肛门尖锐湿疣是一种由人类乳头瘤病毒引起，发生于肛门及肛周皮肤粘膜交界处的疣状赘生物，属性传播疾病，常因接触带病毒的物品或性接触感染所至，大多发生于18～50岁的中青年人。 概述 中医称“肛门臊疣”，多由于湿热邪毒下注肛门皮肤粘膜，蕴久成毒而生。西医认为是由一种核酸病毒—人类乳头瘤病毒(HPV)感染所致，与机体的免疫缺陷有关。研究还表明HPV感染与肛门直肠肿瘤发生、发展的关系极为密切。 病因 对于肛门尖锐湿疣的发病原因，一般认为内在原因是患者机体细胞免疫功能降低，外在原因可能与创面不透气、潮湿、易感染以及在行走和活动时容易受到摩擦损伤有关。具体来说，肛门尖锐湿疣的病因主要有： 一、直接性接触，包括肛交或者非肛交，这类患者占三分之一。 二、间接传染，他们可能与使用的一些卫生用品或在桑拿浴室、浴池等处感染有关，这类患者占三分之一。 三、自身传染，做激光有可能导致自身传染，外阴、会阴等尖锐湿疣，激光治疗后，有些人会在肛周复发，这类患者占所有肛周患者的三分之一。 主要病因 容易造成肛门尖锐湿疣的主要病因，痔疮经常发作、大便干燥、尤其是有肛交行为，肛门内尖锐湿疣发生的几率会比普通患者高一些。痔疮的发作会降低局部皮肤的抗菌能力，增加尖锐湿疣的感染机会。而肛交非常容易擦伤直肠处的皮肤黏膜，有时候这种皮肤黏膜的擦伤并不是大家所理解的流血，要知道即使是一些非常微小的皮肤裂口也会给病毒造成可乘之机。 诊断依据 自检 1.典型皮损为肛周等潮湿部位出现丘疹，乳头状、菜花状或鸡冠状肉质赘生物，表面粗糙角化。 2.醋酸白试验阳性，活体检测可见类似糜烂图样，中间鲜红至褐色，四周色泽逐渐减淡。 3.核酸杂交可检出HPV-DNA相关序列，PCR检测可见特异性HPV-DNA扩增区带。 4.患者多有不洁性生活史或配偶感染史，少数尖锐湿疣通过接触污染的用具感染，新生儿亦可通过产道受感染。 潜伏期1~8个月不等，平均为3个月。 5.尖锐湿疣HPV病毒不溶于血液，但可以通过检测血液中血清抗体，来得到感染病毒的信息。通过先进病毒检测系统，能迅速化验血清，检测三项，即“病毒抗体、病毒类型、病毒数量”。 根据其病史、临床表现、体征以及醋酸白实验而明确诊断。全部病例均经病理检查证实。 疣病的诊断依据需要根据患者的症状和具体的检查来综合判断，常见的诊断的依据包括： 1.半年内有过不洁性行为； 2.肛部、阴部有长成大的肿瘤状增生物; 3.发病部位的增生物为菜花状、鸡冠状、刺状、乳头状外观表面凹凸不平，有压迫感或恶臭味、 4.会有阴部痛痒不适感觉，病人可出现尿血和排尿困难、 5.直肠部位会有疼痛、便血、便急等症状。 若患者出现以上一个或几个症状时，就应该考虑是否感染了肛门疣病。 临床表现 肛门HPV感染的自觉症状多不明显，有时可感肛周灼痛、瘙痒及压迫感等，肛门周围尖锐湿疣初发时可见少数微小淡红色丘疹，渐增大、增多，倾向融合或互相重叠，呈大小不等的菜花状、乳头状、蕈状或鹅冠状增殖，性质柔软，部分皮损根部可有蒂。因分泌物浸润表面可呈白色、污灰色、红色或有出血表现，颗粒间积有脓液、发出恶臭味。由于局部搔抓、摩擦，可使疣体破损、表面糜烂而出现渗液、出血和继发感染，同时疣体的增长尤为明显。 症状 初起时多数丘疹，以后呈疣赘状生长，可呈大的有蒂菜花状，更多见有扁平、表面成小乳头状的斑块桩，由于继发感染，分泌物常有难闻的臭味。 治疗 手术疗法 对于单发、面积小的湿疣，可手术切除；对巨大湿疣，可用Mohs氏手术切除，手术时用冷冻切片检查损害是否切除干净。 冷冻疗法 利用-196℃低温的液体氮，采用压冻法治疗湿疣，促进疣组织坏死脱落，本法适用于数量少，面积小的湿疣，可行1-2次治疗，间隔时间为一周。 激光治疗 通常用CO2激光，采用烧灼法治疗湿疣，本疗法最适用女阴、阴茎或肛周的湿疣。对单发或少量多发湿疣可行一次性治疗，对多发或面积大的湿疣可行2-3次治疗，间隔时间一般为一周。 电灼治疗 采用高频电针或电刀切除湿疣。方法：局部麻醉，然后电灼，本疗法适应数量少，面积小的湿疣。 微波治疗 采用微波手术治疗机，利多卡因局麻，将杆状辐射探头尖端插入湿直达疣体基底，当看到疣体变小、颜色变暗、由软变硬时，则热辐射凝固完成，即可抽出探头。凝固的病灶可以用镊子挟除。为防止复发，可对残存的基底部重复凝固一次。 β-射线治疗 我们应用β-射线治疗湿疣取得了较为满意的效果，该方法疗效高，无痛苦、无损伤、副作用少，复发率低，在临床上有推广价值。 治疗原则 尖锐湿疣的治疗方法较多，一旦发现可疑的临床症状，就要及时到正规医院检查、治疗。越早就诊，治疗效果越佳。由于尖锐湿疣是由病毒感染所致，在临床上好复发，国际上治疗尖锐湿疣的方案大都采用三联疗法：化学疗法、物理疗法、免疫疗法、要求在具备有一定条件的医疗机构，在专业医生的指导下才能进行治疗。无论采用哪种治疗方案，必须作醋酸白试验，尽量清除包括亚临床感染在内的损害，以减少复发。 尖锐湿疣的治疗原则： 1.去除临床可见的疣体 2.追踪性伴、发病者给予诊疗。 3.检查并治疗其它生殖道感染。 治疗中，患者应该积极配合，按照医生的要求，坚持治疗，以防复发。 肛门尖锐湿疣的治疗大致如下： 对巨大尖锐湿疣，可用手术切除。对较小可见的尖锐湿疣，可用CO2激光烧灼，或用冷冻治疗，使之脱落。但这些方法多数对极小或尚未从皮肤长出的尖锐湿疣，没有很好的疗效，给根治带来很多困难，因此，对此类尖锐湿疣，采用清热解毒、除疣消瘤的中草药外洗，可取得良好的效果。 |
|
