。经水落后10天已转，适逢第4天，经量中等，伴神疲乏力，腰酸肢软，口干便坚。舌质红，苔薄腻，脉细。肝肾阴虚，冲任不足。治宜滋养肝肾。 上方加女贞子12g、桑椹子12g、桑寄生12g、柏子仁12g，8帖 三诊：6月26日。经水6天已转，精力较前充沛。舌边尖红，苔薄腻，脉细软。治宗原法。 守原方14帖。 四诊：7月120日。经期将近，尚无行经预感。舌质红，苔薄腻，脉弦细。肝肾素虚，冲任气滞，经前予养血疏肝，益肾调经。 当归9g、丹参12g、柴胡6g、延胡索6g、制香附9g、川楝子9g、红藤15g、蒲公英15g、川断12g、狗脊12g、桑寄生12g，10帖 五诊：7月24日。经水20日转，量中将净。调治后经期趋准，伴小腹胀痛，下肢酸软，经期又感外邪，鼻塞流涕，纳便尚调。舌质红，苔薄黄腻少津，脉细弦带数。肝肾阴虚，外感风热，先宜疏解上邪，祛风清热。 |
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