子宫收缩过强 简介 产力包括子宫收缩力，腹壁肌和膈肌收缩力以及肛提肌收缩力，其中以子宫收缩力为主。在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有改变，称为子宫收缩力异常。临床上多因产道或胎儿因素异常形成梗阻性难产，使胎儿通过产道阻力增加，导致继发性产力异常。子宫收缩力异常临床上分为子宫收缩乏力和子宫收缩过强两类，每类又分为协调性子宫收缩和不协调性子宫收缩，子宫收缩过强指子宫收缩的节律、对称性及极性均正常，仅子宫收缩力过强。 病因 (一)协调性子宫收缩过强 子宫收缩的节律性，对称性和极性均正常，仅子宫收缩力过强，过频，若产道无阻力，宫颈在短时间内迅速开全，分娩在短时间内结束，总产程不足3小时，称为急产，经产妇多见。 对母儿影响 (1)对母体的影响：宫缩过强过频，产程过快，可致初产妇宫颈，阴道以及会阴撕裂伤，接产时来不及消毒可致产褥感染，产后子宫肌纤维缩复不良易发生胎盘滞留或产后出血。 (2)对胎儿及新生儿的影响：宫缩过强过频影响子宫胎盘的血液循环，胎儿在子宫内缺氧，易发生胎儿窘迫，新生儿窒息甚或死亡，胎儿娩出过快，胎头在产道内受到的压力突然解除，可致新生儿颅内出血，来不及接产，新生儿易发生感染，若坠地可致骨折，外伤。 (二)不协调性子宫收缩过强 1、强直性子宫收缩强直性子宫收缩并非是子宫肌组织功能异常，几乎均是外界因素异常造成的，例如临产后由于分娩发生梗阻，或不适当地应用催产素，或胎盘早剥血液浸润子宫肌层，均可引起宫颈内口以上部分的子宫肌层出现强直性痉挛性收缩，产妇烦躁不安，持续性腹痛，拒按，胎位触不清，胎心听不清，有时可出现病理缩复环，血尿等先兆子宫破裂征象。 2、子宫痉挛性狭窄环(constriction ring)子宫壁某部肌肉呈痉挛性不协调性收缩所形成的环状狭窄，持续不放松，称为子宫痉挛性狭窄环，多在子宫上下段交界处，也可在胎体某一狭窄部，以胎颈，胎腰处常见。 多因精神紧张，过度疲劳以及不适当地应用宫缩剂或粗暴地进行产科处理所致，产妇出现持续性腹痛，烦躁不安，宫颈扩张缓慢，胎先露部下降停滞，胎心时快时慢，阴道检查可触及狭窄环，特点是此环不随宫缩上升，与病理缩复环不同。 预防 1.加强妊娠期保健。 2.积极治疗营养不良及慢性疾病，及时发现和纠正胎位不正。 3.加强产时监护，提供舒适的环境，给予心理支持，消除思想顾虑和恐惧心理。 4.关心产妇休息、饮食、大小便，避免过多使用镇静药物，及时发现和处理难产因素。 5.预防宫缩过强所致的危害 有急产的孕妇提前2周住院待产，住院期间叮嘱勿离开病房，并向孕妇说明急产的危害取得合作。 6.提早作好接生及抢救新生儿的准备工作。 7.预防产后出血及产后感染。 症状 常见症状 紧张 腹痛 子宫痉挛性狭窄环 烦躁不安 假性宫缩 先兆子宫破裂 人工流产术后出血 假临产 孕中期腹痛 胎心不规则 (一)协调性子宫收缩过强：子宫收缩的节律性，对称性和极性均正常，仅子宫收缩力过强，过频，若产道无阻力，宫颈在短时间内迅速开全，分娩在短时间内结束，总产程不足3小时，称为急产，经产妇多见。 (二)不协调性子宫收缩过强 1.强直性子宫收缩 强直性子宫收缩并非是子宫肌组织功能异常，几乎均是外界因素异常造成的，例如临产后由于分娩发生梗阻，或不适当地应用催产素，或胎盘早剥血液浸润子宫肌层，均可引起宫颈内口以上部分的子宫肌层出现强直性痉挛性收缩，产妇烦躁不安，持续性腹痛，拒按，胎位触不清，胎心听不清，有时可出现病理缩复环，血尿等先兆子宫破裂征象。 2.子宫痉挛性狭窄环(constriction ring) 子宫壁某部肌肉呈痉挛性不协调性收缩所形成的环状狭窄，持续不放松，称为子宫痉挛性狭窄环，多在子宫上下段交界处，也可在胎体某一狭窄部，以胎颈，胎腰处常见。 多因精神紧张，过度疲劳以及不适当地应用宫缩剂或粗暴地进行产科处理所致，产妇出现持续性腹痛，烦躁不安，宫颈扩张缓慢，胎先露部下降停滞，胎心时快时慢，阴道检查可触及狭窄环，特点是此环不随宫缩上升，与病理缩复环不同。 诊断鉴别 诊断 1、常发生于缩宫素应用不当或梗阻性难产。 2、宫缩持续时间长，间歇时间短或无间歇，自诉腹部剧痛。 3、检查宫体部强烈收缩成板样硬，胎儿宫内窘迫，如出现病理性缩复环，且上升，既为先找子宫破裂。 鉴别诊断 少数因胎儿小，盆底组织松，经产妇产道易扩张而致急产，此类产力不一定过强，应予鉴别。 |
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