建瓴汤乃张锡纯在《医学衷中参西录》中所记载的方剂。 组成：生山药30克、怀牛膝30克、生赭石24克(轧细)、生龙骨18克(捣细)、生牡蛎18克(捣细)、生地黄18克、生白芍12克、柏子仁12克。 用法：磨取铁锈浓水，煎上药服。 加减：方中赭石必一面点点有凸，一面点点有凹，生轧细用之方效。若大便不实者去赭石，加建莲子（去心）三钱。若畏凉者，以生地易熟地。 主治：肝阳上亢，头目眩晕，耳鸣目胀，心悸健忘，烦躁不宁，舌强言语不利，口眼歪斜，半身麻木不遂，脉弦长而硬。 运用：用于肝阳上亢之头目眩晕，耳鸣目胀，心悸健忘，梦多失眠，脉弦硬而长等症，有镇肝熄风之功。 “建”，音蹇，通湕，倒水、泼水之意；“瓴”，一指盛水之瓶，一指瓦沟。“建瓴”为“高屋建瓴”成语的省句。 本方中重用滋养阴液，柔肝熄风之品，辅以重镇潜阳，养血安神之药，既能平肝潜阳，又能宁心安神，使肝阳得平，内风熄除，心神安守，诸证自解。比喻服用本方后，其镇肝熄风之效，好像瓶水从高屋脊上向下倾倒，言其居高临下，不可阻挡之势。张锡纯认为“服后能使脑中之血如建瓴之水下行，脑充血之证自愈“。故名“建瓴汤”。 医案一则：陈某 女，60岁，头脑发胀，四肢发紧，目昏，心悸，口干，腰酸，急躁，苔薄黄，脉弦长而硬，血压：140/100mmHg ，初诊日期：2018年1月28日，诊断：肝肾阴亏，肝阳上扰 处方：生山药30g、生龙骨30g(捣碎先煎)、生牡蛎30g(先煎)、代赭石30g(先煎)、生白芍15g、川牛膝15g、生地黄30g、柏子仁15g、生麦芽30g、生甘草6g，5付，水煎口服，一日两次，每次喝210毫升，饭后30分钟后口服。复诊日期：2018年2月4日，诉其头胀和上肢发紧减轻，目昏腰酸好转，仍有心悸，眠差，血压：130/90mmHg.考虑伴有心血不足，在上次处方（建瓴汤）基础上加味治疗，遂开处方如下：生山药30g、生龙骨（捣碎先煎）30g、生牡蛎30g(先煎)、代赭石30g（先煎）、生白芍15g、川牛膝15g、生地黄30g、柏子仁15g、生麦芽30g、酸枣仁30（捣碎）、郁金15g、当归15g，7付，水煎口服，一日两次。2月11日复诊时血压：130/80mmHg,眠差好转，已能够入睡4小时左右了，心悸也明显减轻。考虑即将春节回老家，吃药不方便不吉利，说春节后再巩固治疗！嘱其饮食清淡，保持心情舒畅，作息规律，不要过度劳累等以观后效。 |
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