耳源性破伤风

介绍

耳源性破伤风：常见于慢性中耳炎感染，或外耳道受伤感染。是一种特殊类型破伤风。破伤风(Tetanus)是伤口中感染了破伤风杆菌，并产生外毒素，引起中枢神经系统暂时性功能改变的疾病。病情较轻尚能张口者用高热量流质或糊状流质。牙关紧闭者应禁食，静脉输液如高渗葡萄糖、脂肪乳剂，多种维生素，白蛋白等。禁插鼻饲管以避免异物刺激鼻咽、喉咽部诱发肌痉挛及喉痉挛。待牙紧闭消失后给予高热卡流质或半流质。恢复期时恢复普通饮食，如鱼肉、鸡蛋、牛奶等高蛋白饮食，食品均需切细使易咀嚼及消化。

病因

常见于慢性中耳炎感染，或外耳道受伤感染。

预防

药物保健

①抗生素：青霉素G，成人每日240～640万单位，分3次肌注或静脉滴注。过敏者选红霉素，成人每日1.5克，静脉滴注。如伤口分泌物培养伴有金黄色葡萄球菌，则加用苯唑青霉素，或先锋Ⅵ号。

②破伤风抗毒素与免疫球蛋白：破伤风抗毒素(T.A.T)，入院时即用3万单位，1次稀释后静脉滴注。用前需作皮试，皮试阳性者用脱敏法肌注。或选用人破伤风免疫球蛋白(HTIG)，优点是无过敏休克反应，剂量3000单位，肌注或静脉滴注。

③静脉输液：维持静脉通道及供给营养与水分。

④止痉剂：安定，成人每次10毫克，每4～6小时1次，肌注或静脉注射。抽痉频繁者，临时轮流加用氯丙嗪，或异丙嗪 ，成人25毫克，肌注。或用苯巴比妥钠，成人0.1克，肌注。

⑤驱蛔虫：入院后即驱虫，以免蛔虫上窜，诱发抽痉。为便于吞咽，选用驱蛔灵糖浆，成人每日3克，连服2日。

⑥脑水肿治疗：昏迷者用20%甘露醇，每次每公斤1克，静脉快速滴入，必要时6～8小时1次。

⑦高热者物理降温;喉头分泌物多者或发生过喉痉挛者，气管切开吸痰供氧。

⑧中药治疗：可用五虎追风汤，存命汤，玉真散等方剂。

护理保健

①卧床休息，保持安静、避免强光、强声及振动刺激。

②专人监护，严密观察体温、脉搏、呼吸、血压，及抽痉。

③记录每种止痉剂用后控制抽痉的时间，以便选出最有效的一种，并及时使用控制抽痉。

④不得经常翻动身体，减少刺激。

⑤待能张口时注意喂养，防止因呛咳诱发喉痉挛。

⑥入院时应即刻用T.A.T及止痉剂，症状略控制后马上扩创，清除创口异物，并送厌氧及需氧菌培养。创口用双氧水湿敷，并敞开伤口引流。

⑦因张口困难吞咽不便，禁用口服片剂，以防因呛咳诱发喉痉挛。凡属必须口服者必需研成细末，用水溶解后服用。

⑧加强静脉中营养输入，维持水电解质酸碱平衡。

饮食保健

病情较轻尚能张口者用高热量流质或糊状流质。牙关紧闭者应禁食，静脉输液如高渗葡萄糖、脂肪乳剂，多种维生素，白蛋白等。禁插鼻饲管以避免异物刺激鼻咽、喉咽部诱发肌痉挛及喉痉挛。待牙紧闭消失后给予高热卡流质或半流质。恢复期时恢复普通饮食，如鱼肉、鸡蛋、牛奶等高蛋白饮食，食品均需切细使易咀嚼及消化。发病期牙关紧闭无法食疗，而恢复期食疗可用蛇羹：以线状蛇肉煮成羹，加各种调味品饮服。或用桂圆煮蹄胖：桂圆肉20克，2斤重蹄胖1只，洗净，加水和酒适量，再加酱油、盐等调味品，闷煮至酥吃肉及汤。或用清蒸甲鱼(即鳖)：甲鱼1斤左右1只，洗净去内脏，加水和酒适量，放葱，盐，姜少许，共煮或蒸酥，吃甲鱼及汤。

预防保健

①有动免疫。破伤风类毒素：每次0.5毫升，间隔4～6周再肌注或皮下注射1次。6～12月再注射1次。以后加强免疫，每10年1次。军人、农民、建筑工人、矿工等重点人群每5年作1次，剂量为0.5毫升。

②被动免疫：受伤后及时清创，并需注射破伤风抗毒素，1次肌注3000单位，注前需作皮试，阴性者方可注射。或1次肌注破伤风免疫球蛋白250单位，可起被动免疫作用。

③加强劳动防护，避免工伤。受伤后应及时清创。

检查

临床表现较为特异，尤其症状典型时诊断不难。

鉴别诊断

耳源性破伤风的鉴别诊断：

手术后破伤风：手术后破伤风是由于手术感染的破伤风，是破伤风的一种。