岳美中教授对于妇科疾病,有着丰富的临床经验。岳老认为,妇科病不外经、带、胎、产、杂病而已,且多与内科病相关联。治疗妇科病,既应注意它的独立性,又不能孤立看待,要入细分析问题,才能恰如其分的处理。下面仅就岳老治疗月经病的思路特点,作一简介。 调理月经 首重肝脾 女子二七天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下,才能生育。故经血如期来潮,是维持女性正常生理状态之必要条件。若月经不调,或经期出现病状,常是脏腑经络机能失调的反映。 岳老认为,月经疾患虽涉及冲、任、五脏,但很多情况表现在于肝脾受病。因肝藏血,为刚脏,性喜调达而恶抑郁;脾为后天之本,主思虑,乃气血生化之源。两脏皆与气血有关。妇女以血为主,血生于脾胃,藏受于肝,一部分下归血海而为月经。血赖气生,又赖气行。妇女多情志抑郁、忧思不解、疲劳过度而为病。郁怒伤肝,肝失疏泄,影响气机,可致经行先期、痛经、逆经、或经期头痛;思劳伤脾,脾虚气衰,血海空虚,可致经行后期,月经过少、经闭、 崩漏或经行泄泻。肝脾皆病,则月经紊乱,先后无定。故抓住肝脾,调其气血,能使大部分月经疾病的治疗有所遵循。 病例一:逆经病案 闫某 女,30岁,河北省滦县人。1941年10月就诊。 自述婚后已近十年未曾妊娠。一年前因患子宫内膜炎,久治不愈,在北京某医院行子宫部分切除术。术后即闭经,每两月左右逆经一次,血从口鼻衄出。近三个月来鼻衄较甚,且当经期即遍身出血泡,溃烂流血水,自觉阴道内有干燥感,逐日增剧。虽经多方调治,但未获效,乃求治于岳老。岳老察其舌紫、脉象弦数。结合症候,拟诊为肝热气逆,横逆乘胃,胃络受伤。加之胞宫留瘀,行经之时,血不下走,随冲气由受伤之胃络反溢口鼻,而成经期吐衄。经血窜溢于脉络之外,肌肤之间,故身起血泡。 处方:当归10克、芍药10克、茯苓10克、白术10克、泽泻12克、川芎5克、桂枝10克、丹皮10克、生桃仁10克、大黄10克(另包后下)、红花10克。日服一帖。 同时针合谷、三阴交、关元、子宫等穴行泻法数次。药尽五、六剂,阴道有湿润感,抵经期皮肤亦未发泡。继服原方二十余剂,月经得以重潮,诸症均消。再服原方一月左右,即因妊娠而停药。以后足月顺产一男婴,举家喜出望外,到处宣传中医医术之神妙。 病例二:经闭病案 王某 女性,19岁,未婚,河北省滦南县人,1977年就诊。 自述闭经已八个月,少食乏力,口淡无味,日渐消瘦,食后腹胀,二便尚调。岳老诊之,两关脉虚,舌淡胖苔净。病在中焦脾虚,气血生化不足,致血海不充,不能下为月水。治当健脾以培其本,养血以顾其标。 处方:当归15克、白芍12克、党参15克、白术12克、云苓12克、炙甘草10克、陈皮3克、半夏6克、木香2克。每日一剂。服药一周,月经即见来潮。随访:经期正常,近年已结婚生子云。 病例一之症结主要在肝,病例二之症结主要在脾。 例一肝热气逆,胞宫停瘀,致成逆经。故岳老用当归芍药散加大黄以养血平肝、苦寒通下,理肝体而泻肝用;以桂枝茯苓丸加红花活血行瘀,配合针刺疏通胞血下走之路。 例二脾血不充,血海空虚,以致经闭。故岳老用六君子汤补气健脾以培其本,当归白芍养血调经已治其标,佐小量木香,疏利气机为行血之先导。两案思考周密,立方灵巧,故临证效如桴鼓。 崩漏不愈 求之阴阳 妇女在不行经期间,阴道内大量出血,或持续下血,淋漓不断,称为崩漏。血崩是大下血,血漏是慢下血。出血的机理,系冲任损伤,不能固摄所致。岳老治疗崩漏,喜用胶艾四物汤、归脾汤之类。肝郁而下血者,加入香附炭。出血量多,重用黄芪补气摄血,或大剂量使用霜桑叶、白芍炭、血余炭以收敛止血,甚者以赤石脂、禹余粮固涩之。对于因停瘀而漏下不止或兼有白带者,常投以王清任膈下逐瘀汤取效。 崩漏日久,常见定时下血,一般疗法效果不佳。岳老指出,对于这种出血,应当抓住证候的时间和空间,分析疾病病机与阴阳消长的关系,给予调理,使阴平阳秘,诸恙乃愈。 病例三:经漏病案。 陈某 女性,30余岁,唐山市人,1940年春季就诊。 患经漏下血半年余,经中西医多方治疗,讫无效验。求诊于岳老时,症见面色萎黄,脉象细弱。岳老疏与胶艾四物汤等古今方数剂亦罔效。再细询之,其出血时间只在上午,余时不见。岳老思白昼属阳,上午为阳中之阳,考虑病情是阳气虚,无力摄持阴血,故漏下见于上午阳旺之时。於是处以:熟地黄炭15克 白芍炭12克 川芎6克 当归15克 附子炭6克 炮姜炭6克 肉桂5克。服药三剂,经漏即止,追访:长期未复发。 本案属漏下日久,阴血大伤,阳亦受累,阳不摄阴,致疾病缠绵难愈。治疗曾用治崩漏常法不能奏效,于四物、阿胶队中投入艾叶助阳,其力亦微。岳老揆度病势,权衡阴阳盛衰,放胆使用姜、附、桂等强有力温经助阳之品,振兴阳气,固摄阴血,遂著手成春。可见治崩漏,调理阴阳之偏颇,亦不可忽视。 伏其所主 先其所因 岳老常言,治病“必伏其所主,而先其所因”,才能抓住疾病的根本。对于月经病,他强调:如因月经不调而后生病,当先调经,经调则病自除;如因病而后月经不调,当先治病,病去则经自调。依照这些原则处理妇科病与内科病之间的关系,临床常收到显著效果。 病例四:经期头痛病案 某夫人 年41岁,印度尼西亚人,1962年春季就诊。 自述婚后已二十年,初次妊娠为左侧宫外孕,手术洽疗后,始终未能受孕,经检査诊断为手术后左侧输卵管阻塞。月经不畅,且每逢来潮,则左侧头面作痛,两乳作胀。此等症状已有多年,经治不愈。平时白带不多,无其他不适。舌正常,脉弦细有力,尺脉带涩象,眼睑下晦暗。辨证为肝郁气滞挟热。 岳老处方:柴胡3克、白芍6克、茯苓6克、甘草1.5克、当归6克、白术4.5克、生姜3克、丹皮4.5克、黑栀6克、青皮3克、薄荷1克、陈皮3克、半夏4.5克、萸连8克、香附6克,每日1剂,共服药6剂。此后经期无头痛,经血亦畅,量中等,除左脉稍滑大外,无其他异常。嘱照此方,于下次月经来潮前再服3剂,以巩固疗效。 |