小儿流感病毒肺炎是由流行性感冒（以下简称流感）病毒所引起的严重肺部感染，流感病毒肺炎是一种严重的间质性肺炎，有时可侵犯中枢神经系统或循环系统，本病多发生于弱小婴幼儿，集中于6个月至2岁的年龄阶段，流行多见于冬春寒冷季节。乙型流感病毒肺炎一般较甲型所致者为轻。

病因

流感病毒分为甲，乙，丙三型，具有血凝素（HA）及神经氨酸酶（NA）二种表面抗原，易发生抗原变异，目前流行的型别（1977年以来）有新甲1型（H1N1）及甲3型（H3N2）同时存在，少数为乙型。

临床表现

根据1953年北京天津所见病例其中曾分离出亚甲型流感病毒（H1N1），综合其临床要点如下：

1.发病急

大多数在发病后48小时高热持续不退，少数患儿经过中等度发热2～3天后才逐渐上升。

2.呼吸系统症状体征

呼吸道症状显著，喘息严重，有时退热后仍喘，肺部体征如叩诊浊音，呼吸音变化及细小湿性啰音或捻发音，均于起病后逐渐发生，胸腔可见积液，多为黄色微混液，自数十至数百毫升不等，在少数病例中曾见咽部红肿，有假膜，易于剥离。

3.消化系统

常见呕吐，腹泻，呕吐有时很重，甚至吐出咖啡样物；腹泻或与肺炎同时，或在呼吸道症状好转时并发，个别严重者并发肠出血，则预后较差。

4.神经系统

有时神经系统症状显著，甚至早期就有持久性昏迷，或发生惊厥，脑脊液检查除压力稍高外均正常。

5.实验室检查

白细胞减少，淋巴细胞百分数增高。

6.X线检查显示症状

可在大多数病例中见肺门两旁的肺野有不整齐的絮状或小球状阴影，并不广泛；少数病例可发生大块阴影，在流感流行时，短时间内很多婴幼儿同时发病，持续高热，并有肺炎症状和体征。

检查

1.血象

白细胞减少，可低到（1～2）×109/L，淋巴细胞百分数增高，有些流感肺炎时虽无细菌性继发感染，其白细胞总数与中性粒细胞也可增高，并有核左移，并发细菌感染时，血象白细胞与中性粒细胞显著增高。

2.脑脊液检查

脑脊液检查除压力增高外，其他改变不大，有时出现蛋白质轻度升高。

3.尿液检查

肾脏病变则有血尿，蛋白尿。

4.血生化

血沉正常或增快，血氨升高等。

5.病毒分离和血清学检查

采集急性期患儿咽部分泌物，最好在3天内采集，3天后分离阳性率逐渐降低。国外报道鼻咽洗液较咽拭子阳性率高，标本应接种于10～12天的鸡胚羊膜腔中，或接种于原代人胚肾或猴肾细胞，但后者敏感性不如前者，双份血清抗体测定应取急性期和恢复期血清，进行血凝抑制试验和补体结合试验，恢复期血清抗体大于或等于急性期4倍者为阳性，较血凝现象早16小时，较细胞病变早48小时，免疫酶标染色法与免疫荧光法的差异是标记物不同，应用酶标记抗体进行检测，其结果细胞涂面上出现胞核和（或）胞浆染成棕黄色者为阳性细胞。

6.X线检查

可在大多数病例中见肺门两旁的肺野有不整齐的絮状或小球状阴影，并不广泛；少数病例可发生大块阴影。

7.心电图

并发心肌损害时，心电图检查异常。

8.B超

有肝脏肿大。

鉴别诊断

根据病因、临床表现及实验室检查进行诊断。本病应与其他病毒性肺炎及肺结核相鉴别。

治疗

可试用气雾法或静脉注射治疗。

1.一般治疗

保暧，保持呼吸道通畅，防止水、电解质和酸碱失衡，必要时氧疗。

2.抗病毒药物治疗：

金刚烷胺 0.1g, 2次/d，连用3～5天；病毒唑，10mg/kg，2～3次/d，口服或注射；板兰根、黄芪、金银花、大青叶、连翘等有一定的抗病毒作用。还可用α-干扰素，胸腺肽等。

3.继发性细菌感染时给予相应抗生素治疗

病毒性肺炎为吸入性感染，通过人与人的飞沫传染，主要是由上呼吸道病毒感染向下蔓延所致，常伴气管-支气管炎，家畜如马、猪等有时带有某种流行性感冒病毒，偶见接触传染。粪经口传染见于肠道病毒，呼吸道合胞病毒通过尘埃传染。器官移植的病例可以通过多次输血，甚至供者的器官引进病毒。血行播散的病毒性肺炎并不伴气管-支气管炎。