赵绍琴临床治疗肾病尤其是慢性肾病，有三大法宝，分别指导药物治疗、饮食控制、运动锻炼三方面，三者有效结合，治疗肾病可获佳效。 一、赵老治肾炎之用药法宝： 慢性肾病实者多，虚者少。 赵老认为，慢性肾病多为邪实阻滞、气血失运所致，当以凉血化瘀为基本治则，佐以疏风胜湿、疏调三焦。治疗时在下面两张经验方的基础上随证加减，可获预期效果。 1.肾炎1号经验方主治慢性肾炎尿蛋白持续阳性，舌红苔腻根厚，脉濡滑数者。 荆芥6克、防风6克、生地榆10克、赤芍10克、丹参10克、茅根10克、芦根10克、焦三仙各10克、水红花子10克、大黄1-2克。 方解：赵老治疗肾病，首先是祛湿，其采用的是祛风祛湿的方法，用防风、荆芥、白芷、独活、藿香、佩兰等药，防风和荆芥必用，而且荆芥往往用炭，其他药根据病情选用。赵老用药量很小，一般六克就够了，多了他认为是助热了。 其次是要凉血，赵老往往用炒槐花、生地榆、芦根、白茅根、小蓟等，这是温病中经常用的药物，用量也不大，一般6-10克。赵老认为慢性肾炎是湿热留滞肾经，需要祛湿清热凉血才能解决问题，这和以前医家补肾的思路大有不同。 然后是活血，这是赵老最绝的地方，他认为此时经络阻滞，需要通开，所以要化去瘀血。无独有偶，现代医学在做病理分析的时候，也是发现肾小球局部的瘀血情况严重，这也是中西医得到同样结论的地方。赵老使用的药物是丹参、茜草等药，用量也就6-10克。 对于肾病患者的腰酸腰痛，赵老坚决不补肾，他爱用桑枝和丝瓜络来通经络，效果非常的好，可以说立竿见影。 需要强调的是，赵老认为病人的脾胃最是关键，不能因为治病伤了脾胃，于是在方子里面加入了焦三仙各10克、此可体现医学大家手笔，时时顾护脾胃，保留正气。 这张方子看似十分的简单，但是力道很大，效果很好。 2.尿毒1号经验方主治尿毒症恶心呕吐、皮肤瘙痒，舌红、苔腻垢厚，脉弦滑数、按之有力。 荆芥炭、苏叶、生地榆、茜草、丹参、白鲜皮、地肤子、草河车、大黄、灶心土、黄连。根据患者病情，用量随证加减。 加减：若兼心烦急躁、夜寐梦多、脉弦滑数等肝经郁热之象，加柴胡、黄芩、川楝子清解郁热； 恶心呕吐者，治以旋覆花、代赭石、半夏、大黄，酌加藿香、佩兰芳香止呕、清降为本。 气虚不运者加黄芪补气助运，但须分清层次，先清后补，先小补，再大补。 肾阳不足、寒凝水滞者，用家传三淡汤(淡附片、淡吴萸、淡干姜)加味。 慢性肾病的基本病机为热郁血分，络脉淤阻。虽然从症状上看，慢性肾病患者确会有一些虚弱证候，如贫血貌、神疲乏力、四肢倦怠、腰膝酸软等。但虚弱证候并不等于疾病本质属虚。 具体辨证从以下四方面可知：其一，从病史看，慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、肾衰竭等多由急性转化而来，又常因感冒、感染而反复发作或加重，据此可知其为邪实致病。其二，肾炎患者常见的腰酸腰痛往往不是肾虚，而是湿热阻滞了经络，尤其是肾经，多为瘀阻产生的疼痛，实证多，虚证少。其三，从症状看，多伴有烦躁、多梦、便干尿赤、皮肤瘙痒等热象，若非严重贫血，还可见舌红苔厚，是热郁血分之象。其三，从脉象看，或濡滑，或弦细而数，且重按有力；若病至尿毒症期，其脉弦滑有力，愈按愈甚，这也是实证的表现，说明病邪潜藏很深。 故赵老逐渐摒弃传统治疗慢性肾炎的方式，认为应该用温病的理论来清透湿热、凉血通络治疗。 二、赵老治肾炎之饮食法宝：慢性肾病者必须忌食蛋白。 尿蛋白持续阳性是慢性肾病的重要特征。赵老经过大量临床实践，早在20世纪60年代就发现，凡是采用高蛋白饮食的肾炎患者大都长期不愈，甚至不免于死，而那些进低蛋白饮食并配合中药辨证施治的患者却往往出人意料地好转。故赵老从20世纪70年代初就采取了限制蛋白饮食的方法以配合治疗，并提出了“丢蛋白忌蛋白”的饮食原则，同时禁食高脂高糖、辛辣香燥食物，强调控制饮食量，以减轻肾脏的负担，有助于消除尿蛋白。具体方法如下： 1.忌食高蛋白食物：动物性蛋白食物如鱼、虾、肉、蛋、奶及其制品，植物蛋白如豆类和豆制品等。 2.忌食辛辣刺激性食物：如辣椒、蒜苗、韭菜、葱、姜、蒜、大料、胡椒、咖喱、香椿、香菜等。 3.忌食补品、补药以及高热量食物。因为患者的病是湿热导致的实证，所以不能补肾，其他一切补品也都不能使用，要以驱邪为主。 4.宜适度食用新鲜蔬菜、水果和饮茶。 三、赵老治肾炎之运动法宝：慢性肾病者宜动不宜静。 现代医学对慢性肾病的运动调养原则是静养为主，轻证者可下床活动，严重者要求绝对卧床。但赵老根据中医理论认为，慢性肾病的基本病机为热入血分、络脉瘀阻。静则血滞，动则血行，是慢性肾病宜动不宜静的原因所在。患者的日常调理也当以此为准。若长期卧床静止就可能加重其瘀阻的程度，甚至诱发肾萎缩或加速其发展。 所以，药物治疗只是综合治疗的一个方面，还需要患者密切配合，主动坚持进行锻炼，通过身体肢节的活动以促进脏腑气血的流畅，这样才能充分发挥药物的治疗作用，清除血中瘀滞，促进肾脏修复，防止肾萎缩。 运动的形式以步行为主，散步时两腿运动，直接带动腰部的血液循环，有利于肾病的康复。体力强者可急如竞走，体力弱者可缓如散步。注意选择空气清新的场所进行步行锻炼，每日早晚各1次，每次不少于1小时。且注意循序渐进，逐渐增量，持之以恒。 赵老治疗慢性肾小球肾炎验案 X某 女，38岁。1993年6月7日初诊。腰痛半年余，确诊“慢性肾小球”，服六味地黄丸后腰痛加剧，不能自支，伴夜寐多梦，一身疲乏，舌红苔白而润，脉滑濡且数。尿蛋白（++）。 证属湿邪阻滞、热郁于内。处以肾炎 1号经验方加减： 荆芥炭6克、防风6克、白芷6克、独活6克、生地榆10克、炒槐花10克、丹参10克、茜草10克、茅根10克、芦根10克、丝瓜络10克、桑枝10克、七剂。 二诊：服药后腰痛减，气力有加，精神好转，舌红苔白脉濡滑，尿蛋白（+）、WBC1-2/高倍视野。效不更方，仍以肾炎1号经验方加减：荆芥炭6克、防风6克、白芷6克、独活6克、生地榆10克、炒槐花10克、丹参10克、茜草10克、茅根10克、芦根10克、丝瓜络10克、桑枝10克、焦三仙10克、水红花子10克、十四剂。 三诊：因饮食不慎（食牛肉一块）病情加重，腰痛复作，夜寐多梦，舌红苔白根厚，脉滑数，尿蛋白（++），颗粒管型0-2。继续以肾炎1号经验方加减： 荆芥炭6克、防风6克、独活6克、苏叶6克、生地榆10克、炒槐花10克、丹参10克、茜草10克、焦三仙10克、水红花子10克、大腹皮10克、槟榔10克、大黄1克、白芷6克、茅根6克、芦根6克、丝瓜络6克、桑枝6克、十四剂。 药后大便畅行，舌苔渐化，脉象濡软，腰痛愈，夜寐安，蛋白转阴，加减治疗半年末再反复。 按：“腰为肾之府”，腰痛为慢性肾病的常见症状。过去常把长期慢性腰痛或腰酸看作是肾虚的特征，用补肾的方法治疗，如六味丸、八味丸之类。但其实慢性肾病的腰痛决不是肾虚，而是湿郁热阻滞经络，致络脉不通所致。若用补法，必致病情加重。本例前医就把肾炎当肾虚，用六味地黄丸治疗3个月致病情加重。 据患者脉象濡滑而数，舌红苔白而润，夜寐梦多等征象，辨为湿阻热郁，用疏风化湿、凉血化瘀通络之方，服7剂后就收到了明显的效果。在此后的治疗过程中始终以此法加减，终于获得治愈。 赵老治疗尿毒症验案： 李某 男，64岁，退休工人，1988年12月28日初诊。患者于两个月前发现纳差，乏力，心慌，恶心呕吐时作，检查尿蛋白(+-)，某医院以“慢性肾炎，肾功能不全”收入住院。入院后查尿素氮2mg/dl，肌酐10mg/dl，血色素6.5g/dl。诊断为“肾功能衰竭、尿毒症期，继发性贫血”。经输液及中医结合药物治疗一月余，疗效不明显，并渐增皮肤瘙痒，小便减少，浮肿，大便不畅，症状日益加重，检查尿素氮124mg/dl，肌酐17.4mg/dl.血色素6.2g/dl，且合并高血压、冠心病、心房纤颤。因而无法行血液透析疗法，西医束手无策，嘱其回家准备后事。其家属在绝望之际，试求中医一治，邀请赵老会诊。 会诊时患者面色晄白，周身浮肿较甚，呕吐频怍，气喘吁吁，手足发冷，舌质红苔白厚腻，脉濡软且滑，沉取三五不调，按之有力。询问之，患者尽食膏梁厚味。 证属湿热积滞互阻、三焦不畅，治当芳香化浊，疏调气机，清热凉血。处以尿毒1号经验方加减：荆芥炭6克、防风6克、藿香10克(后下)、佩兰10克(后下)、黄连2克、苏叶10克(后下)、生地榆10克、茜草10克、白鲜皮10克、地肤于10克、草河车10克、灶心土60克、大黄3克。 服药5剂后，呕吐减轻；又进5剂，病情大转，恶心呕吐、皮肤作痒皆止，浮肿见轻，略有食欲，精神转佳。 1989年元月9日又请会诊，舌红苔白且干，脉滑数，沉取不稳。虽有转机，仍中阳不足，病势较重，用清化湿热，凉血化瘀，佐甘寒益气养阴之品：荆芥炭10克、防风6克、白芷6克、大黄5克、生地榆10克、赤芍10克、丹参10克、茅芦根各10克、小蓟10克、沙参10克、西洋参3克(单煎另服)、麦冬10克。 服药10剂后，复查尿素氮54mg/dl.肌酐65mg/dl.出院来门诊治疗。 3月8日因感冒咳嗽发热，而出现胸水、肺水肿，喘促不能平卧，脉滑数，舌白苔减。先用宣肃化痰法：苏叶子各10克、前胡6克、浙贝母10克、麻黄2克、荆芥穗6克、防风6克、白芷6克、生地榆10克、桑白皮10克、地骨皮10克、大黄2克、服药7剂，感冒愈，喘平咳嗽止。 4月3日查尿素氮46.3mg/dl.肌酐5mg/dl.血色素9.6g，下肢浮肿见轻，饮食二便正常，仍以前方加减：苏叶子各10克、浙贝母10克、荆芥6克、防风6克、白芷6克、生地榆10克、炒槐花10克、丹参10克、茜草10克、赤芍10克、大黄5克、焦三仙各10克、水红花子10克。 以此方为主加减服药1月余，患者病情稳定，查尿素氮34.5mg/dl，肌酐4.6mg/dl，血色素9.5g/dl。家人很高兴，于5月初由其女婿陪同乘飞机去广州等地旅游2周，安全顺利反京，并未反复。 |
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