南某 男性，38岁，干部。1973年7月30日初诊：长期便血，劳则加重，腰痛，乏力，头晕。西医诊断为结肠息肉，大便常规化验红细胞(十)、脓细胞(十)。脉沉虚，舌红苔灰黑。此属三焦湿热壅盛之证，尤以下焦为甚。拟用黄连阿胶汤、黄土汤合方加味治之。处方：黄连3克，黄芩9克，白芍9克，阿胶9克，鸡子黄2个，仙鹤草9克，白术9克，附子3克，甘草9克，生地黄9克，炒地榆15克，炒槐花9克。3剂，隔日1剂。1973年8月9日二诊：药后便血减少，便后下血为紫红色，脉洪无力，舌色紫暗。原方用伏龙肝120克煮水澄清煎药。3剂，隔日1剂。1973年8月23日三诊：药后便血停止，仍感腰痛，乏力，头晕，苔微黄。原方加石斛9克，玉竹9克，以助滋阴调养。 【按】便血属阴络损伤，病在大肠的便血多属湿热。舌心苔灰黑，为湿热壅盛之象；便血日久，劳则加重，脉象沉虚，为元气内伤之候。刘老处方以黄连阿胶汤、黄土汤合方，加仙鹤草、炒地榆、炒槐花为治。黄连阿胶汤，治真阴欲竭、邪火炽盛之证，阿胶合黄连滋补而不腻，黄芩、黄连得鸡子黄清热而不燥，对于此证，最为适宜。黄土汤为治血证名方，初诊时，因伏龙肝不好找到，所以未列。生地黄、阿胶、黄芩入肝治血热，白术、甘草、附子挟阳补脾治本虚，也很适合本证。加味各药，皆止血之品。3剂以后，便血减少，脉象由虚转洪，舌色由灰黑变紫暗，所下之血紫红色，都说明此例便血是湿热所致。因血未全止，所以二诊时，继用原方，加伏龙肝120克，煎汤澄清后去渣，用其清水下药。3剂后，便血全止，仍感腰痛、乏力、头晕、苔微黄，系阴分亏损的原因，乃于原方中加石斛、玉竹各9克，用以滋补阴虚，结果疾病得安。 引自《刘星元医案医论》 |
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